【正文】 3．凝血情況HRT中凝血因子和抗凝物質(zhì)均可能有變化，但有關(guān)報道復(fù)雜不一致，不提示作為生理補充的HRT將增加血栓栓塞的危險性.卵巢過度刺激綜合征[定義] 由于促超排卵行卵巢刺激時所發(fā)生的一種醫(yī)源性疾病。、雄激素：適用于不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女。[常用藥品](1)天然雌激素①　Ｅ２諾坤復(fù)（17βE2）、補佳樂（戊酸雌乙醇）②　雌酮及其結(jié)合物國外有硫酸哌嗪雌酮等，國內(nèi)尚未有該類藥。5．高血壓。4．血卟啉癥。① 尼爾雌醇：5mg/月，維持量12mg/月。 、尿急或尿失禁，陰道干燥及燒灼感，性交疼痛及性交困難。 ③　月經(jīng)第15天開始，甲基睪丸素10mg，含化，qd10d。 中成藥治療（如正天丸，丹七片）經(jīng)前期緊張綜合征指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)軀體、精神以至行為方面改變。手術(shù)治療：經(jīng)藥物治療無效者可行卵巢鍥形切除，或腹腔鏡下行YAG激光擊穿卵巢濾泡。 激素測定：LH水平增高、FSH正?；蚱?，LH/FSH＞3； 血睪酮水平增高；E2衡定不變。 婦檢：無異常發(fā)現(xiàn)。(三)子宮內(nèi)膜脫落不全[診斷要點] 育齡期女性。 對癥處理：止血藥物。②　出血第五天：，po，qd20d，安宮黃體酮4mg，po， bid710d。②　雌激素：已稀雌酚 先3mg肌注，后12mg tid po 血止后逐漸減量， 每3天按1/3量減，直至每日1mg 維持，共用20天停藥，同時加服 VitB6 1020mg，tid Po，后710天加用安宮黃體酮。 ②　基礎(chǔ)體溫呈單相型。 人工周期及中成藥治療。 ③　PRL升高。 （三）腦垂體性閉經(jīng)腦垂體功能下降致閉經(jīng)，表現(xiàn)FSH、LH、E2比值降低，引起卵巢繼發(fā)性功能異常?；虬橛忻庖呦到y(tǒng)障礙的疾病如慢性淋巴性甲狀腺炎，類風(fēng)濕。單純性腺發(fā)育不全：[診斷要點]①　原發(fā)性閉經(jīng)、第二性征不發(fā)育，外陰及子宮幼稚型。 若疑宮壁粘連在腹痛發(fā)作檢查宮腔．分離鉆連，并放置宮內(nèi)避孕環(huán)，術(shù)后加用人工周期刺激內(nèi)膜生長，23月若月經(jīng)通暢即可取出避孕環(huán)。如拔管后仍有漏尿或?qū)Ч軣o法插入，即應(yīng)考慮手術(shù)修補。其中以子宮頸癌根治手術(shù)較為常見。[處理要點] 分娩后或手術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)之尿瘺，可放置保留尿管，使膀胱長期處于排空狀態(tài)促其自然愈合。[處理要點]① 手術(shù)修補治療 ② 盆底肌肉運動治療 ③ 藥物治療 尿 瘺發(fā)生于婦女的尿瘺有膀胱、尿道、陰道瘺和輸尿管陰道瘺。常合并有陰道腫物脫出的病史。 張力性尿失禁。[治療] 一般支持療法：增強體質(zhì)，注意休息，避免增加腹壓和重體力勞動。[分型] I度：輕型：子宮頸外口距處女膜緣少于4cm，但未達處女膜緣。介入治療。③ 根治性手術(shù)：適用于45歲以上病情嚴重者。⑤　GnRHα噴霧劑：，月經(jīng)第1天，皮下注射，每隔28天一次，共36次。五、鑒別診斷：與卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病鑒別。第四節(jié)　子宮內(nèi)膜異位癥子 宮 內(nèi) 膜 異 位 癥 當具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥。[妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的分期]I期 腫瘤局限于子宮體II期 腫瘤轉(zhuǎn)移至附件或陰道，但局限與生殖系統(tǒng)III期 病變注意至肺，伴或不伴生殖系統(tǒng)受累IV期 病變轉(zhuǎn)移至其它部位[妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療]低危GTN：無轉(zhuǎn)移GTN，低危僅有肺轉(zhuǎn)移，病程〈4個月，HCG〈40，000Miu/ml，WHO評分≤6分的FIGO I、II、III期者。 (2)子宮穿孔，腹腔內(nèi)出血多者。排除葡萄胎組織或胎盤殘留時使用，有時只能刮出少量蛻膜組織或壞死組織，亦不能排除本病。 2．產(chǎn)后、流產(chǎn)后或葡萄胎后，不規(guī)則陰道出血，子宮復(fù)舊不良，且軟。 [治療原則] 清理宮內(nèi)容物：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早清除。 2．不規(guī)則陰道出血：停經(jīng)后反復(fù)出現(xiàn)陰道流血，量逐漸增多。（２）氨芐青霉素：，每日4次，連服7天?！〖殹【⌒浴￡帯〉馈〔∫?、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于1635歲性活躍期的青中年婦女，大多數(shù)有不潔性生活史。非　淋　菌　性　尿　道　炎由支原體、脲原體、衣原體感染而非淋球菌感染的尿道炎，屬性傳播疾病一、臨床表現(xiàn)：１、接觸史：患者有非婚性接觸史或配偶感染史。四、鑒別診斷：與白癜風(fēng)、外陰炎、老年生理性萎縮鑒別。手術(shù)治療：適用于單發(fā)或巨大尖銳濕疣。白帶增多，呈膿性。白帶增多，呈膿性。