【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和耐藥菌株的產(chǎn)生。 第四十八條 抗感染藥物合理應(yīng)用的原則： 一、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。 二、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指證； 三、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。 四、密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。 五、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。 第四十九條 抗感染藥物合理應(yīng)用的建議： 一、已明確的病毒感染一般不使用價(jià)菌藥物。 二、對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑 細(xì)菌感染征象者，不有使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。 三、正確掌握圍手術(shù)期項(xiàng)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。 四、應(yīng)用機(jī)感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。 五、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。 六、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。 手術(shù)室工作制度 1 、凡手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)，必須穿著手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。 2 、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以上的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的同意，參觀和 見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出人。 3 、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各種急診手術(shù)的全套器材、電器和應(yīng)急設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對(duì)方可使用。 4 、手術(shù)前后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量，并及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。 5 、手術(shù)室實(shí)施 24 小時(shí)無(wú)假日專人值班，以隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。 6 、對(duì)施行手術(shù) 的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。 7 、手術(shù)室每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、消毒液洗過的手、消毒后的物品）。 8 、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。 9 、常規(guī)手術(shù)的通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急診手術(shù)須值班醫(yī)師簽字。 10 、接手術(shù)病人時(shí)，帶病歷并核對(duì)病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。擇期病人須穿病號(hào)服進(jìn)入手術(shù)室。 （一）手術(shù) 間工作制度 手術(shù)間隨時(shí)保持整潔、肅靜。 每周六手術(shù)結(jié)束后徹底清潔 手術(shù)間各區(qū)域。 各手術(shù)間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)保管手術(shù)間內(nèi)財(cái)產(chǎn)、物品的完整性和性能良好，如有問題及時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，及時(shí)解決。 進(jìn)入手術(shù)間必須符合手術(shù)著裝要求，病人參照患者 “入室標(biāo)準(zhǔn) ”參與手術(shù)者參照科室 “手術(shù)人員著裝要求 ”。 參加手術(shù)人員一律以病人為中心，協(xié)調(diào)有序進(jìn)行工作，不得以任何理由置病人于不顧。 手術(shù)間內(nèi)，各項(xiàng)操作均嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。 麻醉儀器及各種氣體通道，每日由使用者負(fù)責(zé)維護(hù)、檢查，應(yīng)確保性能良好。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并上報(bào)科室負(fù)責(zé)人。 手術(shù)間負(fù)責(zé)人每日負(fù)責(zé)手術(shù)物品的請(qǐng)領(lǐng)工作，確保手 術(shù)物品的供應(yīng)。 （二） 手術(shù)室的環(huán)境維護(hù)制度 一、 健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組 領(lǐng)導(dǎo)小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、器械打包護(hù)士、總務(wù)護(hù)士、維修技師和感染監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)制定工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到管理有章可循、質(zhì)量評(píng)價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)。 各自的工作職責(zé)如下： 科主任、護(hù)士長(zhǎng)主要抓成員的養(yǎng)成教育與環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤； 器械護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品的消毒、滅菌； 維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測(cè)、清潔和保養(yǎng)； 總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔工作的落實(shí)； 感染監(jiān)控護(hù)士則負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測(cè)、結(jié)果分析、資料儲(chǔ) 存及信息上報(bào)工作。 二、嚴(yán)格人流、物流管理 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 一臺(tái)手術(shù)參觀人員不超過 2 人次。開展特殊手術(shù)，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播進(jìn)行參觀。