【正文】 12次洗牙是進(jìn)行牙齒衛(wèi)生保健的常規(guī)做法。有的人洗牙后發(fā)現(xiàn)牙石生長更快，則主要與洗牙后未進(jìn)行嚴(yán)格的拋光有關(guān)，因?yàn)槿コ朗?，牙齒與牙石接觸的部位明顯粗糙，如不進(jìn)行嚴(yán)格拋光，粗糙的表面自然更易沉積牙石， 粗糙的牙石及其吸附的細(xì)菌毒素會(huì)直接刺激牙齦發(fā)炎，初期可表現(xiàn)為口腔異味、刷牙出血、牙頸部有時(shí)褐色或黑色結(jié)石附著，牙齦呈暗紅色并有輕微腫脹等。如半年到1年后應(yīng)再次洗牙，如有不適感可在12周內(nèi)自動(dòng)消失，進(jìn)口機(jī)型的二次潔治日期約診。鄰間隙不易拋光部位可采用錐形橡皮拋光輪進(jìn)行拋光。潔治時(shí)注意：（1）手機(jī)應(yīng)握筆式操作；（2）操作時(shí)盡量用右手環(huán)指或小指在患者面部形成支點(diǎn)；（3）刀頭應(yīng)與牙面平行或小于15度角接觸牙面的牙石下方來回移動(dòng)，利用超聲波振動(dòng)震蕩并擊碎牙石；（4）去除大塊而堅(jiān)硬的齦上結(jié)石時(shí)，可采用分割方法，將大塊的牙石分割成數(shù)塊去除或?qū)⒌额^置于牙石與牙面接合處邊緣振動(dòng)，使牙石與牙面分離碎裂。測(cè)試機(jī)器：踩下腳踏開關(guān)后見刀頭水霧噴濺，進(jìn)口機(jī)水量比國產(chǎn)機(jī)稍大，可達(dá)到35ml/分鐘。普通刀頭禁用于種植牙潔治。壓電陶瓷式功率7W，壽命12年，使用時(shí)酸痛感強(qiáng)，價(jià)格低。普通刀頭禁用于種植牙和瓷修復(fù)體潔治。發(fā)現(xiàn)有失活劑燒傷后，必須及時(shí)處理。（4）嚴(yán)格按照選用的失活劑時(shí)效醫(yī)囑復(fù)診。2%利多卡因傳導(dǎo)麻醉或必蘭麻局部浸潤麻醉。（4）嚴(yán)格按照醫(yī)囑復(fù)診。涂布隔水劑后囑患者1小時(shí)內(nèi)避免用患牙咀嚼。四、注意事項(xiàng)及醫(yī)囑：玻璃離子材料包括玻璃離子體和復(fù)合體，根據(jù)固化形式分為光固化型和化學(xué)固化型。 涂粘結(jié)劑：調(diào)和型玻璃離子可用玻璃離子濕潤，光固化玻璃離子要均勻涂布粘結(jié)劑。 根面齲的修復(fù) 乳牙各類洞修復(fù)二、術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)生準(zhǔn)備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)；器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、塑料調(diào)拌刀一把、凡士林、玻璃離子粘固粉一套（可選擇增強(qiáng)型玻璃離子或進(jìn)口玻璃離子粘固粉或者光固化玻璃離子）、如需護(hù)髓另需準(zhǔn)備氫氧化鈣套裝。牙外傷3月以內(nèi)的患牙不能使用。（5）調(diào)節(jié)活力測(cè)試器上細(xì)電流刻度鈕，從“0”開始，緩慢增大刻度，直至患者有反應(yīng)時(shí)移開探點(diǎn)，并記錄刻度值，一般測(cè)兩次，取平均值。電活力測(cè)試法：（1）先向患者說明檢查方法，取得了充分合作，囑患者出現(xiàn)“麻刺感”時(shí)即抬手示意。（2）隔濕（3）三用槍頭冷水沖去牙齒、唇（頰）面頸1/3處，檢查多個(gè)牙齒時(shí)可由后向前檢查，以免水從前向后流動(dòng)引起誤診。⑥修整時(shí)還應(yīng)注意固位型的設(shè)計(jì)，比如倒凹固位一般是在墊底后制備。 修整 注意事項(xiàng)①常用的墊底材料有氧化鋅丁香油酚粘固劑（ZOE）；②不同的墊底材料性能不同，應(yīng)根據(jù)情況選用；③較深的窩溝需墊雙層，第一層為ZOE或氫氧化鈣糊劑（護(hù)髓），第二層墊ZOP，若用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑也可墊一層，但近髓時(shí)仍需氫氧化鈣護(hù)髓。 