【正文】 內(nèi)。 因此，醫(yī)生要衣著整潔，精神狀態(tài)良好，還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。（2） 操作不正確：如強(qiáng)度過(guò)大、水霧過(guò)小、角度不對(duì)、刀頭長(zhǎng)時(shí)間停留一處等。有的人洗牙后發(fā)現(xiàn)牙石生長(zhǎng)更快，則主要與洗牙后未進(jìn)行嚴(yán)格的拋光有關(guān)，因?yàn)槿コ朗螅例X與牙石接觸的部位明顯粗糙，如不進(jìn)行嚴(yán)格拋光，粗糙的表面自然更易沉積牙石， 粗糙的牙石及其吸附的細(xì)菌毒素會(huì)直接刺激牙齦發(fā)炎，初期可表現(xiàn)為口腔異味、刷牙出血、牙頸部有時(shí)褐色或黑色結(jié)石附著，牙齦呈暗紅色并有輕微腫脹等。鄰間隙不易拋光部位可采用錐形橡皮拋光輪進(jìn)行拋光。測(cè)試機(jī)器：踩下腳踏開(kāi)關(guān)后見(jiàn)刀頭水霧噴濺，進(jìn)口機(jī)水量比國(guó)產(chǎn)機(jī)稍大，可達(dá)到35ml/分鐘。壓電陶瓷式功率7W，壽命12年，使用時(shí)酸痛感強(qiáng)，價(jià)格低。發(fā)現(xiàn)有失活劑燒傷后，必須及時(shí)處理。2%利多卡因傳導(dǎo)麻醉或必蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉。涂布隔水劑后囑患者1小時(shí)內(nèi)避免用患牙咀嚼。 涂粘結(jié)劑：調(diào)和型玻璃離子可用玻璃離子濕潤(rùn)，光固化玻璃離子要均勻涂布粘結(jié)劑。牙外傷3月以內(nèi)的患牙不能使用。電活力測(cè)試法：（1）先向患者說(shuō)明檢查方法，取得了充分合作，囑患者出現(xiàn)“麻刺感”時(shí)即抬手示意。⑥修整時(shí)還應(yīng)注意固位型的設(shè)計(jì)，比如倒凹固位一般是在墊底后制備。 窩洞預(yù)備：參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù) 墊底方法①、單層墊底:中齲較深的或深齲尚未接近牙髓的洞形，為了避免充填材料的刺激性和傳導(dǎo)性，需要墊底。行磨除法配合氟化鈉甘油涂擦。預(yù)備輔助固位形：根據(jù)窩洞的情況決定并預(yù)備輔助固位形。（4） 去除無(wú)基釉和避免形成無(wú)基釉：無(wú)基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合力時(shí)易折裂，除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有無(wú)基釉。角，下頜牙牙合平面應(yīng)與地面平行，醫(yī)生的肘部應(yīng)與患者的頭部高度大致相同，若以時(shí)鐘的字碼表示其位置，患者頭位為12：00，醫(yī)生應(yīng)位于9:30～12:30之間，而助手的位置應(yīng)在12:30～2:30之間。設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形建立抗力形預(yù)備固位形倒凹固位、鳩尾固位形、梯形固位等預(yù)備輔助固位形鄰面固位溝，齦壁的固位槽等備洞時(shí)手機(jī)車(chē)針必須在用氣冷卻的情況下間斷操作。基本要求為（1） 以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形。（5） 鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，以利于清潔和防止繼發(fā)齲。不能為了增加修復(fù)體的強(qiáng)度而過(guò)度加深窩洞，降低牙的抗力；抗力形和固位形的設(shè)計(jì)應(yīng)綜合考慮窩洞的部位、大小、窩洞涉及的牙面數(shù)、咬合力的大小和不同的修復(fù)材料而定；抗力形和固位形可同時(shí)預(yù)備。