【正文】 上升。隔3天測一次血βhCG水平，βhCG至少應下降20%，異常緩慢下降或上升提示有存活的滋養(yǎng)葉細胞。c) 滴維靜1放入陰道，qd10d。 念 珠 菌 性 陰 道 炎當陰道糖原增加、酸性增高、局部細胞免疫力下降，念珠菌繁殖引起炎癥一、臨床表現： 外陰、陰道搔癢、灼痛。三、輔助檢查：白帶檢查發(fā)現念珠菌四、診斷要點： 外陰、陰道搔癢、灼痛。五、治療： 去除誘因，注意外陰衛(wèi)生，治療期間禁止性生活。 臨床表現： 陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。四、鑒別診斷：應與其他炎癥、子宮腫瘤、陰道癌鑒別。 尼爾雌醇：口服，首次4mg，以后每24周一次，每次2mg， 維持23個月。 雌三醇栓 第一個月 每晚1粒，塞陰道，qd7，第二個月， 每周一枚，塞陰道。四、診斷要點： 陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性。五、鑒別診斷：與宮頸癌鑒別六、治療： 禁止陰道沖洗及性生活。 ：呈粘稠、淡黃色膿性。三、輔助檢查：宮頸刮片、陰道鏡檢查四、診斷要點： 白帶增多：呈粘稠、淡黃色膿性。 物理療法：包括波姆光、電燙、冷凍、激光、火燙等。 手術：宮頸息肉直徑＜5mm者，門診摘除，息肉較大者，收入院處理。 盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛， 附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時可觸及大小不等的包塊。 陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀。 治療：治療原則以全身抗生素治療為主，根據藥敏試驗選用敏感抗生素。(5)諾類藥物與甲硝唑聯(lián)合：a) 氧氟沙星注射液 200ml/日，iv drip，b) 環(huán)丙沙星注射液 100200mg/次，Bid，iv drip，c) 甲硝唑液注射液 200ml/日 iv drip。慢 性 盆 腔 炎為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史。三、輔助檢查：血常規(guī)、B超、血CA12抗子宮內膜抗體、腹腔鏡檢查。子宮后位，活動受限，單側或雙側附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。物理療法：短波、超短波、離子透入，NBP3特種光盆腔炎治療儀等。 女 性 生 殖 器 結 核由結核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱生殖器結核一、臨床表現：發(fā)病年齡：多發(fā)于2040歲女性。全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振。子宮內膜病理檢查：是診斷子宮內膜結核最可靠依據。月經失調：月經稀少或閉經。婦科檢查：腹部柔韌感，子宮活動受限，附件區(qū)增厚或形狀不規(guī)則腫塊； 呈結節(jié)或乳頭狀突起。五．鑒別診斷：與非特異性慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤、 宮頸癌鑒別。C. 對氨基水揚酸鈉：4g，tid．po．46個月為一療程。B. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應用2個月，然后4個月連續(xù)應用 異煙肼、利福平；或后4個月連續(xù)應用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。 癥狀：急性尿道炎表現：尿痛、尿頻、排尿困難；陰道分泌物增多、呈黃色膿性，外陰燒灼感、腰痛、腹痛體征（1）外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫；（2）宮頸口及陰道內有膿性分泌物；（3）壓迫尿道時可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。（7）其它部位淋?。毫芫匝劢Y膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病。 體征：外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫，宮頸口及陰道內有膿性分泌物，壓迫尿道時可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。其它部位淋?。毫芫匝劢Y膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病。兒童淋病1) 頭孢曲松125mg，一次肌注； 2) 壯觀霉素40m/kg，一次肌注。 治療結束后7天復查分泌物，以后每月復查一次，連續(xù)三次陰性為治愈。