【文章內容簡介】 式握法握住器械后，護士再松開手。當醫(yī)生在使用器械時，護士的左手在傳遞內保持手指張開姿勢醫(yī)生使用完器械后，護士捏住器械的非工作端，收回器械。當醫(yī)生位于11：00~12：00位置時，器械柄與病人口角連線平行，醫(yī)生位于9：00位置時，器械柄與病人口角連線呈45度角。2．掌—拇指握持的傳遞。醫(yī)生保持正確掌—拇指接受器械的準備姿勢，護士把器械放在醫(yī)生張開的手指中，而后醫(yī)生握住器械。醫(yī)生轉動手，拇指指向病人口腔，四指張開，手掌對著病人口腔，準備接受器械。護士握住器械，此時，器械與病人口角連線呈一定的角度，與病人額平面平行。護士持器械的非工作端，移向醫(yī)生手下面并直接柄放于他的手掌中，器械工作末端放在他的拇指上。 ①鑷子的傳遞：像手用器械一樣，鑷子由護士傳遞，醫(yī)生以持筆式握持，所不同的是，當鑷子夾住物體時，護士必須握在起工作端，如果鑷子可鎖住的話，護士仍握在其非工作端，留出足夠的柄長度，使醫(yī)生保持正確的握法。 a、用鑷子夾小棉球的器械傳遞。護士左手持夾有棉球的鑷子的工作端，以保證棉球不至于從鑷子頭上掉下來，鑷子與病人口角連線平行，傳遞給醫(yī)生。護士左手向左或向上移動鑷子，以保證醫(yī)生手指正確地握住鑷子，而不移動前臂。護士松開鑷子，醫(yī)生把棉球放入病人的口腔。此時護士左手置于傳遞區(qū)內，呈準備姿勢，以隨時接受醫(yī)生用完的鑷子。 b、夾有棉球的可鎖鑷子的傳遞。因鑷子能鎖住棉球，所以護士持鑷子柄的非工作端，傳遞仍在傳遞區(qū)域內進行，傳遞時，柄與口角連線及病人的額平面平行。鑷子柄要留有足夠的長度以利于醫(yī)生直接握持。 ②口鏡和探針的傳遞：護士左手持探針的非工作端，右手的拇指，食指握住口鏡柄的前1/3與中1/3交界處，從治療盤拿起，然后向右轉動工作凳，此時器械柄與護士的手背成45度角，非工作端指向醫(yī)生的胸部，這樣能保證醫(yī)生正確的握持姿勢。 ③注射器的傳遞：醫(yī)生伸開右手拇指，食指處于準備姿勢，護士左右手共持注射器，她用左手拇指，食指持針筒部分，右手輕觸護針套，注射器的長軸與病人口角連線平行，傳遞給醫(yī)生，待醫(yī)生拿穩(wěn)注射器后護士的左手拇指，食指繼續(xù)持針筒部分，輕觸護針套的右手將護針套拔出。醫(yī)生進行注射時，護士保持準備姿勢。醫(yī)生已注射完畢，針筒在傳遞區(qū)域內與病人口角平行，傳遞給護士，護士左手牢牢地持筒身，右手把護針套重新套于針頭上，以免污染，兩手同持注射器，從醫(yī)生手中挪開。 ④銀汞輸送器的傳遞：握法有兩種 掌握法：筒部位于食指，中指之間，尾部（可動部分）位于拇指基部的突出部分。指握法：筒部位于食指，中指之間，尾部位于拇指末節(jié)的掌面。：掌式握持的銀汞輸送器的傳遞：（直接放置）：護士向輸送器充銀汞，左手持在輸送器近開口部的方向，右手持銀汞合金罐，輸送器筒部與病人口腔平行。輸送器尾部末端置于醫(yī)生右手拇指掌側基部，筒身置于食指與中指之間。護士持輸送器的工作端，右手持汞合金罐。輸送器的頭部方向應根據(jù)充填牙是上頜還是下頜，上頜朝上，下頜朝下。醫(yī)生向窩洞充入銀汞合金，護士左手保持隨時將銀汞輸送器接回的準備姿勢。既遞出銀汞輸送器時的姿勢，不過拇指和食指是呈張開姿勢。 4．指握法的傳遞：銀汞合金的輸送器保持上述拇指食指握法，不同之處在于其炳只需轉30度。指式握持的銀汞輸送器傳遞，護士把裝有銀汞的輸送器轉動30度，與掌握式傳遞不同之處是它持得較高，醫(yī)生這時保持拇指，食指，中指的準備姿勢。銀汞輸送器與銀貢充填器有“直接放置”及“平行交換技術”相結合的方法。 （平行交換技術：護士用左手拇指，食指握持銀汞輸送器，用左手小指夾住充填器非工作端，并向右手握持的汞合金盛器內灌裝汞合金。遞輸送器給醫(yī)生，醫(yī)生用掌式握法握住，在醫(yī)生向窩洞內充填銀汞時，銀汞充填器仍保持在護士的小指間。護士用左手的拇指和食指接過醫(yī)生遞回的空的輸送器時，護士用小指夾注的充填器，直接傳入醫(yī)生的手中。用筆式握法握住輸送器，再裝入銀汞合金。裝滿銀汞合金的輸送器重新置于傳遞區(qū)域內，同時護士以同樣方式，用小指拿回用完的充填器，上述二動作輪換進行。充填器從醫(yī)生手中拿回，醫(yī)生右手手掌呈準備姿勢，準備再一次接受輸送器，護士直接把輸送器遞到醫(yī)生手中使他能以掌式握法握持。） 