【正文】 安全核查表。急診重大手術(shù)、致殘手術(shù)必須由科主任把關(guān)審批，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。1醫(yī)患溝通制度首次溝通記錄在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成,以后每周不得少于一次溝通記錄,抽查病歷為準(zhǔn),，終末病歷按乙級(jí)病歷處理。1未按規(guī)定填寫知情同意書的不得分，知情同意書填寫缺陷每次扣1分。病歷管理制度科室應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，落實(shí)防盜措施，防止病歷丟失。1科室運(yùn)行病歷未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，私自借閱、復(fù)印的不得分，并追究當(dāng)事人責(zé)任。2科室未嚴(yán)格執(zhí)行者不得分。新技術(shù)新項(xiàng)目審核制度新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展需填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)表，并寫出書面論證報(bào)告，報(bào)醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)討論審批后方可實(shí)施。2業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基三嚴(yán)培訓(xùn)制度科室應(yīng)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核記錄本。1科室每月至少有一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)記錄，缺一次扣1分。記錄不全或簽到表造假者?？剖覒?yīng)有接收實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員登記本。1每月至少一次帶教記錄，缺一次扣1分。1發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷未登記者，不得分。未成立者不得分。質(zhì)控考核通報(bào)及時(shí)向科內(nèi)傳達(dá)并做好記錄。1科室管理卷宗按要求分類歸檔整齊規(guī)范。未簽字的，每次扣1分，實(shí)行倒扣分制。造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按有關(guān)規(guī)定處理。每下降1%，扣完為止2平均住院日二級(jí)醫(yī)院≤12天。1甲級(jí)病案率甲級(jí)率≥90%，無丙級(jí)病歷。4處方合格率處方合格率≥90%。每下降1%扣2分，扣完為止2手術(shù)前后診斷符合率二級(jí)醫(yī)院≥90%。每下降1%，扣完為止1危重病人搶救成功率二級(jí)醫(yī)院≥80%。每下降1%，扣完為止1出院人數(shù)與上月數(shù)相比，每增加1%，每下降1%，扣完為止3遂平縣紅十字醫(yī)院住院病人滿意度調(diào)查表尊敬的患者：我們的宗旨是為您提供最好的醫(yī)療服務(wù)；我們的目的是為了改進(jìn)工作，更好的為您服務(wù)。我們會(huì)派專人負(fù)責(zé)開取信箱。尊敬的患者：祝您早日康復(fù)出院！請(qǐng)您根據(jù)住院期間的親身感受，填上您對(duì)下列調(diào)查項(xiàng)目的真實(shí)看法。謝謝合作！調(diào)查項(xiàng)目滿意 不滿意1098765432105對(duì)放射科的滿意度歡迎留下您的具體意見和建議：二、醫(yī)院門急診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目分值考核方法科室自查20科室自查及時(shí)性：每月20日前上報(bào)醫(yī)務(wù)科，每遲交一天扣2分科室自查完整性：核對(duì)自查表，每缺一項(xiàng)扣10分基礎(chǔ)記錄30檢查門診就診登記本、觀察病歷、處方、檢查申請(qǐng)單、藥品不良反應(yīng)記錄、120出診記錄等，規(guī)章制度30檢查門急診規(guī)章制度執(zhí)行情況發(fā)熱門診、腸道門診10發(fā)熱門診、腸道門診管理符合規(guī)范醫(yī)療指標(biāo)10以統(tǒng)計(jì)信息指標(biāo)來考核完成指令性任務(wù)加分項(xiàng)目服從安排圓滿完成任務(wù)的，（以醫(yī)務(wù)科記錄為準(zhǔn)）無故不服從安排的，每次扣1分遂平縣紅十字醫(yī)院門急診醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則考核時(shí)間：考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方法分值考核情況得分基本情況檢查門急診工作人員門診75%人員相對(duì)固定，輪轉(zhuǎn)人員輪轉(zhuǎn)時(shí)間不短于3月。3基礎(chǔ)記錄門診就診登記本、觀察病歷、檢查申請(qǐng)單、120出診記錄每月定期或不定期檢查，無登記本者不得分。未按規(guī)定執(zhí)行一次扣1分。2二、三線值班醫(yī)師，保持信息暢通，隨叫隨到，違反者一次扣1分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)師外出會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會(huì)診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣1分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。1保持120電話暢通。