【正文】 鏡檢查：外陰、陰道、宮頸?？捎邪W感、異物感。傳染源性伴侶同時進行檢查及治療。 ③　組織病理檢查【治療】早期梅毒（包括一、二期及早期潛伏梅毒）1) 芐星青霉素：240萬u，im，1次/ 周23次。⑥　妊娠梅毒：孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱 妊娠梅毒。⑤　先天性梅毒：生母為梅毒患者。②　二期梅毒：病期2年以內(nèi)，多形性皮疹，軀干、四肢、面部、前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾皰疹或膿皰疹，枕部出現(xiàn)“鼠咬狀”脫發(fā)，外陰、肛門、口唇可見扁平濕疣，口腔可發(fā)生粘膜斑；可出現(xiàn)眼、骨、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如TPHA、FTAABS等，為證實試驗。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。病期2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。局部淋巴腫大。注意：性伴侶必須同時檢查并治療。3) 體重大于45Kg者按成人方案治療。實驗室檢查：涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌物培養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌。幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。三、輔助檢查：涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌物培養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌。（4）幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。C. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后每周三次應(yīng)用異煙肼、利福平，連續(xù)4個月。⑵　第二線藥物：A. 利福平：450600mg/日，飯前一小時頓服，半年一療程。六、治療：一般治療：注意休息，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。輔助檢查：(1) 血常規(guī)：淋巴細胞增多，ESR加快；(2) OTtest陽性，經(jīng)血或子宮內(nèi)膜結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；(3) X線檢查：胸部X線平片，盆腔X線平片，子宮輸卵管碘油造影。 下腹墜痛：經(jīng)期加重。腹腔鏡檢查。不孕：原發(fā)不孕。結(jié)核病史：肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。中藥治療：清熱利濕，活血化瘀為主(中藥保留灌腸，熱敷下腹部)。輔助檢查：B超、血CA12抗子宮內(nèi)膜抗體、腹腔鏡檢查。四、診斷要點：低熱乏力，精神不振，胃納欠佳。一、臨床表現(xiàn)：，精神不振，胃納欠佳。中藥治療：清熱解毒，涼血化瘀：銀翹解毒片、安宮牛黃丸、紫血丹等。 聯(lián)合用藥，并要足量。 腹部檢查可見下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張。三、輔助檢查： 血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。 (息肉摘除后須送病理檢查)。 藥物治療：①1/10d，局部中藥治療。 血性白帶或接觸性出血。 血性白帶或接觸性出血。 全身用藥，根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素。 宮頸充血、水腫。急 性 子 宮 頸 炎一、臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性二、體征： 宮頸充血、水腫。 魚肝油軟膏30g 外用 1次/日。五、治療：治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。 外陰搔癢、灼熱感二、體征：陰道粘膜菲薄、充血，散在出血點或表淺潰瘍?nèi)⒃\斷要點： 陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。 外用藥物： a) 24％碳酸氫納液沖洗外陰及陰道，qd10d； b) 克霉唑栓1 放入陰道 qd7d，睡前使用； c)達克寧栓1 放入陰道 qd7d 睡前使用； d)制霉菌素栓或片劑 1 放入陰道 qd710d，睡前使用； e)凱妮訂片 放入陰道 1次/3天，共12次； f)達克寧軟膏 1支 外用 qd7d。 白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。 白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。d) 替硝唑2g．po，配偶服同等劑量；e) ，tid，po7d，配偶同服。第二節(jié) 女性生殖器炎癥滴 蟲 性 陰 道 炎由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎一、臨床表現(xiàn)： 陰道分泌物增多，呈稀薄的泡沫狀，有異味； 外陰搔癢、灼熱、疼痛；二、體征：陰道粘膜充血，可見散在紅色斑點；三、輔助檢查：陰道分泌物懸液中可見滴蟲。