【正文】 時還應(yīng)使用消毒劑消毒，灌模前吹干殘余液體。如采用真空調(diào)拌則可直接灌注。托盤清理：放置30分鐘后，小心取出模型；對于難以取出的模型可先使印模與托盤分離，然后剝離印模材料，完整取出模型；去除托盤上的印模材料，清洗、消毒。四、注意事項： 取模時術(shù)者如采用坐位則位于患者的右后方。取上頜印模時如患者發(fā)生惡心現(xiàn)象，可囑其低頭并用嘴哈氣以緩解。制作模型底座時加壓不可過大以防止印模變形。 基托多處翹動，極不密合。義齒咬合不良或低牙合。 基托多處翹動，極不密合。磨除折縫兩側(cè)的部分基托，直接自凝修補。在暴露的工作區(qū)石膏上涂分離劑。義齒咬合不良可用自凝樹脂在口內(nèi)完成。間接重襯將印模材料放入組織面，戴入口內(nèi)咬合修整，裝盒熱凝樹脂修補。 自凝樹脂硬固時放熱，要保護粘膜勿受灼傷。（十一）分 牙【 適應(yīng)證 】 采用固定矯治器治療錯頜畸形，需要在某些牙齒上放置帶環(huán)。 （2）將穿過牙齒鄰接點的一端與銅絲的另一端交叉后扭轉(zhuǎn)結(jié)扎，直至緊密固定為止，于絲扭斷3~4毫米處剪斷，將斷端向牙齒楔狀隙內(nèi)壓入。（2）分牙時間通常為2~7天，在放置帶環(huán)前拆除分牙彈簧。（十二）粘接帶環(huán)【適應(yīng)證】采用固定矯治器治療錯頜畸形，需要在某些牙齒上放置帶環(huán)。 試戴時用帶環(huán)推子將帶環(huán)推入牙齒的鄰間隙內(nèi)，并使帶環(huán)頰面管位置正確。 取出帶環(huán)吹干，在牙齒隔濕后，用玻璃離子粘固劑（或磷酸鋅粘固劑）粘結(jié)帶環(huán)。 帶環(huán)粘結(jié)后應(yīng)注意檢查其是否松動。三、操作程序及方法最常應(yīng)用的根尖片投照方法為根尖片分角線技術(shù)，其具體操作方法如下。投照上頜前牙時，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面與地面垂直。膠片放置及固定膠片放入口內(nèi)應(yīng)使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側(cè)面。兒童全口檢查根尖片膠片分配成人全口檢查根尖片膠片分配 X線中心線（1） X線中心線角度：使X線中心線與被檢查牙的長軸和膠片之間的分角線垂直。上頜雙尖牙及第一磨牙位向足側(cè)傾斜30176。~20176。X線中心線向牙近、遠(yuǎn)中方向所傾斜的角度稱為X線水平角度。（2）X線中心線位置：投照根尖片時，X線中心線需通過被檢查牙根的中部，其在體表的位置如下：①投照上頜牙時，以外耳道口上緣至鼻尖連線為假想連線，X線中心線通過部位分別為投照上中切牙通過鼻尖，投照上單側(cè)中切牙及側(cè)切牙時，通過鼻尖與投照側(cè)鼻翼之連線的重點，投照上單尖牙時，通過投照側(cè)鼻翼，投照上前磨牙以及第一磨牙時，通過投照側(cè)自瞳孔向下的垂直線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點，即顴骨前方，投照上第二磨牙和第三磨牙時，通過投照側(cè)自外眥向下的垂線與外耳道口上緣何鼻尖連線的交點，即顴骨下緣。兒童因牙弓發(fā)育尚未完成，腭部低平，X線中心線傾斜的角度應(yīng)增加510度。有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。② 糖尿病、甲狀腺功能亢進等內(nèi)分泌疾病者。② 患者伴急性廣泛性牙齦炎或嚴(yán)重口腔黏膜疾病，應(yīng)控制癥狀消炎后再行拔牙術(shù)。④ 對疑有或有藥物過敏的患兒應(yīng)做藥物過敏試驗。乳牙拔除術(shù)?？墒÷匝劳Φ氖褂?，拔除殘根時則主要使牙挺或根尖挺。