無記錄者不得分，1轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)送制度嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)院制度，需轉(zhuǎn)院病人必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)同意，并對(duì)患者做好妥善安排，防止轉(zhuǎn)院途中病情加重和危及生命2轉(zhuǎn)送患者到外院時(shí)，要與接收醫(yī)院醫(yī)生口頭或書面交接，說明已做的檢查和已行的治療，并有接收人員簽字記錄。違反者一次扣1分2作好各種救治和搶救記錄，并規(guī)范書寫。檢查門診病人的檢查報(bào)告單和處方等。每月至少組織一次培訓(xùn)。1定期做好救護(hù)車的維修、保養(yǎng)和清潔，保持車況良好，安全行駛。無使用記錄者不得分。未指定專人管理，完好率未達(dá)100%，不得分。未及時(shí)上報(bào)按醫(yī)院規(guī)定處理。質(zhì)控考核通報(bào)及時(shí)向科內(nèi)傳達(dá)并做好記錄。2醫(yī)保及新農(nóng)合管理制度認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保及新農(nóng)合制度。造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按醫(yī)院規(guī)定處理。單個(gè)窗口排隊(duì)等候人數(shù)少于15人，等候時(shí)間每窗口不超過1分鐘。未制定者不得分。未制定者不得分，1院前急救工作流程制定院前急救工作流程，并認(rèn)真執(zhí)行。未制定者不得分，1突發(fā)事件處置報(bào)告流程制定有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援預(yù)案和處置報(bào)告流程。特別是體現(xiàn)院前到院內(nèi)、急診入院、搶救、手術(shù)的快速處理和無縫銜接的過程。未制定流程者不得分，2突發(fā)意外緊急處理流程制定有等待就診病人出現(xiàn)病情變化時(shí)的搶救方案和處理流程，并組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行演練。工作流程和消毒管理符合有關(guān)規(guī)定。2醫(yī)療指標(biāo)處方合格率≥90%。2麻精藥品處方合格率麻醉藥品、一類精神藥品應(yīng)達(dá)100%。二類精神藥品應(yīng)≥90%。下降1%，扣完為止1急診病人搶救成功率≥80%。每上升1%，扣完為止1遂平縣紅十字醫(yī)院門急診醫(yī)療質(zhì)量自查表自查時(shí)間：自查項(xiàng)目自查內(nèi)容自查情況基礎(chǔ)記錄檢查門診就診登記本是否漏登檢查門診觀察病歷書寫情況處方書寫情況檢查報(bào)告單書寫情況檢查120出診記錄情況規(guī)章制度有無推諉病人情況發(fā)生有無脫崗現(xiàn)象發(fā)生有無違反會(huì)診制度的情況發(fā)生有無違反院前急救制度的情況發(fā)生有無違反轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)送制度的情況發(fā)生急危重癥搶救制度的執(zhí)行情況三基三嚴(yán)培訓(xùn)情況救護(hù)車管理制度執(zhí)行情況儀器設(shè)備管理情況急救藥品急救器材完好率醫(yī)保、新農(nóng)合制度執(zhí)行情況醫(yī)療缺陷上報(bào)、處理情況工作流程各種流程制定和完善情況執(zhí)行中有無缺陷發(fā)熱門診、腸道門診發(fā)熱門診、腸道門診管理是否符合規(guī)范，能有效開展工作醫(yī)療指標(biāo)危重病人搶救成功率門診輸液反應(yīng)發(fā)生登記報(bào)告例數(shù)三、遂平縣紅十字醫(yī)院醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目分值考核方法基本情況5檢查各醫(yī)技科室的基本情況，以及檢查各科室執(zhí)業(yè)情況基礎(chǔ)記錄10檢查各科室各種記錄規(guī)章制度40檢查各科室規(guī)章制度執(zhí)行情況技術(shù)操作規(guī)程10檢查各科室技術(shù)操作規(guī)程是否規(guī)范質(zhì)量控制10檢查各科室的質(zhì)量控制情況醫(yī)療指標(biāo)5檢查各科室的工作量和工作效率科間反饋10檢查各醫(yī)技科室與臨床科室之間的協(xié)調(diào)情況醫(yī)療安全10檢查各醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛和有效投訴的情況完成指令性任務(wù)加分項(xiàng)目服從安排，（以醫(yī)務(wù)科記錄為準(zhǔn)），無故不服從安排的，每次扣1分遂平縣紅十字醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則考核時(shí)間：考核項(xiàng)目考核內(nèi)容和方法分值考核情況得分基本情況（5）有無超范圍開展檢查1人員資質(zhì)準(zhǔn)入1實(shí)驗(yàn)室所使用的儀器，試劑和械材應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。1檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目和對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果有影響的輔助設(shè)備，應(yīng)定期校準(zhǔn)。2有危急值報(bào)告處理記錄，無記錄者不得分，2規(guī)章制度（40）堅(jiān)守崗位。4危急值報(bào)告制度，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組檢查和臨床科室反饋，檢查記錄本。發(fā)生差錯(cuò)缺陷應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并填寫在“科室缺陷差錯(cuò)登記本”上，不匯報(bào)者不得分，無差錯(cuò)缺陷登記者不得分4值班與交接班制度，查記錄本，4業(yè)