【正文】 （3）探頭上涂一層牙膏做為電流導(dǎo)體。（4）探頭放牙齒（頰）面頸1/3處，勿接觸牙齦。（5）調(diào)節(jié)活力測試器上細(xì)電流刻度鈕，從“0”開始，緩慢增大刻度，直至患者有反應(yīng)時(shí)移開探點(diǎn)，并記錄刻度值，一般測兩次，取平均值。（6）測試時(shí)先從患牙的鄰近正常牙開始，再測患牙。三、注意事項(xiàng)：患者檢查前不能使用麻醉劑或止痛劑。注意不要損傷牙周及粘膜、皮膚。牙外傷3月以內(nèi)的患牙不能使用。根尖未發(fā)育完成的年青恒牙不能使用溫度測試法誘導(dǎo)患牙出現(xiàn)激發(fā)痛且延續(xù)時(shí)，才有明確的診斷價(jià)值。（五）玻璃離子材料充填 前牙III、IV類洞。 根面齲的修復(fù) 乳牙各類洞修復(fù) 適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備不必強(qiáng)求固位形牙體預(yù)備清洗窩洞牙面處理 調(diào)和型的可用玻璃離子液體濕潤 光固化型玻璃離子需用粘結(jié)劑、光照20秒涂粘結(jié)劑光固化玻璃離子材料分層光照20秒充填材料修整一般用凡士林涂隔水劑注意事項(xiàng)醫(yī)囑、離開一、適應(yīng)癥 前牙III、IV類洞。 根面齲的修復(fù) 乳牙各類洞修復(fù)二、術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)生準(zhǔn)備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)；器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、塑料調(diào)拌刀一把、凡士林、玻璃離子粘固粉一套（可選擇增強(qiáng)型玻璃離子或進(jìn)口玻璃離子粘固粉或者光固化玻璃離子）、如需護(hù)髓另需準(zhǔn)備氫氧化鈣套裝。三、操作程序： 牙體預(yù)備：窩洞的點(diǎn)、線角應(yīng)圓鈍，不必強(qiáng)求固位形。 清洗窩洞，隔濕：除極近牙髓的窩洞先用氫氧化鈣護(hù)髓外，一般不用墊底。 牙面處理：傳統(tǒng)的自凝玻璃離子粘固劑，75%酒精處理即可，光固化玻璃離子復(fù)合體可先用弱酸酸蝕1020秒，沖洗后吹干、隔濕。 涂粘結(jié)劑：調(diào)和型玻璃離子可用玻璃離子濕潤，光固化玻璃離子要均勻涂布粘結(jié)劑。 充填材料：將調(diào)拌好的充填材料從窩洞的一側(cè)送入窩洞，以排除空氣，防止氣泡形成，直至窩洞充填滿，用充填器壓實(shí)（或用75%酒精小棉球按壓、塑形），光固化型玻璃離子需分層光照固化。 涂隔水劑：凡士林涂布，或用釉質(zhì)粘接劑涂布。 修整外形及打磨、調(diào)牙合、拋光。四、注意事項(xiàng)及醫(yī)囑：玻璃離子材料包括玻璃離子體和復(fù)合體，根據(jù)固化形式分為光固化型和化學(xué)固化型?；瘜W(xué)固化型玻璃離子粘固劑的修復(fù)方法基本相同。調(diào)和型玻璃離子需用塑料調(diào)拌刀，避免使用金屬調(diào)拌刀引起變色。窩洞消毒隔濕、干燥后應(yīng)保持濕潤性，有記錄提到可用玻璃離子液體濕潤，另可輔助增強(qiáng)玻璃離子與牙體組織的粘結(jié)性。涂布隔水劑后囑患者1小時(shí)內(nèi)避免用患牙咀嚼。（六）牙髓失活法需治療的不可逆牙髓炎或根尖炎適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備篩選病例（1）去凈腐質(zhì)并看到穿髓孔，隔濕、干燥窩洞。（2）取米粒大小失活劑準(zhǔn)確放置在穿髓孔處緊貼暴露的牙髓。（3）中等壓力暫封窩洞。（4）嚴(yán)格按照醫(yī)囑復(fù)診。