②上、下頜乳前牙拔除應(yīng)慢慢轉(zhuǎn)動，脫位后自牙槽窩內(nèi)拉出。 消毒棉球覆蓋：囑咐咬緊棉球1030分鐘后去除。 拔牙時用力應(yīng)緩慢。22。 術(shù)后詳細(xì)醫(yī)囑，勿觸摸創(chuàng)口，勿不停吸吮創(chuàng)口及吐口水，以免拔牙后出血，勿咬或指觸局部麻醉作用尚未消失的軟組織，以免人為致創(chuàng)傷?；純号c全身系統(tǒng)疾病有關(guān)時，應(yīng)及時請有關(guān)?？茣\、治療后再加考慮。 拔除后處理：乳牙拔除后一般不搔刮，若有牙的殘片和肉芽組織，則應(yīng)去除，乳牙過深的根尖小殘片，為避免傷及恒牙牙胚時，可不強求挖去，隨其日后排除。 局部麻醉注射進針點做粘膜消毒，需要時可加涂表面麻醉劑。⑥ 術(shù)前再次檢查、核對患牙，以免誤拔。② 以親切的態(tài)度接待患兒，因可能消除其緊張感。④ 急性感染、發(fā)熱者。影響恒牙列正常形成的乳牙，如低位乳牙或為減數(shù)順序拔牙需拔除者、三、其他多生牙及不能保留的新生牙。生理性替換的露髓牙，牙根吸收1/3以上，根管感染不宜做根管治療者，根尖、根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其炎癥已涉及后繼恒牙牙胚，或后者牙根已大部分形成，乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影響，受后繼恒牙萌出力的推壓，使患牙根尖露出齦外，甚至使局部粘膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍。四、注意事項如果牙排列不整齊、頜骨畸形或口內(nèi)有較大腫物妨礙將膠片放在正常位置時，可根據(jù)牙的長軸和膠片所處的位置改變X線中心線傾斜角度。其目的是使X線與被檢查牙的鄰面平行，以避免牙影像重疊。下頜第二、三磨牙位向頭側(cè)傾斜―5176。下頜切牙位向頭側(cè)傾斜―15176。部位X線傾斜方向X線傾斜角度上頜切牙位向足側(cè)傾斜42176。留有這些邊緣，其目的是能使照片形成明顯的對比度及避免牙冠影像超出膠片。投照下頜前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面與底面垂直?；颊咦怀手绷⒆藙荩^部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。（十三）根尖片 適應(yīng)癥主要用于齲病，牙髓鈣化，牙內(nèi)吸收，根尖周病變，牙發(fā)育異常，牙周炎，牙外傷，牙根折裂，較深大的修復(fù)體、種植體以及某些系統(tǒng)病累及牙周骨病變等的檢查?！咀⒁馐马棥?帶環(huán)大小應(yīng)合適，帶環(huán)的固位不僅僅依靠粘固劑的粘接，更重要的是帶環(huán)與牙齒較為緊密的貼合。檢查與對頜牙的關(guān)系，適當(dāng)調(diào)磨帶環(huán)邊緣，盡可能去除早接觸。 牙齒鄰面有未治療的齲洞或鄰面充填體有大范圍破損或充填體有懸突存。（2）分牙時間通常為2~7天，在放置帶環(huán)前拆除分牙橡皮圈。分牙彈簧分牙法（1）~。【禁忌證】 牙周組織急性炎癥期如（齦乳頭炎，牙周膿腫等）。 不能修補的義齒應(yīng)予重做。八、拋光完成：試戴合適后，拋光，完成?；蛘咭炑篮虾笊项M架，自凝造牙粉增高。六、固化待自凝牙托粉到拔絲期時，先將粗糙后的組織面用自凝牙托水濕潤，取適量的材料放于需處理處，用棉簽蘸自凝牙托水塑形；添人工牙需將人工牙就位后塑形。添加增力絲需在基托上制備溝槽添加卡環(huán)應(yīng)將義齒相應(yīng)的組織面磨出1mm，以方便添加。 調(diào)自凝牙托粉：按所需多少調(diào)和自凝牙托粉。二、禁忌證 多次折斷，基托缺塤大?？ōh(huán)、頜支托折斷。（十）義齒修理適應(yīng)癥 多次折斷，基托缺塤大。