【正文】 急性牙髓炎及根尖周炎的治療準備、應急處理 術(shù)前準備醫(yī)生準備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預備技術(shù)；器械準備：①口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、調(diào)拌刀一把；②麻醉法需準備2%利多卡因5ml（）、5ml注射器一支、腎上腺素針劑一支、消毒碘伏溶液、棉簽；③失活法需準備高速手機一支、小號金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、中號挖匙一支、I型或II型失活劑、丁香油酚、充填器、暫封膏（或丁氧膏）。 術(shù)前準備操作程序及方法 首選施行局部麻醉。如果患者對局麻藥物過敏或條件限制，可選擇失活劑失活牙髓：（1）用挖匙或球鉆去凈腐質(zhì)并看到穿髓孔，隔濕、干燥窩洞。（3）失活劑上方覆蓋一飽蘸丁香油酚的小棉球，暫封膏中等壓力暫封窩洞。三、注意事項 根據(jù)選擇的失活劑安排復診時間，慢失一般恒牙57天，乳牙24天；快失恒牙12天，乳牙禁用。 對于反應極為劇烈的患牙可先用OC球安撫數(shù)天后再失活， 牙髓失活時，應能見到穿髓孔；鄰面洞封失活劑時，必須先止住牙齦出血，暫封劑中等軟度，封壓時不使失活劑移位；（臨床中為了防止失活劑滲漏燒傷牙齦，往往制作假壁，方法是：先根據(jù)洞的大小制作一個小棉球，約為洞形近遠中徑的1/2大小，蘸水、擠干，濕棉球原則上不影響洞的干燥，小棉球放于窩洞內(nèi)側(cè)并覆蓋住露髓點，干燥，用流動性稍大的磷酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固粉充填窩洞鄰面，粘固粉凝固后，取出濕棉球即可）。取出失活劑，刮除壞死組織，直至牙齦流出新鮮血并有感覺為止，大量等滲鹽水沖洗，燒傷處敷以碘制劑。（七）超聲波潔治術(shù)操作細則適應癥超聲波潔治禁用于放置心臟起搏器的患者，對于肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者慎用。①口腔衛(wèi)生宣教②洗牙的好處③洗牙的方法 術(shù)前檢查 術(shù)前交流 術(shù)前準備禁忌癥①常規(guī)準備②器械準備③檢查、調(diào)試設備④含漱劑使用術(shù)前準備設計潔治方案 牙結(jié)石多、煙漬少選用超聲波潔治 煙漬、茶漬多、牙石少選用噴砂潔治 牙石、煙漬均有兩項均選 牙石、煙漬較多、牙齦出血嚴重應安排二次潔治超聲波潔治噴砂潔治術(shù)后檢查拋光1%碘甘油涂布 派麗奧 口腔脫敏劑 漱口水局部用藥術(shù)后醫(yī)囑一、簡介超聲波潔冶術(shù)是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法，消除了菌斑和牙石的刺激，可使牙齦炎癥完全消退或明顯減輕。手機中的換能器按性能與工作原理分為壓電陶瓷式和磁制聲鎖式。磁制聲鎖式功率16W，壽命610年，價格貴，如登士柏等進口機。正確的技術(shù)操作一般而論不會造成牙齒的損傷，在掃描電鏡下可以觀察到洗牙后釉質(zhì)上可形成較細的刻痕，一般12周后由于唾液的再礦化作用而完全修復，超聲波潔治術(shù)禁用于放置心臟起搏器的患者，對于肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者慎用。