【正文】 【注意事項(xiàng)】 把握好適應(yīng)癥與禁忌癥?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?術(shù)前準(zhǔn)備（1） 醫(yī)生、器械準(zhǔn)備 醫(yī)生準(zhǔn)備 器械準(zhǔn)備：口腔常規(guī)器械、口杯、紙巾、棉球、2%利多卡因5ml（）、5ml注射器一支、牙鉗、牙挺、1%碘酊、① 了解患兒健康狀況，向家長說明拔除患牙的理由。②在投照下頜牙時，X線中心線均在沿下頜骨下緣上1cm的假想連線上，然后對準(zhǔn)被檢查牙的部位射入。為了精確地顯示每個牙根的長度，應(yīng)對每個牙根的情況采用不同的X線中心線投照角度。對于已經(jīng)松動的帶環(huán)應(yīng)重新粘結(jié)。橡皮圈分牙法（1）用分牙鉗子將分牙將分牙圈撐開拉大呈扁圓形，將圈的下方從牙齒的鄰接點(diǎn)壓入鄰牙間隙內(nèi)，隨即松開鉗子，使橡皮圈圍繞鄰接點(diǎn)，利用彈力分開牙齒。七、打磨試戴：用低速金剛砂車針細(xì)細(xì)打磨粗糙邊緣和磨光面等處，在患者口內(nèi)試戴，調(diào)牙合。 操作程序及方法（1） 模型上修理 模型上修理：一般針對于添加人工牙或卡環(huán)、牙合支托折斷等，處理時需要將義齒完全就位，制取印模； 取印模 灌注石膏（2） 無法修理：參考禁忌癥（3） 直接修理 對縫：將義齒完全對位 502粘結(jié)：將502膠水滴于斷處，保持不動10秒， 灌注石膏：在基托的組織面灌注普通石膏，石膏凝固后使用。 模型消毒清洗以后一定要吹干再灌注，否則會出現(xiàn)表面缺陷及強(qiáng)度下降。[附]圍模（法灌注：用蠟條在印模邊緣下2mm圍一圈寬度為3~5mm的蠟條，然后在蠟條外再圍一圈蠟片，蠟片的上緣距印模的最高點(diǎn)最少不少于10mm。托盤的翼緣距前庭溝或口底粘膜轉(zhuǎn)折應(yīng)有2mm距離，托盤后緣在上頜蓋過翼上頜切跡，下頜蓋過磨牙后墊。四、注意事項(xiàng)： 按所用封閉劑的種類性能、操作要求進(jìn)行， 涂布封閉劑應(yīng)避免存留氣泡，光照前可用探針沿窩溝來回劃一下。 酸蝕劑沖洗后應(yīng)立即放置隔濕棉球，牙面被吹干后不可再次被唾液污染，如唾液污染牙面后應(yīng)重新酸蝕，這是至關(guān)重要的一步。清潔牙面十分重要，為封閉劑密合充填打好基礎(chǔ)。(2)患較多鄰面齲損者。 （3）超聲波潔牙機(jī)質(zhì)量可靠，針對性強(qiáng)，我們會針對牙結(jié)石及牙周情況推薦不同種類的機(jī)器，牙結(jié)石少且牙齦炎癥較輕的可選用國產(chǎn)潔牙機(jī)，牙結(jié)石多且牙齦炎癥重的建議使用進(jìn)口潔牙機(jī)，而且二次潔治，以達(dá)到完美的效果。術(shù)后應(yīng)及時交待相關(guān)事項(xiàng)。正確的技術(shù)操作一般而論不會造成牙齒的損傷，在掃描電鏡下可以觀察到洗牙后釉質(zhì)上可形成較細(xì)的刻痕，一般12周后由于唾液的再礦化作用而完全修復(fù)，超聲波潔治術(shù)禁用于放置心臟起搏器的患者，對于肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者慎用。（3）失活劑上方覆蓋一飽蘸丁香油酚的小棉球，暫封膏中等壓力暫封窩洞。 修整外形及打磨、調(diào)牙合、拋光。（4）探頭放牙齒（頰）面頸1/3處，勿接觸牙齦。在隔濕與干燥窩洞的情況下,根據(jù)窩洞的大小、深淺，按所需厚度取適量調(diào)和好的氧化鋅丁香油粘固粉置于充填器，擦干凈后稍蘸干粉，以平鋪的方式將其布滿洞底各個部位，尤其是點(diǎn)線角處，然后輕輕壓平，如粘器械，應(yīng)拭凈，蘸干粉再次填壓，基底不應(yīng)厚于1mm。1清理窩洞：徹底清洗窩洞，除去窩洞內(nèi)所有碎片和殘屑，檢查有無殘存感染牙本質(zhì)、無基釉及任何不利于修復(fù)的情況。