5．拔牙鉗的傳遞：為保證絕對無菌操作，拔牙鉗在傳遞過程中，護士只能接觸消毒袋外面， 而不直接接觸拔牙鉗本身。醫(yī)生握緊拔牙鉗柄后，消毒袋由護士拉掉，護士的手始終不接觸消毒拔牙鉗的任何部分。（四）器械的交換： 器械交換的定義是根據(jù)醫(yī)生操作程序，當使用完前一種器械，而還需使用另一種器械時，前后兩種器械要進行交換，這種在醫(yī)生與護士之間進行的器械變換稱為器械的交換。 正確的器械交換需要三個先決條件： ①醫(yī)生設定合理的器械應用順序。 ②護士要預先知道醫(yī)生的需要，即知道在操作過程中下一步需要的器械是什么。 ③在醫(yī)生用完器械后，他必須示意這一器械已用完畢，通常是將這一器械的工作端離開病人的牙齒，同時，把器械柄向外移出2cm，這樣，護士就知道醫(yī)生已用完這一器械，需更換器械并將下一步需要的器械準備好，并考慮通暢的器械動線，方便進行器械的交換。（五）器械交換的方法：雙手傳遞交換和單手平行交換。 （護士用雙手進行器械的交換） 護士用左手拇指，食指握持器械a的非工作端，此時的器械a是指醫(yī)生已用完的器械，醫(yī)生松手，護士從醫(yī)生手中接回器械a。護士用右手握持器械b的工作端。護士已移去醫(yī)生右手中的器械，用右手把器械b移向傳遞區(qū)，醫(yī)生張開手指準備接受器械b。此時，器械b 從右側移向左側，放于醫(yī)生張開的手指中，同時護士用左手持 a的非工作端向自己方向移動。在醫(yī)生把器械b 放入口腔操作時，護士收回其右手并張開拇指，食指和中指準備接受左手的器械a ，握住器械a的工作端。護士已用右手拇指食指握住器械a的工作端，她 已放松的左手仍保持原有的姿勢護士 右手在右傳遞區(qū)域內持器械a，左手持器械b的非工作端，將器械a再次遞給醫(yī)生重新使用。 護士用左手持器械b的非工作端，使器械b 與器械a平行，（器械a是指醫(yī)生已用完的器械）器械b與器械a相距大約6cm，器械b工作端指向使用處。醫(yī)生從病人口腔移去器械a需用器械b，護士用左手拇指食指握住器械b的非工作端，用中指支持在器械b 下，器械b工作端向著使用方向傳遞給醫(yī)生，器械b與器械a平行并位于傳遞區(qū)內。護士伸出小指夾住器械a的非工作端，這時，器械a與器械b 平行。在從醫(yī)生手中移去器械a 之前，護士彎曲小指牢固的夾持器械a 非工作端，與此同時，護士將器械b移向醫(yī)生，器械b位于器械a之上并與之平行。醫(yī)生送開器械a ，護士準備移去器械a，在醫(yī)生放松器械后，他的手仍位于傳遞區(qū)內呈準備姿勢。護士用左手手腕向下的力量，用左拇食指向前的力量將器械移到醫(yī)生張開的手指，左手小指仍握持器械a并與器械b 平行。護士仍用向下向前的力量，向醫(yī)生手的方向移動直到她把器械b穩(wěn)固的放到醫(yī)生手中。護士張開拇指，食指。放松器械b的非工作端，醫(yī)生接過器械b送入病人口腔內進行操作。 ： ①護士握持器械的工作端傳遞給醫(yī)生。護士握持器械的工作端，使器械柄握持長度減少不利于醫(yī)生握持，醫(yī)生只能持器械的非工作端。護士握器械的非工作端，醫(yī)生只能將食指及拇指沿器械柄向工作端方向再次握持器械并以正確的執(zhí)筆式握持器械。 ②護士在傳遞區(qū)左側邊緣的外面交換器械。在交換器械a時，護士在傳遞區(qū)左側邊緣之外握持器械b，用器械b交換器械a。為了進行平行傳遞，醫(yī)生必須把上臂、前臂向前向左邊移動病人以接近b。由此醫(yī)生將失去體位的平衡并引起手臂的緊張。 ③護士在傳遞區(qū)右側邊緣以外交換器械。護士在傳遞區(qū)右側邊緣以外握持器械。平行傳遞時，她必須抬高其左前臂越過病人的胸部以接近器械a，這樣右前臂過于緊張。 ④在交換之前，醫(yī)生把器械a向上并靠近自己移動，而不是向下向外移動，這樣，器械交換是在病人以上的平面進行。醫(yī)生將器械a上向內移動，而不是向下向外移動，平行傳遞中護士只能在病人臉部以上接受器械，這樣有害于病人（一旦器械掉下可造成病人創(chuàng)傷和增加恐懼感）。 醫(yī)生握法改變時器械的交換： 有時，醫(yī)生用執(zhí)筆握持器械a后用掌—拇指式握持b，這種情況下，護士應注意醫(yī)生手的動作，以利于完成正確的交換動作。其方法： ①護士用平行交換法，用左手從醫(yī)生手中移去器械a（執(zhí)筆法）由執(zhí)筆式轉為掌式握持器械，醫(yī)生以執(zhí)筆式握器械a，平行交換中以掌式握法接受器械b。 ②護士用第五指移去器械a后，在傳遞區(qū)域內握持器械b，這時醫(yī)生手掌轉動90度，處于掌—拇指握法的準備姿勢，而后護士把器械b轉動45度，使工作端向上，指向病人的口腔。 ③護士向垂直方向移動器械b，直接放入醫(yī)生的手掌中，醫(yī)生接過器械用正確的掌—拇指法持器械，這時，護士左手保持準備姿勢，當醫(yī)生用完器械后，護士握住器械的非工作端（這種情況器械的非工作端一般位于醫(yī)生手下緣以下的部位）護士把器械b直接放入醫(yī)生的手中，這樣器械的工作端與拇指相接觸并指向上方，醫(yī)生不需要再次握持器械就可使用。盡管上述這種情況不多見，但它說明了醫(yī)生手的運動及手指的位置是非常重要的，它是正確的器械交換的前提，并且給護士以明確的信號。 ： ①應用標準的平行的傳遞法，即在患者的刻下和上胸之間，肘部平行將器械傳遞給醫(yī)生的手中，器械交換時，護士手中的器械與醫(yī)生手中的器械在交換過程中應是平行的。 ②護士用左手的拇指，食指及中指遞送新的器械，以無名指和小指接收已使用的器械，這樣可以順利進行器械的交換而不發(fā)生碰撞。 ③傳遞過程中，護士及時用吸唾管吸走唾液，水和碎屑。 保持口腔的干凈。 ④不能在患者的頭部進行器械的交換。（六）吸引器放置規(guī)則：護士握持吸引器，放置的位置既要便于口腔內吸引，又不影響醫(yī) 師的視線和口腔內器械操作。吸引時應注意：掌握口腔內各不同部位治療時吸引器放置的位置和操作要領，如左下后牙區(qū)先放好吸引器，再用手機，并協(xié)作醫(yī)生對口角頰肌進行牽拉。右下后牙區(qū)在進行吸唾的同時協(xié)作醫(yī)生對舌體的保護。如右側上頜一般將吸唾管放置下頜后牙區(qū)，左側上頜一般將吸唾管放置下頜后牙區(qū)并協(xié)作醫(yī)生對頰肌進行牽拉。前牙需配合強吸引器頭，應放在近牙齒處，吸引器的開口平行于牙的頰或舌面，其邊緣與牙合面平齊。注意強吸的位置，不能太靠近病人的嘴唇以免將嘴唇吸住。吸唾管一般放置的位置較后，操作時避免引起病人的惡心嘔吐。操作時動作輕柔，既能保持牽拉軟組織，又使患者舒適。（避免放入病人口內敏感區(qū)域，如軟鄂，以免引起病人的惡心。注意規(guī)范性操作，勿緊黏膜，以避免損傷黏膜和使管口封閉）。醫(yī)療技術準入制度為加強醫(yī)療技術管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務質量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》等國家有關法律法規(guī)，結合我院實際情況， 制度定本醫(yī)療技術準入制度。 凡引進本單位尚未開展的新技術、新項目，均應嚴格遵守本準入制度。 嚴格規(guī)范醫(yī)療新技術的臨床準入制度，凡引進本單位尚未開展的新技術、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、 道德方面評定的基礎上，本著實事求是的科學態(tài)度指導臨床實踐，同時要具備相 應的技術條件、人員和設施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術、 新項目申請表”交醫(yī)務科審核和集體評估。 在實施新技術、新項目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。 嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療機構管理條例實施細則》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療技術》等相關法律法規(guī)進行處罰， 并承擔相應法律責任。 1違反本辦法規(guī)是的醫(yī)師，按等相關法律法規(guī) 進行處罰，并承擔相應法律責任。1本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關醫(yī)療技術準入制度相沖突的情況，按 國家行政管理部門相關醫(yī)療技術準入制度執(zhí)行。 1國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術準入項目或實驗醫(yī)療項目，按國家有 關規(guī)定執(zhí)行。 