二、操作方法：口腔健康宣教：主要解釋：（1）為什么洗牙（2）洗牙的好處（3）洗牙產(chǎn)生的問題。檢查機器：儲水罐加壓、是否通電、刀頭、胸巾、漱口水及常規(guī)一次性治療盤、吸唾器。此時刀頭溫度40攝氏度，開始時功率不宜過大，如功率過大，易磨損刀頭且酸痛感強。因后牙刺激性小，前牙刺激性強，先后牙后前牙，患者易接受。（5）刀頭去除牙石時用力應輕，將刀頭來回移動的手法，切忌將刀頭停留在一點上振動，這樣會造成牙面的損傷。拋光：將橡皮杯輪置于慢速手機彎機頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸拋光糊劑或牙膏拋光牙面，可稍施壓力，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下。局部牙齦涂布碘甘油潔治術(shù)中注意及時與患者溝通，至少要510分鐘應提醒患者如漱口、吸唾、活動體位等，不應長時間默不作聲，低頭只顧操作。術(shù)后應及時交待相關(guān)事項。三、相關(guān)解釋問題：為什么洗牙?洗牙的好處是什么?洗牙是超聲波潔治術(shù)的通俗說法，并不是像洗澡一樣將牙齒洗白，而是利用超聲波機器將牙齒表面附著的本不應用的牙結(jié)石及色素去除的方法。 在人的成長過程中，由兒童進入成人后，食物殘渣的附著和唾液中鈣化物的沉積可在牙齒頸部形成牙石，對于牙齒不整齊，戴有假牙及口腔衛(wèi)生差的人群來說，牙石尤為厲害。洗牙后牙齦發(fā)炎的病因去除，上述癥狀一般會自然消失。同時因牙周炎脫落的牙齒往往伴隨著牙周牙槽骨的吸收，如同樹木拔脫伴隨著根周土壤喪失一樣，會引起鑲復假牙的困難。洗牙痛不痛？對牙齒有無損害？ 進行正確的技術(shù)操作，如超聲波潔牙機強度適中，刀頭與牙面平行或成1015度角而不是與牙面垂直，刀頭不長時間停留于一點用力潔治等，對于正常的牙齒來說，肯定不會造成任何疼痛及不適，即便偶爾引起只有在顯微鏡下才能看見的牙齒細微刻紋，也會于12周內(nèi)在唾液中磷酸鈣等再礦化作用下完全修復至正常。但在實際情況下經(jīng)常出現(xiàn)洗牙后不適，酸痛的表現(xiàn)，原因大致有：（1） 與牙齒解剖有關(guān)：有10%的正常牙齒牙釉質(zhì)與牙髓質(zhì)在牙頸部互不接觸，導致牙頸部牙本質(zhì)暴露，平時牙結(jié)石附著此處無明顯不適，但牙結(jié)石去除時的強振動直接刺激牙本質(zhì)，引起不適及酸痛。 洗牙的不適及酸痛一般在12周內(nèi)會因唾液的再礦化而得到完全恢復，使用本院的脫敏凝膠會加快恢復過程。（3）超聲波潔牙機質(zhì)量可靠，針對性強，我們會針對牙結(jié)石及牙周情況推薦不同種類的機器，牙結(jié)石少且牙齦炎癥較輕的可選用國產(chǎn)潔牙機，牙結(jié)石多且牙齦炎癥重的建議使用進口潔牙機，而且二次潔治，以達到完美的效果。（5）技術(shù)操作規(guī)范，徹底去除牙結(jié)石，同時對牙齦的損傷降低到最小。（八）窩溝封閉 一、 準備工作 醫(yī)師自身的準備：醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平是解除患者疾苦的主要因素，但醫(yī)生的形象是患者的第一印象，是患者能夠信任的關(guān)鍵。 椅位調(diào)整：調(diào)節(jié)椅位既是為了患者舒適安全，又使醫(yī)生操作方便和減輕疲勞。