④器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無(wú)菌脫脂棉球若干、75%酒精、設(shè)計(jì)窩洞開(kāi)擴(kuò)洞口及病變區(qū)去除大部分病變組織設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形：建立抗力形：是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時(shí)不折裂的形狀。預(yù)備固位形：防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。1清理窩洞：徹底清洗窩洞，除去窩洞內(nèi)所有碎片和殘屑，檢查有無(wú)殘存感染牙本質(zhì)、無(wú)基釉及任何不利于修復(fù)的情況。中齲：墊底充填或直接充填。在隔濕與干燥窩洞的情況下,根據(jù)窩洞的大小、深淺，按所需厚度取適量調(diào)和好的氧化鋅丁香油粘固粉置于充填器，擦干凈后稍蘸干粉，以平鋪的方式將其布滿洞底各個(gè)部位，尤其是點(diǎn)線角處，然后輕輕壓平，如粘器械，應(yīng)拭凈，蘸干粉再次填壓，基底不應(yīng)厚于1mm。二、操作程序：溫度測(cè)試法（1）先向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查方法及可能的反應(yīng)，取得患者充分合作。（4）探頭放牙齒（頰）面頸1/3處，勿接觸牙齦。 根面齲的修復(fù) 乳牙各類洞修復(fù) 適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備不必強(qiáng)求固位形牙體預(yù)備清洗窩洞牙面處理 調(diào)和型的可用玻璃離子液體濕潤(rùn) 光固化型玻璃離子需用粘結(jié)劑、光照20秒涂粘結(jié)劑光固化玻璃離子材料分層光照20秒充填材料修整一般用凡士林涂隔水劑注意事項(xiàng)醫(yī)囑、離開(kāi)一、適應(yīng)癥 前牙III、IV類洞。 修整外形及打磨、調(diào)牙合、拋光。（3）中等壓力暫封窩洞。（3）失活劑上方覆蓋一飽蘸丁香油酚的小棉球，暫封膏中等壓力暫封窩洞。（七）超聲波潔治術(shù)操作細(xì)則適應(yīng)癥超聲波潔治禁用于放置心臟起搏器的患者，對(duì)于肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者慎用。正確的技術(shù)操作一般而論不會(huì)造成牙齒的損傷，在掃描電鏡下可以觀察到洗牙后釉質(zhì)上可形成較細(xì)的刻痕，一般12周后由于唾液的再礦化作用而完全修復(fù)，超聲波潔治術(shù)禁用于放置心臟起搏器的患者，對(duì)于肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者慎用。因后牙刺激性小，前牙刺激性強(qiáng)，先后牙后前牙，患者易接受。術(shù)后應(yīng)及時(shí)交待相關(guān)事項(xiàng)。同時(shí)因牙周炎脫落的牙齒往往伴隨著牙周牙槽骨的吸收，如同樹(shù)木拔脫伴隨著根周土壤喪失一樣，會(huì)引起鑲復(fù)假牙的困難。（3）超聲波潔牙機(jī)質(zhì)量可靠，針對(duì)性強(qiáng)，我們會(huì)針對(duì)牙結(jié)石及牙周情況推薦不同種類的機(jī)器，牙結(jié)石少且牙齦炎癥較輕的可選用國(guó)產(chǎn)潔牙機(jī)，牙結(jié)石多且牙齦炎癥重的建議使用進(jìn)口潔牙機(jī)，而且二次潔治，以達(dá)到完美的效果。角，下頜牙牙合平面應(yīng)與地面平行，醫(yī)生的肘部應(yīng)與患者的頭部高度大致相同，若以時(shí)鐘的字碼表示其位置，患者頭位為12：00，醫(yī)生應(yīng)位于9:30～12:30之間，而助手的位置應(yīng)在12:30～2:30之間。 釉質(zhì)發(fā)育不全，窩溝點(diǎn)隙有初期齲損，驗(yàn)面有充填物但存在未作封閉的窩溝。(2)患較多鄰面齲損者。清潔牙面十分重要，為封閉劑密合充填打好基礎(chǔ)?！　〉?步、沖洗、干燥：這一步非常重要，沖洗吸唾后立即用干棉卷放置于需封閉牙齒的頰側(cè)和舌側(cè)隔濕將牙齒與口腔環(huán)境隔離開(kāi)來(lái)，上頜只放在頰側(cè)即可，腭側(cè)因無(wú)軟組織影響故無(wú)隔濕的必要性，下頜一般頰側(cè)和舌側(cè)均需放置棉球隔濕； 用三用氣槍吹干。 