【正文】 乳前牙常因生理性吸收使牙根唇舌向呈薄片狀，若唇舌向擺動易致折斷。③上、下頜乳磨牙拔除時，牙鉗盡力插入鉗住頸根部，做頰舌向緩慢擺動，脫位后向外牙槽窩外拉出。⑤ 清潔、消毒口腔，可用口潔素等消毒液漱口。③ 患心臟、腎臟等疾病的患者。（十四）乳牙拔除術適應癥 醫(yī)生、器械等準備 和患兒溝通交流 口腔術區(qū)消毒 拍片禁忌癥術前準備局部麻醉認真核對牙位拔除手法拔除后處理縮小創(chuàng)口棉球壓迫止血10分鐘即可止血醫(yī)囑及注意事項【適應癥】一、不能保留的患牙牙冠破壞嚴重，已無法再修復的乳牙，或已成殘冠、殘根者。由于個體之間牙弓形態(tài)可以有較大區(qū)別，X線水平角必須隨患者牙弓形態(tài)進行調(diào)整。上頜第二、三磨牙位向足側(cè)傾斜28176。投照前牙時，膠片豎放，邊緣高出切緣7cm左右，投照12時，應以1的切緣為標準，投照后牙時，膠片橫放，邊緣高出牙合面10mm左右?；颊呶恢没颊咦趯Ｓ每谇恢委熞紊?，椅座呈水平位，背托呈垂直位，調(diào)節(jié)椅子高度，使患者口角與術者腋部相平。 調(diào)整帶環(huán)至正確位置后清除牙齒齦牙合處多余的粘固劑?！窘勺C】 牙周組織急性炎癥期（如牙周膿腫）。（3）分牙時間通常為2~7天，在放置帶環(huán)前拆除分牙銅絲。 直接重襯在口內(nèi)進行，義齒應完全到位，防止升高咬合，破壞邊緣封閉。低牙合則應咬蠟牙合后，雕刻成形，熱凝樹脂修補。折縫兩側(cè)的基托內(nèi)可加增力絲。組織面不密合，需重襯者。 如有孤立牙應加增力結構（如鋼絲或火柴棒）以防脫模時石膏牙折斷。采用藻酸鈉印模材料時托盤邊緣應加一圈膠布以防止印模材料與托盤分離，灌注出的模型變形。將印模置于石膏振蕩器上，取少量石膏置于腭頂或舌側(cè)較高部位，注意使石膏逐漸流入并充滿印模的每一牙冠部分。趁印模材料未硬固前，囑患者舌尖向前伸并輕微擺動。溝通示范：囑咐患者在取模時勿咬合，放松上下唇，教會如何后卷再前伸舌及作主動肌功能修整動作。二、 術前準備： 醫(yī)生、環(huán)境、照明等準備口腔檢查盤一套、漱口杯、消毒紗布、各型號印模托盤、紅蠟片、雕刀、蠟刀、酒精燈、火柴、藻酸鈉印模材料、各種石膏、橡皮碗、石膏調(diào)拌刀、玻璃板、鉛筆、振蕩器、石膏剪、84消毒溶液、白膠布等。選擇托盤囑咐患者在取模時勿咬合，放松上下唇，教會如何后卷再前伸舌及作主動肌功能修整動作。三、操作程序及方法 用低速小毛刷清潔牙面，75%酒精擦洗，水沖凈，隔濕，吹干。 36個月應定期檢查。取出放置在患者口內(nèi)的隔濕棉球，可囑咐患者漱口?；蛴眯∶⑶鍧嵮烂?，75%酒精擦洗，水沖凈，隔濕，吹干。 二、 適應癥與非適應癥：1． 窩溝封閉的適應癥（八）窩溝封閉 一、 準備工作 醫(yī)師自身的準備：醫(yī)生的醫(yī)療技術水平是解除患者疾苦的主要因素，但醫(yī)生的形象是患者的第一印象，是患者能夠信任的關鍵。但在實際情況下經(jīng)常出現(xiàn)洗牙后不適，酸痛的表現(xiàn)，原因大致有：（1） 與牙齒解剖有關：有10%的正常牙齒牙釉質(zhì)與牙髓質(zhì)在牙頸部互不接觸，導致牙頸部牙本質(zhì)暴露，平時牙結石附著此處無明顯不適，但牙結石去除時的強振動直接刺激牙本質(zhì)，引起不適及酸痛。 在人的成長過程中，由兒童進入成人后，食物殘渣的附著和唾液中鈣化物的沉積可在牙齒頸部形成牙石，對于牙齒不整齊，戴有假牙及口腔衛(wèi)生差的人群來說，牙石尤為厲害。拋光：將橡皮杯輪置于慢速手機彎機頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸拋光糊劑或牙膏拋光牙面，可稍施壓力，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下。檢查機器：儲水罐加壓、是否通電、刀頭、胸巾、漱口水及常規(guī)一次性治療盤、吸唾器。手機中的換能器按性能與工作原理分為壓電陶瓷式和磁制聲鎖式。 對于反應極為劇烈的患牙可先用OC球安撫數(shù)天后再失活， 牙髓失活時，應能見到穿髓孔；鄰面洞封失活劑時，必須先止住牙齦出血，暫封劑中等軟度，封壓時不使失活劑移位；（臨床中為了防止失活劑滲漏燒傷牙齦，往往制作假壁，方法是：先根據(jù)洞的大小制作一個小棉球，約為洞形近遠中徑的1/2大小，蘸水、擠干，濕棉球原則上不影響洞的干燥，小棉球放于窩洞內(nèi)側(cè)并覆蓋住露髓點，干燥，用流動性稍大的磷酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固粉充填窩洞鄰面，粘固粉凝固后，取出濕棉球即可）。 術前準備操作程序及方法 首選施行局部麻醉。窩洞消毒隔濕、干燥后應保持濕潤性，有記錄提到可用玻璃離子液體濕潤，另可輔助增強玻璃離子與牙體組織的粘結性。 牙面處理：傳統(tǒng)的自凝玻璃離子粘固劑，75%酒精處理即可，光固化玻璃離子復合體可先用弱酸酸蝕1020秒，沖洗后吹干、隔濕。注意不要損傷牙周及粘膜、皮膚。（5）測試時先從患牙鄰近正常牙開始，再檢查患牙。⑤基底制成后35分鐘可凝固，如需加速，可稍加濕，凝固后再行吹干或拭干。