角，下頜牙牙合平面應與地面平行，醫(yī)生的肘部應與患者的頭部高度大致相同，若以時鐘的字碼表示其位置，患者頭位為12：00，醫(yī)生應位于9:30～12:30之間，而助手的位置應在12:30～2:30之間。 照明：光線由助手調(diào)節(jié)，口腔檢查時必須有適宜的照明，不同的檢查部位對光線需有不同的照明要求，最好完全利用自然光線，在進行其他檢查時，往往自然光不能充分滿足照明的需要，而需輔以燈光照明，通常選擇光線能比較集中照到口腔的冷光源。二、 適應癥與非適應癥：1． 窩溝封閉的適應癥 (2)病人其他牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～l釉質(zhì)發(fā)育不全，窩溝點隙有初期齲損，驗面有充填物但存在未作封閉的窩溝。總之，封閉的最佳時機是牙齒完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時候。 (2)患較多鄰面齲損者。 (3)病人不合作，不能配合正常操作。三、 操作流程：理想的窩溝封閉手術(shù)應做3次，即三四歲時乳磨牙做1次，6歲左右第一恒磨牙做1次，12歲左右再做第二恒磨牙。清潔牙面十分重要，為封閉劑密合充填打好基礎。方法：NSK低速馬達彎頭裝錐形或清潔毛刷蘸不含氟拋光膏適量放置待封閉牙的窩溝點隙以低速旋轉(zhuǎn)（350轉(zhuǎn)/分）的方式進行清潔，清潔3060秒，注意清潔到牙齒窩溝點隙所在的各個牙面。或用小毛刷清潔牙面，75%酒精擦洗，水沖凈，隔濕，吹干。酸蝕時間為恒牙30秒，乳牙60秒?！　〉?步、沖洗、干燥：這一步非常重要，沖洗吸唾后立即用干棉卷放置于需封閉牙齒的頰側(cè)和舌側(cè)隔濕將牙齒與口腔環(huán)境隔離開來，上頜只放在頰側(cè)即可，腭側(cè)因無軟組織影響故無隔濕的必要性，下頜一般頰側(cè)和舌側(cè)均需放置棉球隔濕； 用三用氣槍吹干?！　〉?步、涂布封閉劑：先將封閉劑開啟后倒立，根據(jù)封閉牙面的大小擠壓封閉劑瓶體使其滴入一干凈的凹槽內(nèi)（封閉劑套裝內(nèi)附帶有凹槽或器械盒內(nèi)），用涂布毛刷蘸適量封閉劑涂布在需要封閉的部位，并且使它充分流到窩溝、點隙內(nèi)，可用涂布毛刷尖端指向窩溝點隙反復震動以排氣泡，或光照前可用探針來回劃一下。取出放置在患者口內(nèi)的隔濕棉球，可囑咐患者漱口。第7步、拋光：將適量拋光膏置于器械盤內(nèi)，用NSK低速馬達彎頭手機配備拋光杯蘸適量拋光膏對封閉牙面進行拋光，拋光杯內(nèi)放滿拋光膏，拋光杯垂直于封閉牙面，踩腳踏氣開關(guān)，保持低速進行拋光，直至牙面光潔，囑患者漱口。 酸蝕劑沖洗后應立即放置隔濕棉球，牙面被吹干后不可再次被唾液污染，如唾液污染牙面后應重新酸蝕，這是至關(guān)重要的一步。 封閉劑在涂布時應用涂布毛刷反復震蕩以避免產(chǎn)生氣泡。 36個月應定期檢查。 注意口腔衛(wèi)生保潔。 34歲時對乳磨牙，67歲時對第一恒磨牙，1113歲時對第二恒磨牙做窩溝封閉最合適。二、禁忌癥： 牙冠萌出不多，難以隔濕。三、操作程序及方法 用低速小毛刷清潔牙面，75%酒精擦洗，水沖凈，隔濕，吹干。 涂封閉劑。四、注意事項： 按所用封閉劑的種類性能、操作要求進行， 涂布封閉劑應避免存留氣泡，光照前可用探針沿窩溝來回劃一下。操作過程中嚴格隔濕。選擇托盤囑咐患者在取模時勿咬合，放松上下唇，教會如何后卷再前伸舌及作主動肌功能修整動作。印模處理 選擇石膏、調(diào)和石膏 將印模置于石膏振蕩器上，取少量石膏置于腭頂或舌側(cè)較高部位，