窩洞預(yù)備：參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù) 墊底方法①、單層墊底:中齲較深的或深齲尚未接近牙髓的洞形，為了避免充填材料的刺激性和傳導(dǎo)性，需要墊底。深齲：如洞底變色軟齲去凈且牙髓狀況正常，行OC安撫術(shù)、間接蓋髓、墊底充填。行磨除法配合氟化鈉甘油涂擦。1注意事項(xiàng)：（二）齲病的治療原則一、適應(yīng)癥淺齲：指釉質(zhì)齲，發(fā)生于牙頸部時(shí)為牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲。預(yù)備輔助固位形：根據(jù)窩洞的情況決定并預(yù)備輔助固位形。主要有：（1） 倒凹固位：倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛入小凹，充填體突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向脫位。（4） 去除無基釉和避免形成無基釉：無基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合力時(shí)易折裂，除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有無基釉。主要有：（1） 洞深：窩洞必須要有一定深度，使修復(fù)體有足夠厚度，從而具有一定強(qiáng)度，洞底必須建立在牙本質(zhì)上，但根據(jù)窩洞的部位和修復(fù)材料的不同洞深也不一樣。角，下頜牙牙合平面應(yīng)與地面平行，醫(yī)生的肘部應(yīng)與患者的頭部高度大致相同，若以時(shí)鐘的字碼表示其位置，患者頭位為12：00，醫(yī)生應(yīng)位于9:30～12:30之間，而助手的位置應(yīng)在12:30～2:30之間。修整窩洞壁清理窩洞注意事項(xiàng)適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備①醫(yī)師自身的準(zhǔn)備：醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平是解除患者疾苦的主要因素，但醫(yī)生的形象是患者的第一印象，是患者能夠信任的關(guān)鍵。設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形建立抗力形預(yù)備固位形倒凹固位、鳩尾固位形、梯形固位等預(yù)備輔助固位形鄰面固位溝，齦壁的固位槽等備洞時(shí)手機(jī)車針必須在用氣冷卻的情況下間斷操作。（1） 洞深：，深齲可在墊底后達(dá)到此深度?；疽鬄椋?） 以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形。病變較為隱蔽的尤其對(duì)于口小洞大的燒瓶狀齲洞，應(yīng)首先打開洞口，使視野清晰設(shè)計(jì)窩洞開擴(kuò)洞口及病變區(qū)用挖匙和慢速球鉆去腐，洞底少量軟化牙本質(zhì)視不同情況而定去除大部分病變組織要求包括去凈所有病變部分并盡量保留健康牙體組織。（5） 鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，以利于清潔和防止繼發(fā)齲。（5） 薄壁弱尖處理。不能為了增加修復(fù)體的強(qiáng)度而過度加深窩洞，降低牙的抗力；抗力形和固位形的設(shè)計(jì)應(yīng)綜合考慮窩洞的部位、大小、窩洞涉及的牙面數(shù)、咬合力的大小和不同的修復(fù)材料而定；抗力形和固位形可同時(shí)預(yù)備。檢查治療時(shí)，患者半臥或平躺于椅上，上頜牙牙合平面與地平面約成45176。④器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、設(shè)計(jì)窩洞開擴(kuò)洞口及病變區(qū)去除大部分病變組織設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形：建立抗力形：是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時(shí)不折裂的形狀。