各期表現：① 一期梅毒：潛伏期23周，外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭部位出現無痛性紅色炎性硬結（硬下疳），圓形，直徑1cm，表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊。④ 潛伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前無任何梅毒性的臨床癥狀，但梅毒血清學試驗陽性，腦脊液檢查陰性。晚期先天性梅毒（2歲以上），相似獲得性三期梅毒，但以間質性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經性耳聾等較常見的特征，還可出現皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。②血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原結合試驗，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗。局部淋巴腫大。病期2年以內為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。梅毒螺旋體抗原結合試驗，如TPHA、FTAABS等，為證實試驗。妊娠梅毒1) 青霉素：80萬u，im，qd 10天（妊娠初、末3月各一療程）2) 青霉素過敏者，可用紅霉素：500mg，qid，po ，早期梅毒連服15天，晚期梅毒連服30天（妊娠初、末3月各一療程），其所生嬰兒應用青霉素補治。白帶增多，呈膿性。組織病理檢查及免疫組化。白帶增多，呈膿性。陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸。手術治療：適用于單發(fā)或巨大尖銳濕疣。一、臨床表現及體征：外陰搔癢伴皮膚粘膜變白。四、鑒別診斷：與白癜風、外陰炎、老年生理性萎縮鑒別。中醫(yī)中藥治療。非　淋　菌　性　尿　道　炎由支原體、脲原體、衣原體感染而非淋球菌感染的尿道炎，屬性傳播疾病一、臨床表現：１、接觸史：患者有非婚性接觸史或配偶感染史。五、處理原則：1．治療原則：同淋病?！〖殹【⌒浴￡帯〉馈〔∫弧⑴R床表現：好發(fā)于1635歲性活躍期的青中年婦女，大多數有不潔性生活史。（２）。（２）氨芐青霉素：，每日4次，連服7天。（４）甲帕霉素（克霉靈）：每次2片，每日2次口服，連服3天。 2．不規(guī)則陰道出血：停經后反復出現陰道流血，量逐漸增多。 4．卵巢黃素囊腫：葡萄胎常合并雙例黃素囊腫，一般為雞蛋大至拳頭大，大者可有兒頭大。 [治療原則] 清理宮內容物：葡萄胎一經確診，應盡早清除。如葡萄胎排出后，持續(xù)不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗由陰性轉陽性或咳血，隨訪有困難者，可用單一預防化療。 2．產后、流產后或葡萄胎后，不規(guī)則陰道出血，子宮復舊不良，且軟。 5．臨床出現相應的轉移癥狀。排除葡萄胎組織或胎盤殘留時使用，有時只能刮出少量蛻膜組織或壞死組織，亦不能排除本病。 (2)轉移灶完全消失 (3)血βHCG測定，每7—10天一次，連續(xù)三次正常。 (2)子宮穿孔，腹腔內出血多者。 5．化療注意事項 (1)化療前一天測量體重，根據體重計算藥量，半療程時再測一次體重，調整用藥量。[妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的分期]I期 腫瘤局限于子宮體II期 腫瘤轉移至附件或陰道，但局限與生殖系統(tǒng)III期 病變注意至肺，伴或不伴生殖系統(tǒng)受累IV期 病變轉移至其它部位[妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療]低危GTN：無轉移GTN，低危僅有肺轉移，病程〈4個月，HCG〈40，000Miu/ml，WHO評分≤6分的FIGO I、II、III期者。MTX5天化療方案失敗后可改用此方案，且可在肝功能不全患者中使用。第四節(jié)　子宮內膜異位癥子 宮 內 膜 異 位 癥 當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時稱子宮內膜異位癥。 月經失調：經量增多或經期延長，月經前后點滴出血。五、鑒別診斷：與卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病鑒別。③　高效孕激素周期療法： 婦康片： Bid22天，月經第五天開始服用，連服36個月。⑤　GnRHα噴霧劑：，月經第1天，皮下注射，每隔28天一次，共36次。 ①　保留生育功能手術：適用于需保留生育功能者。③ 根治性手術：適用于45歲以上病情嚴重者。經量增多和經期延長；繼發(fā)進行性痛經二、婦科檢查：子宮均勻增大或有局限性結節(jié)隆起，質硬而有壓痛，經期壓痛尤為明顯。介入治療。 