④器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、設(shè)計窩洞開擴(kuò)洞口及病變區(qū)去除大部分病變組織設(shè)計和預(yù)備洞的外形：建立抗力形：是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時不折裂的形狀。（5） 鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，以利于清潔和防止繼發(fā)齲。設(shè)計和預(yù)備洞的外形建立抗力形預(yù)備固位形倒凹固位、鳩尾固位形、梯形固位等預(yù)備輔助固位形鄰面固位溝，齦壁的固位槽等備洞時手機(jī)車針必須在用氣冷卻的情況下間斷操作。（4） 去除無基釉和避免形成無基釉：無基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合力時易折裂，除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有無基釉。行磨除法配合氟化鈉甘油涂擦。⑥修整時還應(yīng)注意固位型的設(shè)計，比如倒凹固位一般是在墊底后制備。牙外傷3月以內(nèi)的患牙不能使用。涂布隔水劑后囑患者1小時內(nèi)避免用患牙咀嚼。發(fā)現(xiàn)有失活劑燒傷后，必須及時處理。測試機(jī)器：踩下腳踏開關(guān)后見刀頭水霧噴濺，進(jìn)口機(jī)水量比國產(chǎn)機(jī)稍大，可達(dá)到35ml/分鐘。有的人洗牙后發(fā)現(xiàn)牙石生長更快，則主要與洗牙后未進(jìn)行嚴(yán)格的拋光有關(guān)，因?yàn)槿コ朗?，牙齒與牙石接觸的部位明顯粗糙，如不進(jìn)行嚴(yán)格拋光，粗糙的表面自然更易沉積牙石， 粗糙的牙石及其吸附的細(xì)菌毒素會直接刺激牙齦發(fā)炎，初期可表現(xiàn)為口腔異味、刷牙出血、牙頸部有時褐色或黑色結(jié)石附著，牙齦呈暗紅色并有輕微腫脹等。因此，醫(yī)生要衣著整潔，精神狀態(tài)良好，還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。牙萌出后達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后4年之內(nèi)?！　〉?步、酸蝕，使用30%磷酸凝膠或酸蝕液直接涂抹在牙齒表面，或用小毛刷（酸蝕液）蘸取酸蝕劑涂于窩溝點(diǎn)隙處，酸蝕范圍可達(dá)牙尖斜面2／3。 封閉后頭幾天可能略微高牙合，屬正?，F(xiàn)象，咀嚼23天后可恢復(fù)正常，如3天后仍無改觀，可復(fù)診調(diào)牙合。溝通示范操作程序制取印模先用自來水沖洗盡殘余的唾液，必要時還應(yīng)使用消毒劑消毒，灌模前吹干殘余液體。制取印模：①上頜印模：取適量藻酸鹽印模材料置于橡皮碗內(nèi)，加適量石膏（二者體積比約為1:1）, 用調(diào)拌刀調(diào)拌均勻后盛于托盤內(nèi)。繼續(xù)灌注石膏，直至盛滿整個印模并盡量多堆一些石膏，將剩余的石膏堆積在玻璃板上，然后將印模翻轉(zhuǎn)置于石膏上，輕輕加壓，使托盤頂部與玻板平面平行，修整周緣及下頜的舌側(cè)石膏形成底座，置于濕箱內(nèi)或以濕巾覆蓋。（十）義齒修理適應(yīng)癥 多次折斷，基托缺塤大。添加增力絲需在基托上制備溝槽添加卡環(huán)應(yīng)將義齒相應(yīng)的組織面磨出1mm，以方便添加。 不能修補(bǔ)的義齒應(yīng)予重做。 牙齒鄰面有未治療的齲洞或鄰面充填體有大范圍破損或充填體有懸突存。患者坐位呈直立姿勢，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。下頜切牙位向頭側(cè)傾斜―15176。