印模應(yīng)及時灌注以防脫水及過分吸水膨脹變形。印模材料的固化時間因調(diào)拌比例及溫度不同而變化?？捎檬啻蚰C或成品橡皮托等方法進行。繼續(xù)灌注石膏，直至盛滿整個印模并盡量多堆一些石膏，將剩余的石膏堆積在玻璃板上，然后將印模翻轉(zhuǎn)置于石膏上，輕輕加壓，使托盤頂部與玻板平面平行，修整周緣及下頜的舌側(cè)石膏形成底座，置于濕箱內(nèi)或以濕巾覆蓋。圍模的目的是為了形成模型的邊緣和底座。左手向前上內(nèi)拉動右下唇，換左手持托盤，同法完成左側(cè)肌功能修整。在肌功能修整過程中應(yīng)保證托盤穩(wěn)定無移位。制取印模：①上頜印模：取適量藻酸鹽印模材料置于橡皮碗內(nèi)，加適量石膏（二者體積比約為1:1）, 用調(diào)拌刀調(diào)拌均勻后盛于托盤內(nèi)。若托盤邊緣伸展不夠，可用蠟片加長加深。 三、操作程序及方法調(diào)整椅位：調(diào)整椅位，使患者頭部直立不前俯或者后仰，張口使下頜牙合平面與水平面接近平行，術(shù)者立于患者右前方時，操作平面約處于術(shù)者的肘關(guān)節(jié)平面。3．熟悉印模制取和模型灌注的基本步驟和方法。溝通示范操作程序制取印模先用自來水沖洗盡殘余的唾液，必要時還應(yīng)使用消毒劑消毒，灌模前吹干殘余液體。涂布酸蝕劑時，蘸上酸蝕劑置于牙面，不用力擦拭牙面，以破壞酸蝕面的牙釉面，降低粘固力。 酸蝕：恒牙30秒，乳牙60秒，沖洗，吹干。齲活躍性敏感者。 封閉后頭幾天可能略微高牙合，屬正?，F(xiàn)象，咀嚼23天后可恢復(fù)正常，如3天后仍無改觀，可復(fù)診調(diào)牙合。 封閉劑的涂布面積應(yīng)大于酸蝕面積。第6步、調(diào)牙合：在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度，有時可能會有高點，但2天～3天就可自然磨去，若涂層太薄就會缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎，過厚時咬合較高，用咬合紙置于封閉牙位上，囑患者輕輕咬合，張開，觀察封閉牙牙合面上的高點，用高速手機配備桃形車針磨去高點，用咬合紙反復(fù)調(diào)試，直至患者感覺無明顯高點即可。酸蝕牙面干燥后應(yīng)呈白霧狀，如無本現(xiàn)象應(yīng)重新酸蝕、沖洗、干燥。　　第2步、酸蝕，使用30%磷酸凝膠或酸蝕液直接涂抹在牙齒表面，或用小毛刷（酸蝕液）蘸取酸蝕劑涂于窩溝點隙處，酸蝕范圍可達牙尖斜面2／3。方法主要是使用橡皮杯和錐形小毛刷，蘸上適量清潔劑用低速手機清潔窩溝。(4)牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋(1)頜面無深的溝裂點隙、自潔作用好?？筛鶕?jù)具體情況決定是否作封閉。牙萌出后達到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后4年之內(nèi)。 醫(yī)生檢查時，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部挺直，頭部略向前傾。因此，醫(yī)生要衣著整潔，精神狀態(tài)良好，還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。（4）消毒嚴(yán)格：潔牙機刀頭均經(jīng)過嚴(yán)格消毒，如有要求可選擇一次性刀頭，為避免操作中牙齦炎癥加重，操作前用專用抗菌漱口水含漱，潔治完成后牙齦上涂布抗菌消炎藥碘甘油，這種藥可在局部停留半小時，持續(xù)發(fā)揮作用。（2） 操作不正確：如強度過大、水霧過小、角度不對、刀頭長時間停留一處等。 因此洗牙是成年人應(yīng)有的一項預(yù)防保健措施，每年進行