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如TPHA、FTAABS等，為證實試驗。病期2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。②血清學(xué)試驗：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗。④ 潛伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前無任何梅毒性的臨床癥狀，但梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查陰性。 治療結(jié)束后7天復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)三次陰性為治愈。其它部位淋?。毫芫匝劢Y(jié)膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病。（7）其它部位淋?。毫芫匝劢Y(jié)膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病。B. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后4個月連續(xù)應(yīng)用 異煙肼、利福平；或后4個月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。五．鑒別診斷：與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、 宮頸癌鑒別。月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振。物理療法：短波、超短波、離子透入，NBP3特種光盆腔炎治療儀等。三、輔助檢查：血常規(guī)、B超、血CA12抗子宮內(nèi)膜抗體、腹腔鏡檢查。(5)諾類藥物與甲硝唑聯(lián)合：a) 氧氟沙星注射液 200ml/日，iv drip，b) 環(huán)丙沙星注射液 100200mg/次，Bid，iv drip，c) 甲硝唑液注射液 200ml/日 iv drip。 陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀。 手術(shù)：宮頸息肉直徑＜5mm者，門診摘除，息肉較大者，收入院處理。三、輔助檢查：宮頸刮片、陰道鏡檢查四、診斷要點： 白帶增多：呈粘稠、淡黃色膿性。五、鑒別診斷：與宮頸癌鑒別六、治療： 禁止陰道沖洗及性生活。 雌三醇栓 第一個月 每晚1粒，塞陰道，qd7，第二個月， 每周一枚，塞陰道。四、鑒別診斷：應(yīng)與其他炎癥、子宮腫瘤、陰道癌鑒別。五、治療： 去除誘因，注意外陰衛(wèi)生，治療期間禁止性生活。 念 珠 菌 性 陰 道 炎當陰道糖原增加、酸性增高、局部細胞免疫力下降，念珠菌繁殖引起炎癥一、臨床表現(xiàn)： 外陰、陰道搔癢、灼痛。隔3天測一次血βhCG水平，βhCG至少應(yīng)下降20%，異常緩慢下降或上升提示有存活的滋養(yǎng)葉細胞。 藥物：MTX ，im qd5天。 B超：子宮內(nèi)無孕囊，宮旁見包塊。 陰道不規(guī)則流血。[處理]孕前檢查：測定雙方血型，染色體，丈夫精液，女方卵巢功能，甲狀腺功能，生殖道檢查（有無肌瘤，宮腔粘連，子宮畸形，宮頸內(nèi)口松弛），ACA，致畸四項，戒除煙酒嗜好，避免接觸放射線等，查出原因，孕前治療。 住院檢查：三大常規(guī)、肝腎功、凝血機制、血hcG 、RPR，建議檢查致 畸四項、血紅蛋白分析、 宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD、染色體等四、診斷要點： 停經(jīng)或和并陰道流血、腹痛 尿妊娠試驗（+） 婦科檢查示子宮較孕周略小 超聲檢查結(jié)果胚胎停止發(fā)育 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 盡早排空子宮，刮宮或引產(chǎn)術(shù) 術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)，血型，凝血機制，肝腎功能，心電圖等。 組織物送病理。一、診斷依據(jù)： 先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)經(jīng)過。 血HCG下降緩慢。四、診斷要點： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛 尿妊娠試驗（+） 婦科檢查示宮口擴張，宮口見組織物嵌頓，子宮增大與孕周略小。 VitE 50mg qdtid，有類黃體酮作用。二、體征：子宮增大，可捫及胎方位，聞及胎心，胎動正常。 胎動：妊娠1820周后可自覺。 黃體酮試驗：黃體酮 20mg，im qd3天，停藥7天無流血，可能早孕。.. . . ..