會陰兩側可見括約肌斷裂之凹陷疤痕，有直腸撕裂者，可見后壁粘膜翻于會陰部。[分型] I度：輕型：子宮頸外口距處女膜緣少于4cm，但未達處女膜緣。 Ⅲ度：子宮頸及宮體全部脫出陰道口外。[治療] 一般支持療法：增強體質，注意休息，避免增加腹壓和重體力勞動。 ② 陰道前、后壁修補術：適用于I、Ⅱ度子宮脫垂伴明顯陰道前、后壁膨出而無宮頸延長者。 張力性尿失禁。排便困難。常合并有陰道腫物脫出的病史。 雙合診檢查前先作張力性尿失禁試驗，囑病人勿排尿作屏氣或咳嗽等增加腹壓動作，注意有無陰道前壁膨出，尿道口有無流尿存在。[處理要點]① 手術修補治療 ② 盆底肌肉運動治療 ③ 藥物治療 尿 瘺發(fā)生于婦女的尿瘺有膀胱、尿道、陰道瘺和輸尿管陰道瘺。子宮切除所致的膀胱瘺多在陰道殘端的頂部；產傷所致的膀胱瘺多在陰道前壁；瘺孔上緣在尿道口4cm以內者多為尿道瘺。[處理要點] 分娩后或手術后短期內出現之尿瘺，可放置保留尿管，使膀胱長期處于排空狀態(tài)促其自然愈合。 尿道陰道瘺或低位膀胱瘺應從陰道修補；高位膀胱瘺或陰道嚴重瘢痕狹窄暴露困難時，或多次經陰道修補失敗者，可考慮經腹部修補。其中以子宮頸癌根治手術較為常見。 檢查時可見尿液溢自陰道殘端，有時與高位膀胱陰道瘺難區(qū)別，可以棉球置陰道內，以美蘭100200m1經導尿管注入膀胱如棉球著色，說明為膀胱陰道瘺，如不著色可靜脈注靛胭脂5m1，57分鐘后如陰道棉球著色則說明為輸尿管瘺。如拔管后仍有漏尿或導管無法插入，即應考慮手術修補。 婦檢可正常或子宮缺如或子宮發(fā)育差。 若疑宮壁粘連在腹痛發(fā)作檢查宮腔．分離鉆連，并放置宮內避孕環(huán)，術后加用人工周期刺激內膜生長，23月若月經通暢即可取出避孕環(huán)。 ③　血LH、FSH水平過高，E2水平相當于絕經后婦女。單純性腺發(fā)育不全：[診斷要點]①　原發(fā)性閉經、第二性征不發(fā)育，外陰及子宮幼稚型。 [處理要點]①　終身人工周期替代治療。或伴有免疫系統(tǒng)障礙的疾病如慢性淋巴性甲狀腺炎，類風濕。要求生育考可用以下方法。 （三）腦垂體性閉經腦垂體功能下降致閉經，表現FSH、LH、E2比值降低，引起卵巢繼發(fā)性功能異常。 [治療要點] ①　外源性激素替代治療，如補充雌、孕激素、甲狀腺素、糖皮質激素等。 ③　PRL升高。 ③　治療中追蹤PRL值。 人工周期及中成藥治療。 不規(guī)則子宮出血，月經周期紊亂。 ②　基礎體溫呈單相型。[ 鑒別診斷] 與全身性疾病、異常妊娠或妊娠并發(fā)癥、生殖道感染、生殖道腫 瘤、性激素類藥物使用不當鑒別。②　雌激素：已稀雌酚 先3mg肌注，后12mg tid po 血止后逐漸減量， 每3天按1/3量減，直至每日1mg 維持，共用20天停藥，同時加服 VitB6 1020mg，tid Po，后710天加用安宮黃體酮。 或：黃體酮20mg，im，qd3d。②　出血第五天：，po，qd20d，安宮黃體酮4mg，po， bid710d。 月經過多，周期正常。 對癥處理：止血藥物。 基礎體溫雙相，但升高時間僅維持910天，子宮內膜顯示分泌反應不足。(三)子宮內膜脫落不全[診斷要點] 育齡期女性。[治療] 黃體酮：月經前812天，10mg，im，qd5d。 婦檢：無異常發(fā)現。 不孕、多毛、肥胖。 激素測定：LH水平增高、FSH正?；蚱?，LH/FSH＞3； 血睪酮水平增高；E2衡定不變。 ④　HMG：僅在克羅米芬治療無效時；月經第六天開始：2支，im ， qd714天。手術治療：經藥物治療無效者可行卵巢鍥形切除，或腹腔鏡下行YAG激光擊穿卵巢濾泡。[治療] 一般治療：止痛劑、鎮(zhèn)溶劑、解痙劑。 中成藥治療（如正天丸，丹七片）經前期緊張綜合征指婦女反復在黃體期周期性出現軀體、精神以至行為方面改變。 月經過后，癥狀消失，婦檢無異常發(fā)現。 ③　月經第15天開始，甲基睪丸素10mg，含化，qd10d。[診斷要點] 。 、尿急或尿失禁，陰道干燥及燒灼感，性交疼痛及性交困難。 谷維素1020mg，tid，po。① 尼爾雌醇：5mg/月，維持量12mg/月。3．有缺血性心血管疾病或其危險因素。4．血卟啉癥。有下列情況者，經權衡利弊和知情同意后，可在婦科醫(yī)師及有關醫(yī)師共同監(jiān)測下慎用HRT：1．乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢子宮內膜樣癌的病史，有生殖系統(tǒng)其他部位的癌瘤史。5．高血壓。9．嚴重的膽囊疾病，肝血管瘤。[常用藥品](1)天然雌激素①?。牛仓Z坤復（17βE2）、補佳樂（戊酸雌乙醇）②　雌酮及其結合物國外有硫酸哌嗪雌酮等，國內尚未有該類藥。分序貫合用和聯(lián)合并用兩種。、雄激素：適用于不需要保護子宮內膜的婦女。 卵巢：HRT對卵巢癌的影響還有待探討。 3．凝血情況HRT中凝血因子和抗凝物質均可能有變化，但有關報道復雜不一致，不提示作為生理補充的HRT將增加血栓栓塞的危險性.卵巢過度刺激綜合征[定義] 由于促超排卵行卵巢刺激時所發(fā)生的一種醫(yī)源性疾病。重度（IV、V級）：