【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 素去除的方法。主要是“洗凈”而不是“洗白”。 在人的成長(zhǎng)過程中，由兒童進(jìn)入成人后，食物殘?jiān)母街屯僖褐锈}化物的沉積可在牙齒頸部形成牙石，對(duì)于牙齒不整齊，戴有假牙及口腔衛(wèi)生差的人群來說，牙石尤為厲害。有的人洗牙后發(fā)現(xiàn)牙石生長(zhǎng)更快，則主要與洗牙后未進(jìn)行嚴(yán)格的拋光有關(guān)，因?yàn)槿コ朗螅例X與牙石接觸的部位明顯粗糙，如不進(jìn)行嚴(yán)格拋光，粗糙的表面自然更易沉積牙石， 粗糙的牙石及其吸附的細(xì)菌毒素會(huì)直接刺激牙齦發(fā)炎，初期可表現(xiàn)為口腔異味、刷牙出血、牙頸部有時(shí)褐色或黑色結(jié)石附著，牙齦呈暗紅色并有輕微腫脹等。洗牙后牙齦發(fā)炎的病因去除，上述癥狀一般會(huì)自然消失。如牙石長(zhǎng)期存在，牙齦炎癥會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成牙周炎，表現(xiàn)為牙周溢膿，疼痛明顯、牙齒松動(dòng)、牙齦萎縮，直到牙齒脫落。同時(shí)因牙周炎脫落的牙齒往往伴隨著牙周牙槽骨的吸收，如同樹木拔脫伴隨著根周土壤喪失一樣，會(huì)引起鑲復(fù)假牙的困難。 因此洗牙是成年人應(yīng)有的一項(xiàng)預(yù)防保健措施，每年進(jìn)行12次洗牙是進(jìn)行牙齒衛(wèi)生保健的常規(guī)做法。洗牙痛不痛？對(duì)牙齒有無損害？ 進(jìn)行正確的技術(shù)操作，如超聲波潔牙機(jī)強(qiáng)度適中，刀頭與牙面平行或成1015度角而不是與牙面垂直，刀頭不長(zhǎng)時(shí)間停留于一點(diǎn)用力潔治等，對(duì)于正常的牙齒來說，肯定不會(huì)造成任何疼痛及不適，即便偶爾引起只有在顯微鏡下才能看見的牙齒細(xì)微刻紋，也會(huì)于12周內(nèi)在唾液中磷酸鈣等再礦化作用下完全修復(fù)至正常。因此洗牙是一項(xiàng)完全無害的牙齒保健方法。但在實(shí)際情況下經(jīng)常出現(xiàn)洗牙后不適，酸痛的表現(xiàn)，原因大致有：（1） 與牙齒解剖有關(guān)：有10%的正常牙齒牙釉質(zhì)與牙髓質(zhì)在牙頸部互不接觸，導(dǎo)致牙頸部牙本質(zhì)暴露，平時(shí)牙結(jié)石附著此處無明顯不適，但牙結(jié)石去除時(shí)的強(qiáng)振動(dòng)直接刺激牙本質(zhì)，引起不適及酸痛。（2） 操作不正確：如強(qiáng)度過大、水霧過小、角度不對(duì)、刀頭長(zhǎng)時(shí)間停留一處等。 洗牙的不適及酸痛一般在12周內(nèi)會(huì)因唾液的再礦化而得到完全恢復(fù)，使用本院的脫敏凝膠會(huì)加快恢復(fù)過程。為什么你們門診洗牙貴及洗牙的特色是什么？（1）我們是專業(yè)的牙科治療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行規(guī)范的潔治術(shù)，看似較貴，實(shí)際上物有所值（2）洗牙大夫均受過嚴(yán)格的潔治操作技術(shù)訓(xùn)練及考核。（3）超聲波潔牙機(jī)質(zhì)量可靠，針對(duì)性強(qiáng)，我們會(huì)針對(duì)牙結(jié)石及牙周情況推薦不同種類的機(jī)器，牙結(jié)石少且牙齦炎癥較輕的可選用國(guó)產(chǎn)潔牙機(jī)，牙結(jié)石多且牙齦炎癥重的建議使用進(jìn)口潔牙機(jī)，而且二次潔治，以達(dá)到完美的效果。（4）消毒嚴(yán)格：潔牙機(jī)刀頭均經(jīng)過嚴(yán)格消毒，如有要求可選擇一次性刀頭，為避免操作中牙齦炎癥加重，操作前用專用抗菌漱口水含漱，潔治完成后牙齦上涂布抗菌消炎藥碘甘油，這種藥可在局部停留半小時(shí)，持續(xù)發(fā)揮作用。（5）技術(shù)操作規(guī)范，徹底去除牙結(jié)石，同時(shí)對(duì)牙齦的損傷降低到最小。而精確的高效的拋光，大大延長(zhǎng)了牙結(jié)石的再次附著，減少了洗牙的次數(shù)。