【正文】 空轉(zhuǎn)35秒，腳離開腳踏，利用車針的慣性而去除洞側(cè)壁上的粘固粉。（2） 鳩尾固位形：多用于雙面洞，借助于峽部的扣鎖作用防止充填體從與洞底呈水平方向脫位。②椅位調(diào)整：調(diào)節(jié)椅位既是為了患者舒適安全，又使醫(yī)生操作方便和減輕疲勞。 常用口腔臨床操作規(guī)范楊氏口腔內(nèi)部文件基礎(chǔ)篇為實(shí)習(xí)進(jìn)修人員必須掌握的內(nèi)容，主要包括：窩洞預(yù)備技術(shù)、齲病治療原則、墊底、牙髓活力測(cè)試、玻璃離子充填術(shù)、牙髓失活術(shù)、超聲波潔治術(shù)、窩溝封閉術(shù)、制取印模、乳牙拔除、義齒修理、分牙、粘固帶環(huán)、根尖片拍攝等14個(gè)內(nèi)容.（一）窩洞預(yù)備技術(shù)適應(yīng)癥需進(jìn)行牙體充填治療的齲洞禁忌癥包括醫(yī)生自身準(zhǔn)備、環(huán)境照明、器械等術(shù)前準(zhǔn)備Black窩洞分類法將齲洞分成I、II、II、IV、V、VI六類。因此，醫(yī)生要衣著整潔，精神狀態(tài)良好，還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。倒凹一般位于牙尖下方。如軟齲不能去凈或牙髓充血，行根管治療術(shù)+全冠修復(fù)近髓或達(dá)牙本質(zhì)中層的窩洞。（4）牙膠棒在酒精燈上燒軟，在未有融化滴落之前迅速放置牙頸1/3或牙合面。三、操作程序： 牙體預(yù)備：窩洞的點(diǎn)、線角應(yīng)圓鈍，不必強(qiáng)求固位形。治療首選，可選用浸潤(rùn)麻醉或傳導(dǎo)麻醉麻醉法失活法開髓、拔髓一、適應(yīng)癥急性牙髓炎及根尖周炎的治療準(zhǔn)備、應(yīng)急處理 術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生準(zhǔn)備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)；器械準(zhǔn)備：①口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、無(wú)菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、調(diào)拌刀一把；②麻醉法需準(zhǔn)備2%利多卡因5ml（）、5ml注射器一支、腎上腺素針劑一支、消毒碘伏溶液、棉簽；③失活法需準(zhǔn)備高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、中號(hào)挖匙一支、I型或II型失活劑、丁香油酚、充填器、暫封膏（或丁氧膏）。①口腔衛(wèi)生宣教②洗牙的好處③洗牙的方法 術(shù)前檢查 術(shù)前交流 術(shù)前準(zhǔn)備禁忌癥①常規(guī)準(zhǔn)備②器械準(zhǔn)備③檢查、調(diào)試設(shè)備④含漱劑使用術(shù)前準(zhǔn)備設(shè)計(jì)潔治方案 牙結(jié)石多、煙漬少選用超聲波潔治 煙漬、茶漬多、牙石少選用噴砂潔治 牙石、煙漬均有兩項(xiàng)均選 牙石、煙漬較多、牙齦出血嚴(yán)重應(yīng)安排二次潔治超聲波潔治噴砂潔治術(shù)后檢查拋光1%碘甘油涂布 派麗奧 口腔脫敏劑 漱口水局部用藥術(shù)后醫(yī)囑一、簡(jiǎn)介超聲波潔冶術(shù)是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法，消除了菌斑和牙石的刺激，可使牙齦炎癥完全消退或明顯減輕。（5）刀頭去除牙石時(shí)用力應(yīng)輕，將刀頭來(lái)回移動(dòng)的手法，切忌將刀頭停留在一點(diǎn)上振動(dòng)，這樣會(huì)造成牙面的損傷。洗牙痛不痛？對(duì)牙齒有無(wú)損害？ 