目錄第一節(jié)妊娠診斷第2節(jié) 女性生殖器炎癥第3節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病第4節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥第5節(jié) 生 殖 道 損 傷第6節(jié) 月經(jīng)疾患第7節(jié) 不孕癥第8節(jié) 生殖器分化異常第9節(jié) 計劃生育第十節(jié)婦科門診技術(shù)操作第一節(jié) 妊娠診斷早孕中孕晚孕先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)妊娠劇吐異位妊娠輸卵管妊娠宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠殘角子宮妊娠第二節(jié) 女性生殖器炎癥滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎老年性陰道炎 急性子宮頸炎慢性子宮頸炎急性盆腔炎慢性盆腔炎女性生殖器結(jié)核淋 病梅 毒尖銳濕疣外陰白色變非淋菌性尿道炎細菌性陰道病第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病葡萄胎妊娠滋養(yǎng)葉細胞腫瘤（包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）第四節(jié)　子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病第五節(jié) 生 殖 道 損 傷 陳舊性會陰三度裂傷子 宮 脫 垂陰道前壁膨出陰道后壁膨出張力性尿失禁尿 瘺第六節(jié) 月經(jīng)疾患閉 經(jīng)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血排卵型功能失調(diào)性子宮出血多囊卵巢綜合征37原發(fā)性閉經(jīng)經(jīng)前期緊張綜征圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)后性激素替代療法卵巢過度刺激綜合征第七節(jié) 不孕癥第八節(jié) 生殖器分化異常藥 物 避 孕緊急避孕輸卵管絕育術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器人 工 流 產(chǎn)藥物流產(chǎn)第九節(jié) 計劃生育藥 物 避 孕緊急避孕輸卵管絕育術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器 人 工 流 產(chǎn)藥物流產(chǎn)第十節(jié) 婦科門診技術(shù)操作子宮內(nèi)膜活體組織檢查宮 頸 活 檢診 斷 性 刮 宮輸 卵 管 通 液 術(shù)陰道后穹窿穿刺術(shù)陰 道 鏡 檢 查子宮輸卵管碘油造影前庭大腺膿（囊）腫造口（切除）術(shù)第一節(jié) 妊娠診斷早 孕早孕：懷孕開始至12周 {（13周末之前）婦產(chǎn)科學(xué)第8版}一、臨床表現(xiàn)： 停經(jīng)史，育齡期月經(jīng)正常婦女，有性生活史。 基礎(chǔ)體溫（BBT）測定，BBT呈雙相，高溫相持續(xù)18日，早孕可能。二、體征： 胎心音：妊娠1820周后，可經(jīng)腹壁聞及胎心音。三、輔助檢查： B超檢查。葉酸 qd 促胚胎發(fā)育。 超聲檢查結(jié)果 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 盡早使胚胎，胎盤組織完全排出，清除宮腔內(nèi)胚胎組織。 刮出物送檢見絨毛及蛻膜。 陰道出血逐漸停止，腹痛消失，有組織排出?；?留 流 產(chǎn)稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡，尚未自然排出者。 予口服雌激素35天，同時予米非司酮，米索促排胎或注射利凡諾引產(chǎn)，或服藥后直接刮宮。孕期處理(1)　診斷妊娠后建議入院安胎，治療至超過原流產(chǎn)月份。 腹痛：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，或突發(fā)性下腹劇痛，可放射至肩胛部。 診刮：觀察有無減毛組織（肉眼檢查及病理檢查）。 自體輸血： 條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時間＜24小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率＜30%。第二節(jié) 女性生殖器炎癥滴 蟲 性 陰 道 炎由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎一、臨床表現(xiàn)： 陰道分泌物增多，呈稀薄的泡沫狀，有異味； 外陰搔癢、灼熱、疼痛；二、體征：陰道粘膜充血，可見散在紅色斑點；三、輔助檢查：陰道分泌物懸液中可見滴蟲。 白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。 外用藥物： a) 24％碳酸氫納液沖洗外陰及陰道，qd10d； b) 克霉唑栓1 放入陰道 qd7d，睡前使用； c)達克寧栓1 放入陰道 qd7d 睡前使用； d)制霉菌素栓或片劑 1 放入陰道 qd710d，睡前使用； e)凱妮訂片 放入陰道 1次/3天，共12次； f)達克寧軟膏 1支 外用 qd7d。五、治療：治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。急 性 子 宮 頸 炎一、臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性二、體征： 宮頸充血、水腫。 全身用藥，根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素。 血性白帶或接觸性出血。 (息肉摘除后須送病理檢查)。 腹部檢查可見下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張。中藥治療：清熱解毒，涼血化瘀：銀翹解毒片、安宮牛黃丸、紫血丹等。四、診斷要點：