（八）窩溝封閉 一、 準(zhǔn)備工作 醫(yī)師自身的準(zhǔn)備：醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平是解除患者疾苦的主要因素，但醫(yī)生的形象是患者的第一印象，是患者能夠信任的關(guān)鍵。因此，醫(yī)生要衣著整潔，精神狀態(tài)良好，還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。 椅位調(diào)整：調(diào)節(jié)椅位既是為了患者舒適安全，又使醫(yī)生操作方便和減輕疲勞。檢查治療時(shí)，患者半臥或平躺于椅上，上頜牙牙合平面與地平面約成45176。角，下頜牙牙合平面應(yīng)與地面平行，醫(yī)生的肘部應(yīng)與患者的頭部高度大致相同，若以時(shí)鐘的字碼表示其位置，患者頭位為12：00，醫(yī)生應(yīng)位于9:30～12:30之間，而助手的位置應(yīng)在12:30～2:30之間。醫(yī)生檢查時(shí)，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部挺直，頭部略向前傾。 照明：光線由助手調(diào)節(jié)，口腔檢查時(shí)必須有適宜的照明，不同的檢查部位對(duì)光線需有不同的照明要求，最好完全利用自然光線，在進(jìn)行其他檢查時(shí)，往往自然光不能充分滿足照明的需要，而需輔以燈光照明，通常選擇光線能比較集中照到口腔的冷光源。 器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、中號(hào)桃形金剛砂車針一根、NSK低速馬達(dá)彎頭一支、錐形或清潔毛刷一個(gè)、拋光杯一個(gè)、不含氟拋光膏一支、光固化機(jī)、窩溝封閉劑一套、涂布毛刷一支、30%磷酸凝膠或酸蝕液（需配小毛刷）一支、一次性吸唾管一支、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、藍(lán)色或紅色咬合紙一張、棕色避光眼鏡。二、 適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥：1． 窩溝封閉的適應(yīng)癥 (1)窩溝深，特別是可以插入或卡住探針(包括可疑齲)。 (2)病人其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。 牙萌出后達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后4年之內(nèi)。乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～l3歲為最適宜封閉的年齡。釉質(zhì)發(fā)育不全，窩溝點(diǎn)隙有初期齲損，驗(yàn)面有充填物但存在未作封閉的窩溝。可根據(jù)具體情況決定是否作封閉。總之，封閉的最佳時(shí)機(jī)是牙齒完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時(shí)候。 2． 窩溝封閉的非適應(yīng)癥 (1)頜面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好。 (2)患較多鄰面齲損者。 (3)病人不合作，不能配合正常操作。 (4)牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋三、 操作流程：理想的窩溝封閉手術(shù)應(yīng)做3次，即三四歲時(shí)乳磨牙做1次，6歲左右第一恒磨牙做1次，12歲左右再做第二恒磨牙。步驟如下： 第1步、清潔牙面：進(jìn)行窩溝封閉前，應(yīng)清潔牙面。 清潔牙面主要指要清潔窩溝點(diǎn)隙中的食物殘?jiān)?。清潔牙面十分重要，為封閉劑密合充填打好基礎(chǔ)。方法主要是使用橡皮杯和錐形小毛刷，蘸上適量清潔劑用低速手機(jī)清潔窩溝。方法：NSK低速馬達(dá)彎頭裝錐形或清潔毛刷蘸不含氟拋光膏適量放置待封閉牙的窩溝點(diǎn)隙以低速旋轉(zhuǎn)（350轉(zhuǎn)/分）的方式進(jìn)行清潔，清潔3060秒，注意清潔到牙齒窩溝點(diǎn)隙所在的各個(gè)牙面。清潔完成后用無油三用槍高壓沖洗20秒，同時(shí)配合吸唾。