生理性替換的露髓牙，牙根吸收1/3以上，根管感染不宜做根管治療者，根尖、根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其炎癥已涉及后繼恒牙牙胚，或后者牙根已大部分形成，乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影響，受后繼恒牙萌出力的推壓，使患牙根尖露出齦外，甚至使局部粘膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍。⑥ 術(shù)前再次檢查、核對患牙，以免誤拔。 術(shù)后詳細(xì)醫(yī)囑，勿觸摸創(chuàng)口，勿不停吸吮創(chuàng)口及吐口水，以免拔牙后出血，勿咬或指觸局部麻醉作用尚未消失的軟組織，以免人為致創(chuàng)傷。②上、下頜乳前牙拔除應(yīng)慢慢轉(zhuǎn)動，脫位后自牙槽窩內(nèi)拉出。② 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病者。X線中心線向牙近、遠(yuǎn)中方向所傾斜的角度稱為X線水平角度。膠片放置及固定膠片放入口內(nèi)應(yīng)使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側(cè)面。 取出帶環(huán)吹干，在牙齒隔濕后，用玻璃離子粘固劑（或磷酸鋅粘固劑）粘結(jié)帶環(huán)。 （2）將穿過牙齒鄰接點(diǎn)的一端與銅絲的另一端交叉后扭轉(zhuǎn)結(jié)扎，直至緊密固定為止，于絲扭斷3~4毫米處剪斷，將斷端向牙齒楔狀隙內(nèi)壓入。義齒咬合不良可用自凝樹脂在口內(nèi)完成。義齒咬合不良或低牙合。四、注意事項(xiàng)： 取模時術(shù)者如采用坐位則位于患者的右后方。②下頜印模：用同樣的方法制取下頜印模，囑患者舌尖稍向后上卷，口鏡牽開患者右側(cè)口角，用旋轉(zhuǎn)方式將托盤放入口內(nèi)，取出口鏡，使托盤柄正對面中線，盡量牽開下唇，均勻加壓使托盤就位，用右手中指食指支持在兩側(cè)雙尖牙區(qū)，以保持托盤穩(wěn)定。5．了解模型修整的方法。 年齡幼小不能合作。 第5步、固化：光固化前醫(yī)師、助手應(yīng)佩戴棕色避光眼鏡，光固化機(jī)接通電源，在光固化燈頭距牙尖1mm處開啟電源，光照2040秒，不同牙面要分別照射2040秒。步驟如下： 第1步、清潔牙面：進(jìn)行窩溝封閉前，應(yīng)清潔牙面。 2． 窩溝封閉的非適應(yīng)癥 器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號金剛砂球鉆一根、中號桃形金剛砂車針一根、NSK低速馬達(dá)彎頭一支、錐形或清潔毛刷一個、拋光杯一個、不含氟拋光膏一支、光固化機(jī)、窩溝封閉劑一套、涂布毛刷一支、30%磷酸凝膠或酸蝕液（需配小毛刷）一支、一次性吸唾管一支、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、藍(lán)色或紅色咬合紙一張、棕色避光眼鏡。因此洗牙是一項(xiàng)完全無害的牙齒保健方法。術(shù)后檢查：潔治后用探針檢查有無遺留牙石，對于一些細(xì)小的或鄰面的牙石應(yīng)用手用器械補(bǔ)充刮除。超聲波潔牙機(jī)由超聲波發(fā)生器（主機(jī)）和換能器（手機(jī)）組成，主機(jī)發(fā)生振蕩，轉(zhuǎn)換成超聲波振動，從而震碎牙石，刀頭附帶的噴水一方面冷卻刀頭，另一方面沖走震碎的牙石和血污。④鄰面洞失活需制作假壁另需準(zhǔn)備玻璃離子粘固粉或者磷酸鋅粘固粉。 清洗窩洞，隔濕：除極近牙髓的窩洞先用氫氧化鈣護(hù)髓外，一般不用墊底。密切注意保護(hù)患者，以免燒軟的牙膠滴落至患者面頸部皮膚或牙齦部位。洞底不平的窩洞牙髓治療術(shù)后的窩洞（三）墊底適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備窩洞預(yù)備分為單層墊底和雙層墊底洞側(cè)壁上的粘固粉材料可用高速車針的慣性去除，方法：高速手機(jī)置于洞的牙合方