酸蝕劑沖洗后應(yīng)立即放置隔濕棉球，牙面被吹干后不可再次被唾液污染，如唾液污染牙面后應(yīng)重新酸蝕，這是至關(guān)重要的一步。 34歲時(shí)對(duì)乳磨牙，67歲時(shí)對(duì)第一恒磨牙，1113歲時(shí)對(duì)第二恒磨牙做窩溝封閉最合適。四、注意事項(xiàng)： 按所用封閉劑的種類性能、操作要求進(jìn)行， 涂布封閉劑應(yīng)避免存留氣泡，光照前可用探針沿窩溝來(lái)回劃一下。2．了解印模和模型材料的性質(zhì)。托盤(pán)的翼緣距前庭溝或口底粘膜轉(zhuǎn)折應(yīng)有2mm距離，托盤(pán)后緣在上頜蓋過(guò)翼上頜切跡，下頜蓋過(guò)磨牙后墊。再用左手中食指持托盤(pán)，用右手將左上唇及左側(cè)肌肉向前下內(nèi)拉動(dòng)，完成被動(dòng)肌功能修整。[附]圍模（法灌注：用蠟條在印模邊緣下2mm圍一圈寬度為3~5mm的蠟條，然后在蠟條外再圍一圈蠟片，蠟片的上緣距印模的最高點(diǎn)最少不少于10mm。修整模型：應(yīng)在石膏固化并達(dá)一定強(qiáng)度時(shí)進(jìn)行。 模型消毒清洗以后一定要吹干再灌注，否則會(huì)出現(xiàn)表面缺陷及強(qiáng)度下降。禁忌癥篩選適應(yīng)癥直接修理對(duì)縫502粘結(jié)灌注石膏無(wú)法修理重做主要用于基托折斷模型上修理如有增力絲而未折斷且有彈性者，應(yīng)先解除彈性，完全對(duì)縫后粘結(jié)取印模灌注石膏 磨除折縫兩側(cè)的部分基托 添加增力絲需在基托上制備溝槽 在暴露的工作區(qū)石膏上涂分離劑修整義齒調(diào)自凝牙托粉選擇人工牙或彎制卡環(huán)修理固化卡環(huán)固定打磨、試戴拋光、完成一、適應(yīng)癥基托折裂、折斷。 操作程序及方法（1） 模型上修理 模型上修理：一般針對(duì)于添加人工牙或卡環(huán)、牙合支托折斷等，處理時(shí)需要將義齒完全就位，制取印模； 取印模 灌注石膏（2） 無(wú)法修理：參考禁忌癥（3） 直接修理 對(duì)縫：將義齒完全對(duì)位 502粘結(jié)：將502膠水滴于斷處，保持不動(dòng)10秒， 灌注石膏：在基托的組織面灌注普通石膏，石膏凝固后使用。人工牙完整脫落者可直接粗糙后備用。七、打磨試戴：用低速金剛砂車(chē)針細(xì)細(xì)打磨粗糙邊緣和磨光面等處，在患者口內(nèi)試戴，調(diào)牙合。 準(zhǔn)備放置帶環(huán)的牙齒與鄰牙接觸緊密。橡皮圈分牙法（1）用分牙鉗子將分牙將分牙圈撐開(kāi)拉大呈扁圓形，將圈的下方從牙齒的鄰接點(diǎn)壓入鄰牙間隙內(nèi)，隨即松開(kāi)鉗子，使橡皮圈圍繞鄰接點(diǎn)，利用彈力分開(kāi)牙齒。 用帶環(huán)推子擠壓帶環(huán)上部邊緣，使其與牙齒牙合面邊緣更加貼合。對(duì)于已經(jīng)松動(dòng)的帶環(huán)應(yīng)重新粘結(jié)。投照下頜后牙時(shí)，外耳道口上緣至口角之連線（聽(tīng)口線）與地面平行。為了精確地顯示每個(gè)牙根的長(zhǎng)度，應(yīng)對(duì)每個(gè)牙根的情況采用不同的X線中心線投照角度。下頜雙尖牙及第一磨牙位向頭側(cè)傾斜―10176。②在投照下頜牙時(shí)，X線中心線均在沿下頜骨下緣上1cm的假想連線上，然后對(duì)準(zhǔn)被檢查牙的部位射入。二、因咬合誘導(dǎo)需拔除后繼恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動(dòng)明顯或成滯留牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?術(shù)前準(zhǔn)備（1） 醫(yī)生、器械準(zhǔn)備 醫(yī)生準(zhǔn)備 器械準(zhǔn)備：口腔常規(guī)器械、口杯、紙巾、棉球、2%利多卡因5ml（）、5ml注射器一支、牙鉗、牙挺、1%碘酊、① 了解患兒健康狀況，向家長(zhǎng)說(shuō)明拔除患牙的理由。⑧ 備有X線片者應(yīng)仔細(xì)參閱可使手術(shù)順利。【注意事項(xiàng)】 把握好適應(yīng)癥與