墊底修整注意事項 適應癥 術前準備①醫(yī)生準備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預備技術；②器械準備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機一支、小號金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、水門汀調(diào)拌刀一把、單層墊底準備（可選擇磷酸鋅粘固劑（ZOP）、聚羧酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑等）、雙層墊底另準備丁香油氧化鋅水粘固劑。二、治療原則患淺齲、中齲的乳前牙，齲壞面廣泛或釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)廣泛齲壞而不易備洞的后牙。要求：①、鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使修復體受力時保持平衡；②、鳩尾應有一定深度，尤其是在鳩尾峽處，以獲得足夠抗力；③、鳩尾預備時應沿牙合面的窩溝擴展，避讓牙尖、嵴和髓角；④、鳩尾峽寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1/41/3，前牙為鄰面洞舌方寬度1/31/2；⑤、鳩尾峽的位置應在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，牙合面洞底的牙合方；（3） 梯形固位：鄰牙合洞的鄰面預備成齦方大于牙合方的梯形，防止修復體從與梯形底邊呈垂直方向的脫位。從而分散牙合力和保護牙髓。檢查治療時，患者半臥或平躺于椅上，上頜牙牙合平面與地平面約成45176。（5） 薄壁弱尖處理。病變較為隱蔽的尤其對于口小洞大的燒瓶狀齲洞，應首先打開洞口，使視野清晰設計窩洞開擴洞口及病變區(qū)用挖匙和慢速球鉆去腐，洞底少量軟化牙本質(zhì)視不同情況而定去除大部分病變組織要求包括去凈所有病變部分并盡量保留健康牙體組織。（1） 洞深：，深齲可在墊底后達到此深度。修整窩洞壁清理窩洞注意事項適應癥禁忌癥術前準備①醫(yī)師自身的準備：醫(yī)生的醫(yī)療技術水平是解除患者疾苦的主要因素，但醫(yī)生的形象是患者的第一印象，是患者能夠信任的關鍵。主要有：（1） 洞深：窩洞必須要有一定深度，使修復體有足夠厚度，從而具有一定強度，洞底必須建立在牙本質(zhì)上，但根據(jù)窩洞的部位和修復材料的不同洞深也不一樣。主要有：（1） 倒凹固位：倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛入小凹，充填體突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向脫位。1注意事項：（二）齲病的治療原則一、適應癥淺齲：指釉質(zhì)齲，發(fā)生于牙頸部時為牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲。深齲：如洞底變色軟齲去凈且牙髓狀況正常，行OC安撫術、間接蓋髓、墊底充填。 修整 注意事項①常用的墊底材料有氧化鋅丁香油酚粘固劑（ZOE）；②不同的墊底材料性能不同，應根據(jù)情況選用；③較深的窩溝需墊雙層，第一層為ZOE或氫氧化鈣糊劑（護髓），第二層墊ZOP，若用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑也可墊一層，但近髓時仍需氫氧化鈣護髓。（2）隔濕（3）三用槍頭冷水沖去牙齒、唇（頰）面頸1/3處，檢查多個牙齒時可由后向前檢查，以免水從前向后流動引起誤診。（5）調(diào)節(jié)活力測試器上細電流刻度鈕，從“0”開始，緩慢增大刻度，直至患者有反應時移開探點，并記錄刻度值，一般測兩次，取平均值。 根面齲的修復 乳牙各類洞修復二、術前準備：醫(yī)生準備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預備技術；器械準備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機一支、小號金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、塑料調(diào)拌刀一把、凡士林、玻璃離子粘固粉一套（可選擇增強型玻璃離子或進口玻璃離子粘固粉或者光固化玻璃離子）、如需護髓另需準備氫氧化鈣套裝。四、注意事項及醫(yī)囑：玻璃離子材料包括玻璃離子體和復合體，根據(jù)固化形式分為光固化型和化學固化型。（4）嚴格按照醫(yī)囑復診。（4）嚴格按照選用的失活劑時效醫(yī)囑復診。普通刀頭禁用于種植牙和瓷修復體潔治。普通刀頭禁用于種植牙潔治。潔治時注意：（1）手機應握筆式操作；（2）操作時盡量用右手環(huán)指或小指在患者面部形成支點；（3）刀頭應與牙面平行或小于15度角接觸牙面的牙石下方來回移動，利用超聲波振動震蕩并擊碎牙石；（4）去除大塊而堅硬的齦上結石時，可采用分割方法，將大塊的牙石分割成數(shù)塊去除或?qū)⒌额^置于