[診斷]應(yīng)包括以下幾方面內(nèi)容：輸卵管妊娠保守性手術(shù)后血βhCG下降緩慢或上升；手術(shù)輸卵管內(nèi)殘留有存活的滋養(yǎng)細胞；部分患者因腹痛或內(nèi)出血需藥物或手術(shù)治療。 自體輸血： 條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時間＜24小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率＜30%。六、治療： 手術(shù)治療：有腹腔鏡禁忌癥，腹腔內(nèi)出血多，休克時禁作腹腔鏡。 診刮：觀察有無減毛組織（肉眼檢查及病理檢查）。 婦檢：宮頸舉痛，后穹隆飽脹，能痛明顯，宮體正?；蛏源?，質(zhì)軟，漂浮感，宮體側(cè)方或后方觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。 腹痛：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，或突發(fā)性下腹劇痛，可放射至肩胛部。已妊娠者，于1416周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，提前住院，臨產(chǎn)時拆除縫線。孕期處理(1)　診斷妊娠后建議入院安胎，治療至超過原流產(chǎn)月份。 術(shù)后可加用抗菌素預(yù)防感染。 予口服雌激素35天，同時予米非司酮，米索促排胎或注射利凡諾引產(chǎn)，或服藥后直接刮宮。 若已至中孕，不感腹部增大，胎動消失?；?留 流 產(chǎn)稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡，尚未自然排出者。四、診斷要點： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛并組織物排出. 尿妊娠試驗（+） 婦科檢查示宮口閉，子宮常大或較孕周略小。 陰道出血逐漸停止，腹痛消失，有組織排出。 必要時輸血，輸液，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。 刮出物送檢見絨毛及蛻膜。一、臨床表現(xiàn)： 難免流產(chǎn)經(jīng)過，有部分組織物排出。 超聲檢查結(jié)果 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 盡早使胚胎，胎盤組織完全排出，清除宮腔內(nèi)胚胎組織。 流血增多，腹痛加劇，羊膜已破或未破二、體征： 宮頸口擴張，宮口可見絨毛及羊膜囊堵塞。葉酸 qd 促胚胎發(fā)育。四、診斷要點： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛 尿妊娠試驗（+） 婦科檢查示宮口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周相符 超聲檢查結(jié)果 鑒別診斷：宮頸息肉應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 臥床休息，禁性生活，解除顧慮，加強營養(yǎng) 鎮(zhèn)靜，魯米那30mg 每日3次。三、輔助檢查： B超檢查。一、臨床表現(xiàn)： 早期、中期的妊娠過程。二、體征： 胎心音：妊娠1820周后，可經(jīng)腹壁聞及胎心音。中 孕中孕：妊娠第1327周末活胎。 基礎(chǔ)體溫（BBT）測定，BBT呈雙相，高溫相持續(xù)18日，早孕可能。二、體征： 陰道粘膜，充血著色，呈紫藍色。.. . . ..目錄第一節(jié)妊娠診斷第2節(jié) 女性生殖器炎癥第3節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病第4節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥第5節(jié) 生 殖 道 損 傷第6節(jié) 月經(jīng)疾患第7節(jié) 不孕癥第8節(jié) 生殖器分化異常第9節(jié) 計劃生育第十節(jié)婦科門診技術(shù)操作第一節(jié) 妊娠診斷早孕中孕晚孕先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)妊娠劇吐異位妊娠輸卵管妊娠宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠殘角子宮妊娠第二節(jié) 女性生殖器炎癥滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎老年性陰道炎 急性子宮頸炎慢性子宮頸炎急性盆腔炎慢性盆腔炎女性生殖器結(jié)核淋 病梅 毒尖銳濕疣外陰白色變非淋菌性尿道炎細菌性陰道病第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病葡萄胎妊娠滋養(yǎng)葉細胞腫瘤（包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）第四節(jié)　子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病第五節(jié) 生 殖 道 損 傷 陳舊性會陰三度裂傷子 宮 脫 垂陰道前壁膨出陰道后壁膨出張力性尿失禁尿 瘺第六節(jié) 月經(jīng)疾患閉 經(jīng)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血排卵型功能失調(diào)性子宮出血多囊卵巢綜合征37原發(fā)性閉經(jīng)經(jīng)前期緊張綜征圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)后性激素替代療法卵巢過度刺激綜合征第七節(jié) 