【正文】 常用口腔臨床操作規(guī)范楊氏口腔內(nèi)部文件基礎(chǔ)篇為實習進修人員必須掌握的內(nèi)容，主要包括：窩洞預(yù)備技術(shù)、齲病治療原則、墊底、牙髓活力測試、玻璃離子充填術(shù)、牙髓失活術(shù)、超聲波潔治術(shù)、窩溝封閉術(shù)、制取印模、乳牙拔除、義齒修理、分牙、粘固帶環(huán)、根尖片拍攝等14個內(nèi)容.（一）窩洞預(yù)備技術(shù)適應(yīng)癥需進行牙體充填治療的齲洞禁忌癥包括醫(yī)生自身準備、環(huán)境照明、器械等術(shù)前準備Black窩洞分類法將齲洞分成I、II、II、IV、V、VI六類。病變較為隱蔽的尤其對于口小洞大的燒瓶狀齲洞，應(yīng)首先打開洞口，使視野清晰設(shè)計窩洞開擴洞口及病變區(qū)用挖匙和慢速球鉆去腐，洞底少量軟化牙本質(zhì)視不同情況而定去除大部分病變組織要求包括去凈所有病變部分并盡量保留健康牙體組織?；疽鬄椋?） 以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計外形。（2） 洞緣必須擴展到健康牙體組織（3） 外形線盡量避免牙尖和嵴等承受咬合力部位。（4） 外形線應(yīng)圓緩。（5） 鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，以利于清潔和防止繼發(fā)齲。（1） 洞深：，深齲可在墊底后達到此深度。（2） 盒狀洞形是最基本的抗力形，（3） 階梯的預(yù)備：齦壁與牙長軸垂直,有一定深度1mm。（4） 去除無基釉和避免形成無基釉。（5） 薄壁弱尖處理。設(shè)計和預(yù)備洞的外形建立抗力形預(yù)備固位形倒凹固位、鳩尾固位形、梯形固位等預(yù)備輔助固位形鄰面固位溝，齦壁的固位槽等備洞時手機車針必須在用氣冷卻的情況下間斷操作。備洞時不能向髓腔方向加壓，防止意外穿髓。應(yīng)先墊底后做倒凹。不能為了增加修復(fù)體的強度而過度加深窩洞，降低牙的抗力；抗力形和固位形的設(shè)計應(yīng)綜合考慮窩洞的部位、大小、窩洞涉及的牙面數(shù)、咬合力的大小和不同的修復(fù)材料而定；抗力形和固位形可同時預(yù)備。修整窩洞壁清理窩洞注意事項適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準備①醫(yī)師自身的準備：醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平是解除患者疾苦的主要因素，但醫(yī)生的形象是患者的第一印象，是患者能夠信任的關(guān)鍵。因此，醫(yī)生要衣著整潔，精神狀態(tài)良好，還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。②椅位調(diào)整：調(diào)節(jié)椅位既是為了患者舒適安全，又使醫(yī)生操作方便和減輕疲勞。檢查治療時，患者半臥或平躺于椅上，上頜牙牙合平面與地平面約成45176。角，下頜牙牙合平面應(yīng)與地面平行，醫(yī)生的肘部應(yīng)與患者的頭部高度大致相同，若以時鐘的字碼表示其位置，患者頭位為12：00，醫(yī)生應(yīng)位于9:30～12:30之間，而助手的位置應(yīng)在12:30～2:30之間。醫(yī)生檢查時，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部挺直，頭部略向前傾。③照明：光線由助手調(diào)節(jié)，口腔檢查時必須有適宜的照明，不同的檢查部位對光線需有不同的照明要求，最好完全利用自然光線，在進行其他檢查時，往往自然光不能充分滿足照明的需要，而需輔以燈光照明，通常選擇光線能比較集中照到口腔的冷光源。④器械準備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機一支、小號金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、設(shè)計窩洞開擴洞口及病變區(qū)去除大部分病變組織設(shè)計和預(yù)備洞的外形：建立抗力形：是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時不折裂的形狀。主要有：（1） 洞深：窩洞必須要有一定深度，使修復(fù)體有足夠厚度，從而具有一定強度，洞底必須建立在牙本質(zhì)上，但根據(jù)窩洞的部位和修復(fù)材料的不同洞深也不一樣。（2） 盒狀洞形：底平，側(cè)壁平直與洞底垂直，點線角圓鈍的盒狀洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生咬合力集中。（3） 階梯的預(yù)備：雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)成階梯，髓壁與軸壁相交形成的軸髓線角應(yīng)圓鈍，鄰面的齦壁與牙長軸垂直,并要有一定深度,至少1mm。從而分散牙合力和保護牙髓。（4） 去除無基釉和避免形成無基釉：無基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合力時易折裂，除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有無基釉。同時，窩洞預(yù)備時側(cè)壁應(yīng)與釉柱方向一致，防止形成無基釉。（5） 薄壁弱尖處理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，應(yīng)酌情降低高度，減少牙合力負擔，防止折裂。預(yù)備固位形：防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。