進(jìn)行正確的技術(shù)操作，如超聲波潔牙機(jī)強(qiáng)度適中，刀頭與牙面平行或成1015度角而不是與牙面垂直，刀頭不長(zhǎng)時(shí)間停留于一點(diǎn)用力潔治等，對(duì)于正常的牙齒來(lái)說(shuō)，肯定不會(huì)造成任何疼痛及不適，即便偶爾引起只有在顯微鏡下才能看見的牙齒細(xì)微刻紋，也會(huì)于12周內(nèi)在唾液中磷酸鈣等再礦化作用下完全修復(fù)至正常。 照明：光線由助手調(diào)節(jié)，口腔檢查時(shí)必須有適宜的照明，不同的檢查部位對(duì)光線需有不同的照明要求，最好完全利用自然光線，在進(jìn)行其他檢查時(shí)，往往自然光不能充分滿足照明的需要，而需輔以燈光照明，通常選擇光線能比較集中照到口腔的冷光源?？傊?，封閉的最佳時(shí)機(jī)是牙齒完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時(shí)候。三、 操作流程：理想的窩溝封閉手術(shù)應(yīng)做3次，即三四歲時(shí)乳磨牙做1次，6歲左右第一恒磨牙做1次，12歲左右再做第二恒磨牙?！　〉?步、涂布封閉劑：先將封閉劑開啟后倒立，根據(jù)封閉牙面的大小擠壓封閉劑瓶體使其滴入一干凈的凹槽內(nèi)（封閉劑套裝內(nèi)附帶有凹槽或器械盒內(nèi)），用涂布毛刷蘸適量封閉劑涂布在需要封閉的部位，并且使它充分流到窩溝、點(diǎn)隙內(nèi)，可用涂布毛刷尖端指向窩溝點(diǎn)隙反復(fù)震動(dòng)以排氣泡，或光照前可用探針來(lái)回劃一下。二、禁忌癥： 牙冠萌出不多，難以隔濕。4．掌握印模和模型的基本要求。待材料硬固后將托盤后緣向下翹動(dòng)后取出托盤，檢查印模是否清晰，邊緣是否完整，伸展是否足夠。具體方法可參見口腔技工工藝學(xué)相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容。人工牙折斷、脫落或添加。塑形完畢后等待固化；也可放入60度溫水中加速固化?！静僮鞒绦蚣胺椒ā? 銅絲分牙法（1）~，用持針器將銅絲自牙齒頰側(cè)鄰接點(diǎn)下楔狀隙插入，自舌側(cè)到頜面外展隙，圍繞鄰接點(diǎn)一圈。 檢查帶環(huán)齦方邊緣，如果過(guò)長(zhǎng)需要進(jìn)行適當(dāng)修整。膠片分配成年人進(jìn)行全口牙齒檢查時(shí)，需用14張3cm4cm膠片，如兒童進(jìn)行全口牙齒檢查時(shí)，一般用10張2cm3cm膠片。投照上、下頜牙齒時(shí)X線傾斜平均角度（垂直角度）X線中心線與被檢查牙長(zhǎng)軸和膠片之間夾角的分角線的角度稱為垂直角度，應(yīng)盡量呈直角投照?！窘砂Y]】全身癥狀① 白血病、血友病、貧血、血小板減少癥等血液病患者。 拔除手法①患牙周圍牙齦用1％碘酊棉球拭涂消毒，分離牙齦。 避免當(dāng)日進(jìn)食較熱食物。⑦ 選用適合患牙牙頸部的牙鉗。乳牙外傷致牙根近頸部1/2區(qū)折斷，或外傷牙處于骨折線上不能治愈的乳牙。下頜單尖牙位向頭側(cè)傾斜―18176。投照上頜后牙時(shí)，外耳道口上緣至鼻翼之連線（聽鼻線）與地面平行?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?將選好的帶環(huán)在患者牙齒上試戴。 盡量在技工室操作，避免對(duì)患者口腔的刺激。添加人工牙則先選擇合適的人工牙，調(diào)磨，并將人工牙和需添處組織面用砂石粗糙。 基托樹脂老化。約半小時(shí)待石膏發(fā)熱再冷卻凝固后，修整模型周緣包繞托盤外緣的石膏，分離模型，順牙長(zhǎng)軸方向小心脫模取出。右手持托盤，左手持口鏡牽開患者右側(cè)口角，用旋轉(zhuǎn)方式將托盤放入口內(nèi)，取出口鏡，使托盤柄正對(duì)面中線，盡量牽開上唇，均勻加壓使托盤就位，用右手中指食指支持在兩側(cè)雙尖牙區(qū)，以保持托盤穩(wěn)定。印模處理 選擇石膏、調(diào)和石膏 將印模置于石膏振蕩器上，取少量石膏置于腭頂或舌側(cè)較高部位，注意使石膏逐漸流入并充滿印模的每一牙冠部分。 