北京公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn)及探討doc-在線瀏覽
2024-08-27 18:12本頁面
【正文】 財(cái)政補(bǔ)助，同時(shí)保證醫(yī)院收入不因改革而減少。醫(yī)藥分開將藥品銷售和診療服務(wù)歸為醫(yī)事服務(wù)項(xiàng)目，將原來“以藥補(bǔ)醫(yī)”的收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)事服務(wù)費(fèi)，從“賣藥”轉(zhuǎn)向“賣服務(wù)”，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值，激發(fā)工作積極性。醫(yī)?；颊咴陂T診就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)均由醫(yī)保定額報(bào)銷40元，占絕大多數(shù)的普通門診患者每次僅需支付2元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，同時(shí)取消藥品加成使患者購藥成本降低，“看病貴”的問題得以緩解?！ ?三)落實(shí)公立醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。理事會(huì)將各利益相關(guān)者納入到?jīng)Q策中，豐富決策主體，增強(qiáng)決策科學(xué)性和透明性。市醫(yī)管局成立監(jiān)事組，向兩所醫(yī)院派駐監(jiān)事，監(jiān)督理事會(huì)決策及醫(yī)院運(yùn)行管理情況?！ ?四)多種付費(fèi)方式組合。按照“總額預(yù)算、定額管理、基金預(yù)付、超額分擔(dān)”的總額預(yù)付原則確定醫(yī)保基金預(yù)算管理指標(biāo)。醫(yī)?；鹨罁?jù)上述指標(biāo)向醫(yī)院按月預(yù)付，指標(biāo)內(nèi)節(jié)約全額歸醫(yī)院，超額部分由醫(yī)?；鸷歪t(yī)院共同分擔(dān)。總額預(yù)付制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院控制醫(yī)藥費(fèi)用的積極性和主動(dòng)性，醫(yī)院成為過度醫(yī)療的制衡力量，醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制初步建立。DRGs是目前國際公認(rèn)的集質(zhì)量管理、付費(fèi)方式和績效考核于一體的特殊手段?！ ?五)深化醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。一是改善就醫(yī)環(huán)境和流程，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)效率提高。二是以人為本的服務(wù)模式逐步建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)理念轉(zhuǎn)變?？头?、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、信息等多部門聯(lián)署辦公，提供一站式服務(wù)。三是改革管理服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。四是探索建立區(qū)域醫(yī)療共同體，促進(jìn)就醫(yī)秩序重構(gòu)。 二、北京市公立醫(yī)院改革存在的問題 (一)醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院形成“改革孤島”。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)普通門診醫(yī)保報(bào)銷高且不累計(jì)的政策，吸引部分本應(yīng)在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)?；颊叩皆圏c(diǎn)醫(yī)院就診，普通門診醫(yī)保患者大量增加。 (二)圍繞管辦分開政府及相關(guān)部門履行職責(zé)存在缺位。在落實(shí)舉辦醫(yī)院職責(zé)上，市屬21家公立醫(yī)院發(fā)展方向、規(guī)劃布局、辦院理念、分類管理等方面不夠明晰。醫(yī)管局與所屬醫(yī)院間管理權(quán)責(zé)劃分不夠明晰，對(duì)公立醫(yī)院管理的重點(diǎn)和方式需要進(jìn)一步調(diào)整完善。 現(xiàn)階段試點(diǎn)醫(yī)院在管理運(yùn)營上自主權(quán)不夠，由政府部門作為辦醫(yī)主體沒有實(shí)現(xiàn)政事分開，妨礙醫(yī)院獨(dú)立法人地位的形成，在決策、執(zhí)行、監(jiān)督層面均存在問題。理事會(huì)成員來源廣泛，決策中存在各利益集團(tuán)的博弈及平衡問題。且院長職業(yè)化進(jìn)程發(fā)展緩慢，院長多是醫(yī)療專家，不僅要負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營管理，還要做自己的專業(yè)，分散其工作精力。另外醫(yī)院用人機(jī)制缺乏靈活性，部分優(yōu)秀人才受事業(yè)編制的限制，難以根據(jù)市場需要進(jìn)行流動(dòng)，限制了人才發(fā)展及醫(yī)院人才引進(jìn)?！ ∧壳皩?shí)施
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