急診手術(shù)、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。 嚴(yán)格著裝管理要求 進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更衣、更鞋，離開時(shí)將其放在指定位置；手術(shù)患者一律貼身穿干凈病號(hào)服 (門、急診病人貼身穿一次性隔離衣 )由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。 嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶 手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動(dòng)，不可互竄手術(shù)間。手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，如無(wú)人員進(jìn)出，將門暫時(shí)控制在半關(guān) 閉狀態(tài)，以避免頻繁開關(guān)門時(shí)空氣流動(dòng)污染。自動(dòng)門發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)隨手關(guān)門。通向外走廊的門， 術(shù)中禁止打開。按專科相對(duì)固定手術(shù)間，所用物品定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。 嚴(yán)格分離潔、污流線 設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道。將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。劃分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊。感染手術(shù)間靠近污物通道。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手 術(shù)間施行。 三、強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理 潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須于手術(shù)結(jié)束后采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。 清潔工作完成后，手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行，直至恢復(fù)規(guī)定的潔凈級(jí)別為止，一般不少于該房間自凈時(shí)間（ 15～ 30 分鐘）。 不同級(jí)別的手術(shù)間清掃工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾應(yīng)裝入污物袋后拿走。使用后的清潔工具要浸泡消毒。 潔凈區(qū)不得開窗進(jìn)行自然通風(fēng)。 手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用消毒液、清水各擦拭 1 次。 每周進(jìn)行徹底清掃 1 次。使用的 清潔工具用不宜掉纖維的織物材料制作。 設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日清洗消毒。 回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗一次。 污桶、吸引瓶由工人浸泡、消毒、刷洗后根據(jù)房間號(hào)置于外走廊側(cè)門口備用。 每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每半年對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫、濕度進(jìn)行檢測(cè) 1 次，并將結(jié)果記錄備案。 四、凈化程序的管理 術(shù)前 1 h 將凈化空調(diào)機(jī)開關(guān)開至高速運(yùn)行，術(shù)畢再調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài)，以進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。 若長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前 除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開機(jī) 3 h。 急診手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機(jī) 24 h 處于低速運(yùn)行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。 當(dāng)日全部手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)，防止系統(tǒng)磨損。 凈化系統(tǒng)設(shè)專職人員進(jìn)行維修保養(yǎng)。設(shè)備有故障，應(yīng)及時(shí)修復(fù)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更換過濾器。一般初效、中效過濾器半年更換一次；高效過濾器半年檢修一次， 1～ 2 年更換一次。 （三） 更 鞋 制 度 凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換專用拖鞋。進(jìn)入潔凈區(qū)域必須嚴(yán)格遵守二次更鞋制度。 按照更鞋程序進(jìn)行更鞋。 穿第一次更換的拖鞋僅限在辦公區(qū)，更衣區(qū)活動(dòng)；穿二次更換的拖鞋僅限在潔凈區(qū)（內(nèi)走廊，手術(shù)室）活動(dòng)。中途上廁所，休息，就餐等，凡離開潔凈區(qū)域必須照此處理。 到病房送病人或外出插管的醫(yī)師必須更換外出鞋。返回時(shí)，重新更換二次拖鞋，進(jìn)入潔凈區(qū)域。 （四） 更 鞋 程 序 入手術(shù)室更鞋程序： 憑胸卡領(lǐng)取鑰匙 → 領(lǐng)拖鞋 → 把拖鞋放在木地板上 → 脫自己的鞋于地上 → 穿拖鞋后手拿自己的鞋→ 看鑰匙的牌號(hào)把自己的鞋放入相應(yīng)的鞋柜內(nèi) → 進(jìn)入更衣室更衣 → 進(jìn)入緩沖區(qū)二次更鞋 → 看鑰匙牌號(hào)打開鞋柜 → 更換二次專用拖鞋 → 將更換的一次拖鞋放入鞋柜 的下層 → 進(jìn)入潔凈區(qū)。 出手術(shù)室更鞋程序： 手術(shù)結(jié)束返回緩沖區(qū)更鞋 → 打開鞋柜取出下層的拖鞋換上 → 將更換的二次拖鞋放在鞋柜上層 →進(jìn)入更衣室更換自己的衣服 → 進(jìn)入一次更鞋區(qū) → 開柜 → 取出并手拿自己的鞋子 → 鎖柜門 → 把自己的鞋子放在地板上更換 → 將拖鞋放入專用筐內(nèi) → 歸還鑰匙，領(lǐng)回胸卡 → 離開手術(shù)室。 （五） 手術(shù)室更衣制度 凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室的工作臺(tái)人員，在入口處憑胸卡領(lǐng)取鑰匙，進(jìn)行第一次更鞋后進(jìn)入更衣室，并嚴(yán)格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。 核對(duì)鑰匙牌號(hào)與一次鞋柜號(hào)進(jìn)行一次更鞋，然后進(jìn)入更衣室更衣。 按 “手術(shù)室人員更衣著裝要求 ”更衣，且只能在更衣室內(nèi)進(jìn)行。 將自己的全部物品放入衣柜鎖好，貴重物品請(qǐng)勿帶入手術(shù)室，嚴(yán)禁在更衣柜外掛放物品。 更換手術(shù)室工作衣后，方可進(jìn)入潔凈區(qū)、辦公區(qū)、就餐區(qū)。 