門診工作制度，自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。，防止醫(yī)療事故發(fā)生?！夺t(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、負責人等登記項目發(fā)生變化，提前申請變更。，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務，主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。、規(guī)范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。，合理治療，科學用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉上級門診部。對急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進行搶救治療。、設施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫(yī)務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持門診部門診部環(huán)境清潔。，制定合理的各項業(yè)務收費標準并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。，大力宣傳衛(wèi)生防病知識。門診病歷書寫要求一、簡明扼要，病員的姓名、性別、年齡、婚否、職業(yè)、籍貫、工作單位、住 址填寫完整。 主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或初步診斷及治 療，處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。 二、間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員，一般都應與初診病員同樣寫上 檢查所見和診斷，并寫明“初診”宇樣。 三、每次診察，填應填寫日期，急診應加填時間。 四、請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。 五、被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽全名。 六、門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽住院卡并在病歷上寫明住院原因 和初步印象診斷。 七、門診醫(yī)師對轉診的病員應負責寫轉診病歷摘要。門診日志登記制度在門診日志上逐一登記前來就診的病人，不得漏登，登記日志數(shù)與處方數(shù)符合率要達95%以上。登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、家庭（現(xiàn)）住址、病名（診斷后）、初診或復診等九個基本項目。14歲以下的兒童要填寫家長姓名及聯(lián)系方式。填寫內容規(guī)范、準確、字跡清晰。不能有缺項、地址不詳細、癥狀代替病名等現(xiàn)象。在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診或疑似傳染病患者，應立即完整、準確填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定時間以最快的方式向疾病控制機構報告，并在門診日志上作“疫情已報”標記。處方書寫制度。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在門診部門診部開具的處方，應當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋簽章后方有效。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方，統(tǒng)一格式，并遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。，字跡清晰