或用小毛刷清潔牙面，75%酒精擦洗，水沖凈，隔濕，吹干。　　第2步、酸蝕，使用30%磷酸凝膠或酸蝕液直接涂抹在牙齒表面，或用小毛刷（酸蝕液）蘸取酸蝕劑涂于窩溝點(diǎn)隙處，酸蝕范圍可達(dá)牙尖斜面2／3。酸蝕時(shí)間為恒牙30秒，乳牙60秒。酸蝕后的牙面、菌斑、表面下有機(jī)膜及釉質(zhì)表面的部分礦物晶體會(huì)被去除，酸蝕后，一般應(yīng)該使用流動(dòng)的清水沖洗酸蝕部位20秒鐘以上，以免殘余的酸蝕劑破壞其他牙體組織?！　〉?步、沖洗、干燥：這一步非常重要，沖洗吸唾后立即用干棉卷放置于需封閉牙齒的頰側(cè)和舌側(cè)隔濕將牙齒與口腔環(huán)境隔離開來，上頜只放在頰側(cè)即可，腭側(cè)因無軟組織影響故無隔濕的必要性，下頜一般頰側(cè)和舌側(cè)均需放置棉球隔濕； 用三用氣槍吹干。酸蝕牙面干燥后應(yīng)呈白霧狀，如無本現(xiàn)象應(yīng)重新酸蝕、沖洗、干燥?！　〉?步、涂布封閉劑：先將封閉劑開啟后倒立，根據(jù)封閉牙面的大小擠壓封閉劑瓶體使其滴入一干凈的凹槽內(nèi)（封閉劑套裝內(nèi)附帶有凹槽或器械盒內(nèi)），用涂布毛刷蘸適量封閉劑涂布在需要封閉的部位，并且使它充分流到窩溝、點(diǎn)隙內(nèi)，可用涂布毛刷尖端指向窩溝點(diǎn)隙反復(fù)震動(dòng)以排氣泡，或光照前可用探針來回劃一下。 第5步、固化：光固化前醫(yī)師、助手應(yīng)佩戴棕色避光眼鏡，光固化機(jī)接通電源，在光固化燈頭距牙尖1mm處開啟電源，光照2040秒，不同牙面要分別照射2040秒。取出放置在患者口內(nèi)的隔濕棉球，可囑咐患者漱口。第6步、調(diào)牙合：在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度，有時(shí)可能會(huì)有高點(diǎn)，但2天～3天就可自然磨去，若涂層太薄就會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，容易被咬碎，過厚時(shí)咬合較高，用咬合紙置于封閉牙位上，囑患者輕輕咬合，張開，觀察封閉牙牙合面上的高點(diǎn)，用高速手機(jī)配備桃形車針磨去高點(diǎn)，用咬合紙反復(fù)調(diào)試，直至患者感覺無明顯高點(diǎn)即可。第7步、拋光：將適量拋光膏置于器械盤內(nèi)，用NSK低速馬達(dá)彎頭手機(jī)配備拋光杯蘸適量拋光膏對(duì)封閉牙面進(jìn)行拋光，拋光杯內(nèi)放滿拋光膏，拋光杯垂直于封閉牙面，踩腳踏氣開關(guān)，保持低速進(jìn)行拋光，直至牙面光潔，囑患者漱口。四、 注意事項(xiàng)及醫(yī)囑： 清潔牙面時(shí)不使用含氟清潔劑和含油清潔劑，并且清潔、酸蝕后注意沖洗干凈，以避免阻塞窩溝點(diǎn)隙，影響窩溝封閉質(zhì)量和效果。 酸蝕劑沖洗后應(yīng)立即放置隔濕棉球，牙面被吹干后不可再次被唾液污染，如唾液污染牙面后應(yīng)重新酸蝕，這是至關(guān)重要的一步。 封閉劑的涂布面積應(yīng)大于酸蝕面積。 封閉劑在涂布時(shí)應(yīng)用涂布毛刷反復(fù)震蕩以避免產(chǎn)生氣泡。醫(yī)囑： 如發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落應(yīng)及時(shí)復(fù)診，重新封閉。 36個(gè)月應(yīng)定期檢查。 封閉后頭幾天可能略微高牙合，屬正?，F(xiàn)象，咀嚼23天后可恢復(fù)正常，如3天后仍無改觀，可復(fù)診調(diào)牙合。 注意口腔衛(wèi)生保潔。一、適應(yīng)癥： 乳磨牙或恒牙的深窩溝或可疑齲。 34歲時(shí)對(duì)乳磨牙，67歲時(shí)對(duì)第一恒磨牙，1113歲時(shí)對(duì)第二恒磨牙做窩溝封閉最合適。齲活躍性敏感者。二、禁忌癥： 牙冠萌出不多，難以隔濕。 年齡幼小不能合作。三、操作程序及方法 用低速小毛刷清潔牙面，75%酒精擦洗，水沖凈，隔濕，吹干。 酸蝕：恒牙30秒，乳牙60秒，沖洗，吹干。 涂封閉劑。固化完成：用濕棉球擦去表面氧化層。四、注意事項(xiàng)： 按所用封閉劑的種類性能、操作要求進(jìn)行， 涂布封閉劑應(yīng)避免存留氣泡，光照前可用探針沿窩溝來回劃一下。涂布酸蝕劑時(shí)，蘸上酸