治療首選，可選用浸潤麻醉或傳導(dǎo)麻醉麻醉法失活法開髓、拔髓一、適應(yīng)癥急性牙髓炎及根尖周炎的治療準(zhǔn)備、應(yīng)急處理 術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生準(zhǔn)備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)；器械準(zhǔn)備：①口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、調(diào)拌刀一把；②麻醉法需準(zhǔn)備2%利多卡因5ml（）、5ml注射器一支、腎上腺素針劑一支、消毒碘伏溶液、棉簽；③失活法需準(zhǔn)備高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、中號(hào)挖匙一支、I型或II型失活劑、丁香油酚、充填器、暫封膏（或丁氧膏）。④鄰面洞失活需制作假壁另需準(zhǔn)備玻璃離子粘固粉或者磷酸鋅粘固粉。 術(shù)前準(zhǔn)備操作程序及方法 首選施行局部麻醉。2%利多卡因傳導(dǎo)麻醉或必蘭麻局部浸潤麻醉。如果患者對(duì)局麻藥物過敏或條件限制，可選擇失活劑失活牙髓：（1）用挖匙或球鉆去凈腐質(zhì)并看到穿髓孔，隔濕、干燥窩洞。（2）取米粒大小失活劑準(zhǔn)確放置在穿髓孔處緊貼暴露的牙髓。（3）失活劑上方覆蓋一飽蘸丁香油酚的小棉球，暫封膏中等壓力暫封窩洞。（4）嚴(yán)格按照選用的失活劑時(shí)效醫(yī)囑復(fù)診。三、注意事項(xiàng) 根據(jù)選擇的失活劑安排復(fù)診時(shí)間，慢失一般恒牙57天，乳牙24天；快失恒牙12天，乳牙禁用。 牙髓失活時(shí)如出血過多，可將蘸OC或腎上腺素小棉球壓入窩洞內(nèi)幾分鐘然后封失活劑。 對(duì)于反應(yīng)極為劇烈的患牙可先用OC球安撫數(shù)天后再失活， 牙髓失活時(shí)，應(yīng)能見到穿髓孔；鄰面洞封失活劑時(shí)，必須先止住牙齦出血，暫封劑中等軟度，封壓時(shí)不使失活劑移位；（臨床中為了防止失活劑滲漏燒傷牙齦，往往制作假壁，方法是：先根據(jù)洞的大小制作一個(gè)小棉球，約為洞形近遠(yuǎn)中徑的1/2大小，蘸水、擠干，濕棉球原則上不影響洞的干燥，小棉球放于窩洞內(nèi)側(cè)并覆蓋住露髓點(diǎn)，干燥，用流動(dòng)性稍大的磷酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固粉充填窩洞鄰面，粘固粉凝固后，取出濕棉球即可）。發(fā)現(xiàn)有失活劑燒傷后，必須及時(shí)處理。取出失活劑，刮除壞死組織，直至牙齦流出新鮮血并有感覺為止，大量等滲鹽水沖洗，燒傷處敷以碘制劑。第2日復(fù)診，重復(fù)上述處理，直至齦緣無壞死組織出現(xiàn)。（七）超聲波潔治術(shù)操作細(xì)則適應(yīng)癥超聲波潔治禁用于放置心臟起搏器的患者，對(duì)于肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者慎用。普通刀頭禁用于種植牙和瓷修復(fù)體潔治。①口腔衛(wèi)生宣教②洗牙的好處③洗牙的方法 術(shù)前檢查 術(shù)前交流 術(shù)前準(zhǔn)備禁忌癥①常規(guī)準(zhǔn)備②器械準(zhǔn)備③檢查、調(diào)試設(shè)備④含漱劑使用術(shù)前準(zhǔn)備設(shè)計(jì)潔治方案 牙結(jié)石多、煙漬少選用超聲波潔治 煙漬、茶漬多、牙石少選用噴砂潔治 牙石、煙漬均有兩項(xiàng)均選 牙石、煙漬較多、牙齦出血嚴(yán)重應(yīng)安排二次潔治超聲波潔治噴砂潔治術(shù)后檢查拋光1%碘甘油涂布 派麗奧 口腔脫敏劑 漱口水局部用藥術(shù)后醫(yī)囑一、簡介超聲波潔冶術(shù)是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法，消除了菌斑和牙石的刺激，可使牙齦炎癥完全消退或明顯減輕。