從而分散牙合力和保護(hù)牙髓。預(yù)備固位形：防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。要求：①、鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使修復(fù)體受力時(shí)保持平衡；②、鳩尾應(yīng)有一定深度，尤其是在鳩尾峽處，以獲得足夠抗力；③、鳩尾預(yù)備時(shí)應(yīng)沿牙合面的窩溝擴(kuò)展，避讓牙尖、嵴和髓角；④、鳩尾峽寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1/41/3，前牙為鄰面洞舌方寬度1/31/2；⑤、鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，牙合面洞底的牙合方；（3） 梯形固位：鄰牙合洞的鄰面預(yù)備成齦方大于牙合方的梯形，防止修復(fù)體從與梯形底邊呈垂直方向的脫位。1清理窩洞：徹底清洗窩洞，除去窩洞內(nèi)所有碎片和殘屑，檢查有無殘存感染牙本質(zhì)、無基釉及任何不利于修復(fù)的情況。二、治療原則患淺齲、中齲的乳前牙，齲壞面廣泛或釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)廣泛齲壞而不易備洞的后牙。中齲：墊底充填或直接充填。墊底修整注意事項(xiàng) 適應(yīng)癥 術(shù)前準(zhǔn)備①醫(yī)生準(zhǔn)備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)；②器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、水門汀調(diào)拌刀一把、單層墊底準(zhǔn)備（可選擇磷酸鋅粘固劑（ZOP）、聚羧酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑等）、雙層墊底另準(zhǔn)備丁香油氧化鋅水粘固劑。在隔濕與干燥窩洞的情況下,根據(jù)窩洞的大小、深淺，按所需厚度取適量調(diào)和好的氧化鋅丁香油粘固粉置于充填器，擦干凈后稍蘸干粉，以平鋪的方式將其布滿洞底各個(gè)部位，尤其是點(diǎn)線角處，然后輕輕壓平，如粘器械，應(yīng)拭凈，蘸干粉再次填壓，基底不應(yīng)厚于1mm。⑤基底制成后35分鐘可凝固，如需加速，可稍加濕，凝固后再行吹干或拭干。二、操作程序：溫度測(cè)試法（1）先向患者詳細(xì)說明檢查方法及可能的反應(yīng)，取得患者充分合作。（5）測(cè)試時(shí)先從患牙鄰近正常牙開始，再檢查患牙。（4）探頭放牙齒（頰）面頸1/3處，勿接觸牙齦。注意不要損傷牙周及粘膜、皮膚。 根面齲的修復(fù) 乳牙各類洞修復(fù) 適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備不必強(qiáng)求固位形牙體預(yù)備清洗窩洞牙面處理 調(diào)和型的可用玻璃離子液體濕潤 光固化型玻璃離子需用粘結(jié)劑、光照20秒涂粘結(jié)劑光固化玻璃離子材料分層光照20秒充填材料修整一般用凡士林涂隔水劑注意事項(xiàng)醫(yī)囑、離開一、適應(yīng)癥 前牙III、IV類洞。 牙面處理：傳統(tǒng)的自凝玻璃離子粘固劑，75%酒精處理即可，光固化玻璃離子復(fù)合體可先用弱酸酸蝕1020秒，沖洗后吹干、隔濕。 修整外形及打磨、調(diào)牙合、拋光。窩洞消毒隔濕、干燥后應(yīng)保持濕潤性，有記錄提到可用玻璃離子液體濕潤，另可輔助增強(qiáng)玻璃離子與牙體組織的粘結(jié)性。（3）中等壓力暫封窩洞。 術(shù)前準(zhǔn)備操作程序及方法 首選施行局部麻醉。（3）失活劑上方覆蓋一飽蘸丁香油酚的小棉球，暫封膏中等壓力暫封窩洞。 對(duì)于反應(yīng)極為劇烈的患牙可先用OC球安撫數(shù)天后再失活， 牙髓失活時(shí)，應(yīng)能見到穿髓孔；鄰面