主要有：（1） 倒凹固位：倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛入小凹，充填體突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向脫位。倒凹一般位于牙尖下方。（2） 鳩尾固位形：多用于雙面洞，借助于峽部的扣鎖作用防止充填體從與洞底呈水平方向脫位。要求：①、鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使修復(fù)體受力時保持平衡；②、鳩尾應(yīng)有一定深度，尤其是在鳩尾峽處，以獲得足夠抗力；③、鳩尾預(yù)備時應(yīng)沿牙合面的窩溝擴展，避讓牙尖、嵴和髓角；④、鳩尾峽寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1/41/3，前牙為鄰面洞舌方寬度1/31/2；⑤、鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，牙合面洞底的牙合方；（3） 梯形固位：鄰牙合洞的鄰面預(yù)備成齦方大于牙合方的梯形，防止修復(fù)體從與梯形底邊呈垂直方向的脫位。預(yù)備輔助固位形：根據(jù)窩洞的情況決定并預(yù)備輔助固位形。輔助固位形包括鄰面固位溝，齦壁的固位槽等。1修整窩洞壁：檢查洞側(cè)壁齲壞是否已完全去凈，洞底殘存的少量齲壞是否完全去凈；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圓鈍，洞緣釉柱是否與釉柱排列方向一致。1清理窩洞：徹底清洗窩洞，除去窩洞內(nèi)所有碎片和殘屑，檢查有無殘存感染牙本質(zhì)、無基釉及任何不利于修復(fù)的情況。1注意事項：（二）齲病的治療原則一、適應(yīng)癥淺齲：指釉質(zhì)齲，發(fā)生于牙頸部時為牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲。中齲：牙本質(zhì)淺層齲。深齲：牙本質(zhì)深層齲可疑齲：指窩溝處較深，色黑，有患齲傾向，未形成典型淺齲。二、治療原則患淺齲、中齲的乳前牙，齲壞面廣泛或釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)廣泛齲壞而不易備洞的后牙。行磨除法配合氟化鈉甘油涂擦。有條件時可再用專用漱口劑，如口潔素、口腔寶等。淺齲：充填術(shù)。中齲：墊底充填或直接充填。深齲：如洞底變色軟齲去凈且牙髓狀況正常，行OC安撫術(shù)、間接蓋髓、墊底充填。如軟齲不能去凈或牙髓充血，行根管治療術(shù)+全冠修復(fù)近髓或達牙本質(zhì)中層的窩洞。洞底不平的窩洞牙髓治療術(shù)后的窩洞（三）墊底適應(yīng)癥術(shù)前準備窩洞預(yù)備分為單層墊底和雙層墊底洞側(cè)壁上的粘固粉材料可用高速車針的慣性去除，方法：高速手機置于洞的牙合方空轉(zhuǎn)35秒，腳離開腳踏，利用車針的慣性而去除洞側(cè)壁上的粘固粉。墊底修整注意事項 適應(yīng)癥 術(shù)前準備①醫(yī)生準備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)；②器械準備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機一支、小號金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、水門汀調(diào)拌刀一把、單層墊底準備（可選擇磷酸鋅粘固劑（ZOP）、聚羧酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑等）、雙層墊底另準備丁香油氧化鋅水粘固劑。 窩洞預(yù)備：參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù) 墊底方法①、單層墊底:中齲較深的或深齲尚未接近牙髓的洞形，為了避免充填材料的刺激性和傳導(dǎo)性，需要墊底。在隔濕與干燥窩洞的情況下，根據(jù)窩洞的大小、深度，取適量調(diào)拌好的粘固劑置于窩洞內(nèi)，用充填器蘸粉劑加壓墊底材料，鋪展至各點、線角部位，并壓平。②、雙層墊底洞深接近牙髓，第一層選用丁香油氧化鋅粘固粉，第二層墊底另選用磷酸鋅粘固粉比較適宜。在隔濕與干燥窩洞的情況下,根據(jù)窩洞的大小、深淺，按所需厚度取適量調(diào)和好的氧化鋅丁香油粘固粉置于充填器，擦干凈后稍蘸干粉，以平鋪的方式將其布滿洞底各個部位，尤其是點線角處，然后輕輕壓平，如粘器械，應(yīng)拭凈，蘸干粉再次填壓，基底不應(yīng)厚于1mm。 修整 注意事項①常用的墊底材料有氧化鋅丁香油酚粘固劑（ZOE）；②不同的墊底材料性能不同，應(yīng)根據(jù)情況選用；③較深的窩溝需墊雙層，第一層為ZOE或氫氧化鈣糊劑（護髓），第二層墊ZOP，若用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑也可墊一層，但近髓時仍需氫氧化鈣護髓。④墊底部位只限于牙合面髓壁和鄰面軸壁。墊底后洞形應(yīng)符合窩洞預(yù)備的基本原則。⑤基底制成后35分鐘可凝固，如需加速，可稍加濕，凝固后再行吹干或拭干。⑥修整時還應(yīng)注意固位型的設(shè)計，比如倒凹固位一般是在墊底后制備。（四）牙髓活力的測試一、適應(yīng)癥需了解牙髓狀態(tài)的各種牙體牙髓疾病。協(xié)助診斷。二、操作程序：溫度測試法（1）先向患者詳細說明檢查方法及可能的反應(yīng)，取得患者充分合作。（2）隔濕（3）三用槍頭冷水沖去牙齒、唇（頰）面頸1/3處，檢查多個牙齒時可由后向前檢查，以免水從前向后流動引起誤診。（4）牙膠棒在酒精燈上燒軟，在未有融化滴落之前迅速放置牙頸1/3或牙合面。密切注意保護患者，以免燒軟的牙膠滴落至患者面頸部皮膚或牙齦部位。（5）測試時先從患牙鄰近正常牙開始，再檢查患牙。電活力測試法：（1）先向患者說明檢查方法，取得了充分合作，囑患者出現(xiàn)“麻刺感”時即抬手示意。（2）隔濕、吹干牙面。