不孕癥第八節(jié) 生殖器分化異常藥 物 避 孕緊急避孕輸卵管絕育術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器人 工 流 產(chǎn)藥物流產(chǎn)第九節(jié) 計劃生育藥 物 避 孕緊急避孕輸卵管絕育術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器 人 工 流 產(chǎn)藥物流產(chǎn)第十節(jié) 婦科門診技術(shù)操作子宮內(nèi)膜活體組織檢查宮 頸 活 檢診 斷 性 刮 宮輸 卵 管 通 液 術(shù)陰道后穹窿穿刺術(shù)陰 道 鏡 檢 查子宮輸卵管碘油造影前庭大腺膿（囊）腫造口（切除）術(shù)第一節(jié) 妊娠診斷早 孕早孕：懷孕開始至12周 {（13周末之前）婦產(chǎn)科學(xué)第8版}一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史，育齡期月經(jīng)正常婦女，有性生活史。 乳房脹痛，乳頭，乳暈著色，周邊深褐色小結(jié)節(jié)。 黃體酮試驗：黃體酮 20mg，im qd3天，停藥7天無流血，可能早孕。四、診斷要點： 有停經(jīng)史 尿妊娠試驗（+）、血HCG升高 婦檢子宮增大 超聲檢查宮內(nèi)妊娠小于13周五、鑒別診斷：無須鑒別。 胎動：妊娠1820周后可自覺。三、輔助檢查： 超聲檢查：A超，B超，超聲多普勒 2. 胎兒心電圖.四、診斷要點： 有停經(jīng)史. 子宮增大 可聞及胎心 超聲檢查可示宮內(nèi)妊娠1227周.五、鑒別診斷：無須鑒別晚 孕晚孕：妊娠28周后活胎。二、體征：子宮增大，可捫及胎方位，聞及胎心，胎動正常。 一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史 陰道少量流血，陣發(fā)性下腹隱痛.二、體征：婦檢：宮頸口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周相符三、輔助檢查 門診檢查：（1）尿妊娠試驗（+） （2）B超可見宮腔內(nèi)孕囊或有時會發(fā)現(xiàn)有液性暗區(qū) 住院檢查：三大常規(guī)、肝腎功、凝血機制、血hcG 、RPR，建議檢查致 畸四項、血紅蛋白分析、 宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD等，定期復(fù)查超聲檢查。 VitE 50mg qdtid，有類黃體酮作用。一、臨床表現(xiàn)： 先兆流產(chǎn)經(jīng)過。四、診斷要點： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛 尿妊娠試驗（+） 婦科檢查示宮口擴張，宮口見組織物嵌頓，子宮增大與孕周略小。不 全 流 產(chǎn)不全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于子宮腔內(nèi)。 血HCG下降緩慢。 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、完全流產(chǎn)鑒別六、處理： 立即清宮；如合并感染，流血不多，可先控制炎癥后再清宮，流產(chǎn)時間 較長可加用雌激素3mg Tid 3天；如流血多必須清宮時，盡量用卵圓鉗 鉗夾大塊組織，待流血減少時再抗炎治療。一、診斷依據(jù)： 先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)經(jīng)過。 監(jiān)測血HCG下降明顯。 組織物送病理。 可能有陰道流血癥狀。 住院檢查：三大常規(guī)、肝腎功、凝血機制、血hcG 、RPR，建議檢查致 畸四項、血紅蛋白分析、 宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD、染色體等四、診斷要點： 停經(jīng)或和并陰道流血、腹痛 尿妊娠試驗（+） 婦科檢查示子宮較孕周略小 超聲檢查結(jié)果胚胎停止發(fā)育 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 盡早排空子宮，刮宮或引產(chǎn)術(shù) 術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)，血型，凝血機制，肝腎功能，心電圖等。 如凝血功能異常待處理后得到改善再手術(shù)。[處理]孕前檢查：測定雙方血型，染色體，丈夫精液，女方卵巢功能，甲狀腺功能，生殖道檢查（有無肌瘤，宮腔粘連，子宮畸形，宮頸內(nèi)口松弛），ACA，致畸四項，戒除煙酒嗜好，避免接觸放射線等，查出原因，孕前治療。(4)　宮頸口松弛者，妊娠前作宮頸內(nèi)口修補術(shù)。 陰道不規(guī)則流血。助 二、體征： 痛苦面容，貧血貌 血壓下降，脈搏細弱，表情淡漠，低熱或正常 腹稍隆，出血多者臍周呈紫藍色，腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，移動性濁音，可觸及不規(guī)則包塊。 B超：子宮內(nèi)無孕囊，宮旁見包塊。 后穹隆穿插抽出不凝血 腹腔鏡檢發(fā)現(xiàn)包塊. 鑒別診斷：與流產(chǎn)、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎、 黃體破裂等鑒別。 藥物：MTX ，im qd5天。[持續(xù)性異位妊娠] [概念]輸卵管妊娠行保守性手治療后，血βhCG下降緩慢（15%或不降），或再