注意口腔衛(wèi)生保潔。酸蝕時(shí)間為恒牙30秒，乳牙60秒。(3)病人不合作，不能配合正常操作。乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～l 椅位調(diào)整：調(diào)節(jié)椅位既是為了患者舒適安全，又使醫(yī)生操作方便和減輕疲勞。洗牙后牙齦發(fā)炎的病因去除，上述癥狀一般會(huì)自然消失。此時(shí)刀頭溫度40攝氏度，開始時(shí)功率不宜過(guò)大，如功率過(guò)大，易磨損刀頭且酸痛感強(qiáng)。取出失活劑，刮除壞死組織，直至牙齦流出新鮮血并有感覺為止，大量等滲鹽水沖洗，燒傷處敷以碘制劑。（六）牙髓失活法需治療的不可逆牙髓炎或根尖炎適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備篩選病例（1）去凈腐質(zhì)并看到穿髓孔，隔濕、干燥窩洞。根尖未發(fā)育完成的年青恒牙不能使用溫度測(cè)試法誘導(dǎo)患牙出現(xiàn)激發(fā)痛且延續(xù)時(shí)，才有明確的診斷價(jià)值。（四）牙髓活力的測(cè)試一、適應(yīng)癥需了解牙髓狀態(tài)的各種牙體牙髓疾病。有條件時(shí)可再用專用漱口劑，如口潔素、口腔寶等。同時(shí)，窩洞預(yù)備時(shí)側(cè)壁應(yīng)與釉柱方向一致，防止形成無(wú)基釉。備洞時(shí)不能向髓腔方向加壓，防止意外穿髓。（4） 外形線應(yīng)圓緩。③照明：光線由助手調(diào)節(jié)，口腔檢查時(shí)必須有適宜的照明，不同的檢查部位對(duì)光線需有不同的照明要求，最好完全利用自然光線，在進(jìn)行其他檢查時(shí)，往往自然光不能充分滿足照明的需要，而需輔以燈光照明，通常選擇光線能比較集中照到口腔的冷光源。1修整窩洞壁：檢查洞側(cè)壁齲壞是否已完全去凈，洞底殘存的少量齲壞是否完全去凈；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圓鈍，洞緣釉柱是否與釉柱排列方向一致。②、雙層墊底洞深接近牙髓，第一層選用丁香油氧化鋅粘固粉，第二層墊底另選用磷酸鋅粘固粉比較適宜。（3）探頭上涂一層牙膏做為電流導(dǎo)體。 涂隔水劑：凡士林涂布，或用釉質(zhì)粘接劑涂布。（2）取米粒大小失活劑準(zhǔn)確放置在穿髓孔處緊貼暴露的牙髓。有的潔牙機(jī)附帶噴砂功能，手機(jī)噴出的高速石英砂可使牙面變白并起到拋光的作用，但噴砂會(huì)造成牙面劃痕，有時(shí)對(duì)牙齦也有損傷。尤其是潔治前牙時(shí)患者可能稍有不適感。為什么你們門診洗牙貴及洗牙的特色是什么？（1）我們是專業(yè)的牙科治療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行規(guī)范的潔治術(shù)，看似較貴，實(shí)際上物有所值（2）洗牙大夫均受過(guò)嚴(yán)格的潔治操作技術(shù)訓(xùn)練及考核。(1)窩溝深，特別是可以插入或卡住探針(包括可疑齲)。 清潔牙面主要指要清潔窩溝點(diǎn)隙中的食物殘?jiān)取Ｋ摹?注意事項(xiàng)及醫(yī)囑： 清潔牙面時(shí)不使用含氟清潔劑和含油清潔劑，并且清潔、酸蝕后注意沖洗干凈，以避免阻塞窩溝點(diǎn)隙，影響窩溝封閉質(zhì)量和效果。固化完成：用濕棉球擦去表面氧化層。按照患者口內(nèi)的牙弓形狀和大小選擇一副合適的上下頜有牙頜托盤，要求托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)之間有3~4mm的間隙，以便容納印模材料。印模處理：先用自來(lái)水沖洗盡殘余的唾液，必要時(shí)還應(yīng)使用消毒劑消毒，灌模前吹干殘余液體。取上頜印模時(shí)如患者發(fā)生惡心現(xiàn)象，可囑其低頭并用嘴哈氣以緩解。 基托多處翹動(dòng)，極不密合。間接重襯將印模材料放入組織面，戴入口內(nèi)咬合修整，裝盒熱凝樹脂修補(bǔ)。