超聲波潔牙機(jī)由超聲波發(fā)生器（主機(jī)）和換能器（手機(jī)）組成，主機(jī)發(fā)生振蕩，轉(zhuǎn)換成超聲波振動(dòng)，從而震碎牙石，刀頭附帶的噴水一方面冷卻刀頭，另一方面沖走震碎的牙石和血污。手機(jī)中的換能器按性能與工作原理分為壓電陶瓷式和磁制聲鎖式。壓電陶瓷式功率7W，壽命12年，使用時(shí)酸痛感強(qiáng)，價(jià)格低。磁制聲鎖式功率16W，壽命610年，價(jià)格貴，如登士柏等進(jìn)口機(jī)。有的潔牙機(jī)附帶噴砂功能，手機(jī)噴出的高速石英砂可使牙面變白并起到拋光的作用，但噴砂會(huì)造成牙面劃痕，有時(shí)對(duì)牙齦也有損傷。正確的技術(shù)操作一般而論不會(huì)造成牙齒的損傷，在掃描電鏡下可以觀察到洗牙后釉質(zhì)上可形成較細(xì)的刻痕，一般12周后由于唾液的再礦化作用而完全修復(fù)，超聲波潔治術(shù)禁用于放置心臟起搏器的患者，對(duì)于肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者慎用。普通刀頭禁用于種植牙潔治。二、操作方法：口腔健康宣教：主要解釋：（1）為什么洗牙（2）洗牙的好處（3）洗牙產(chǎn)生的問題。檢查口腔健康狀況：解釋后推薦患者采用進(jìn)口機(jī)或國產(chǎn)機(jī)。檢查機(jī)器：儲(chǔ)水罐加壓、是否通電、刀頭、胸巾、漱口水及常規(guī)一次性治療盤、吸唾器。測試機(jī)器：踩下腳踏開關(guān)后見刀頭水霧噴濺，進(jìn)口機(jī)水量比國產(chǎn)機(jī)稍大，可達(dá)到35ml/分鐘。此時(shí)刀頭溫度40攝氏度，開始時(shí)功率不宜過大，如功率過大，易磨損刀頭且酸痛感強(qiáng)。專用漱口液含漱60秒進(jìn)行潔治，一般從后牙開始。因后牙刺激性小，前牙刺激性強(qiáng)，先后牙后前牙，患者易接受。潔治時(shí)注意：（1）手機(jī)應(yīng)握筆式操作；（2）操作時(shí)盡量用右手環(huán)指或小指在患者面部形成支點(diǎn)；（3）刀頭應(yīng)與牙面平行或小于15度角接觸牙面的牙石下方來回移動(dòng)，利用超聲波振動(dòng)震蕩并擊碎牙石；（4）去除大塊而堅(jiān)硬的齦上結(jié)石時(shí)，可采用分割方法，將大塊的牙石分割成數(shù)塊去除或?qū)⒌额^置于牙石與牙面接合處邊緣振動(dòng)，使牙石與牙面分離碎裂。（5）刀頭去除牙石時(shí)用力應(yīng)輕，將刀頭來回移動(dòng)的手法，切忌將刀頭停留在一點(diǎn)上振動(dòng)，這樣會(huì)造成牙面的損傷。術(shù)后檢查：潔治后用探針檢查有無遺留牙石，對(duì)于一些細(xì)小的或鄰面的牙石應(yīng)用手用器械補(bǔ)充刮除。拋光：將橡皮杯輪置于慢速手機(jī)彎機(jī)頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸拋光糊劑或牙膏拋光牙面，可稍施壓力，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下。鄰間隙不易拋光部位可采用錐形橡皮拋光輪進(jìn)行拋光。局部牙齦涂布碘甘油潔治術(shù)中注意及時(shí)與患者溝通，至少要510分鐘應(yīng)提醒患者如漱口、吸唾、活動(dòng)體位等，不應(yīng)長時(shí)間默不作聲，低頭只顧操作。尤其是潔治前牙時(shí)患者可能稍有不適感。術(shù)后應(yīng)及時(shí)交待相關(guān)事項(xiàng)。如半年到1年后應(yīng)再次洗牙，如有不適感可在12周內(nèi)自動(dòng)消失，進(jìn)口機(jī)型的二次潔治日期約診。三、相關(guān)解釋問題：為什么洗牙?洗牙的好處是什么?洗牙是超聲波潔治術(shù)的通俗說法，并不是像洗澡一樣將牙齒洗白，而是利用超聲波機(jī)器將牙齒表面附著的本不應(yīng)用的牙結(jié)石及色