離開潔凈區(qū)進(jìn)入更衣室后方可脫下帽子、口罩，脫下的帽子、口罩必須放入有標(biāo)識(shí)的污物桶內(nèi)，不得隨意丟棄。 更衣、更鞋后鎖好柜子，洗手衣、第一次拖鞋分別放入相應(yīng)污桶內(nèi)，將鑰匙交給前臺(tái)工作人員領(lǐng)回胸卡方可離開手術(shù)室。 手術(shù)室衣褲嚴(yán)禁穿回病房。 白色工作服穿著僅限在前臺(tái)和更衣室，不得進(jìn)入其它區(qū)域。 更衣 室內(nèi)禁止吸煙。 手術(shù)室人員著裝要求 按規(guī)定程序進(jìn)行更衣，更鞋。 帶帽子，口罩，帽子必須要遮蓋全部頭發(fā)，口罩必須遮蓋口鼻。 內(nèi)穿衣物不能外露于洗手衣褲或參觀衣外，如：領(lǐng)子，衣袖，褲腿等。 不能戴手飾、項(xiàng)鏈。 （六） 手術(shù)室衛(wèi)生清掃要求 手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。 每日手術(shù)前半小時(shí)，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺(tái)、地面、無(wú)影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機(jī)、手術(shù)床及走廊地面等，每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生，特殊感染用 2020mg/L 有效氯消毒液進(jìn)行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染種類參照各類感染手術(shù)的處理原則。 每周六手術(shù)結(jié)束后徹底清掃，擦凈柜內(nèi)物品、手術(shù)間內(nèi)各臺(tái)面、手術(shù)床、墻壁、天花板、門窗等，每月清掃消毒后各手術(shù)間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測(cè)。 為了防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專用清掃物品，手術(shù)室的醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋中，使用過的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別。 特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒 —— 清潔 —— 再消毒原則。 （七） 衛(wèi)生潔具的管理 污染區(qū)和潔凈區(qū)的潔具分開使用。 拖把每日消毒一次，用 %含氯消毒劑浸泡 。 手術(shù)間抹布每室一塊，用后用 500mg/L有效氯消毒液清洗。 （八） 手術(shù)室消毒隔離制度 進(jìn)入手術(shù)室必須按規(guī)則進(jìn)行更鞋、更衣，并保持清潔，工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 每日晨用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭手術(shù)間所有物體表面，術(shù)前半小時(shí)停止清掃及消毒工作。 術(shù)前按無(wú)菌原則，準(zhǔn)備各種手術(shù)所需物品。術(shù)中嚴(yán)格遵守工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，參觀人員必須遵守參觀制度。術(shù)后根據(jù)工作流程及要求進(jìn)行整理、清洗、消毒等各項(xiàng)工作。感染及急診手術(shù)按感染手術(shù)處理原則行各項(xiàng)操作。 各種消毒滅菌物品的 更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。 各種手術(shù)用包必須： ① 包內(nèi)有滅菌指示卡； ② 包外有 3M膠帶。 每月定期做空氣、物品及手的細(xì)菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)室的潔凈度， 手術(shù)室污染區(qū)、非限制區(qū)上下午各清掃一次，限制區(qū)走廊每日拖三次，推車每日清潔、消毒，必要時(shí)隨時(shí)拖擦，具體細(xì)則依據(jù) “ 手術(shù)室衛(wèi)生清掃要求，衛(wèi)生潔具及病人推車管理 ” 。 每周六徹底打掃衛(wèi)生，手術(shù)間用 500mg/L有效氯消毒液擦拭室內(nèi)物體表面、地板、墻壁、門窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負(fù)責(zé)人進(jìn)行清潔。 （九） 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度 手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三 類： ① 感染性醫(yī)療廢物； ② 損傷性醫(yī)療廢物； ③ 病理性醫(yī)療廢物。 正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具， 3/4滿時(shí)密封容器口，放入外套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時(shí)貯存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。 手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中， 3/4滿時(shí)進(jìn)行有效封口，置于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“△” 感染標(biāo)示。少量藥物性廢物可以混入感染性 廢物，并在標(biāo)簽上注明。 病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時(shí)存放點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收處理。 過期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。 醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每日上午、下午從科室暫時(shí)貯存點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按固定路線送至焚燒爐統(tǒng)一焚燒，應(yīng)有（防滲漏、防遺撒、無(wú)稅利邊角，易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具）。 科室設(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對(duì)暫時(shí)貯存點(diǎn)，設(shè)施進(jìn)行清潔消毒。 包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 醫(yī)用物品包裝箱由 門診部 專人負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一處理，科室及個(gè)人不得私自處理。 手術(shù)室搶救制度 搶救工作在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、門診部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的急救委員會(huì)，作為手術(shù)室搶救指揮系統(tǒng)。 各科室應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任手術(shù)室搶救工作，重大搶救應(yīng)根據(jù)病情提出搶