【文章內(nèi)容簡介】 容考核方法分值考核情況得分基本情況檢查門急診工作人員門診75%人員相對固定，輪轉人員輪轉時間不短于3月。 2急診值班醫(yī)師、護士具有執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)齡3年，護齡2年以上。3基礎記錄門診就診登記本、觀察病歷、檢查申請單、120出診記錄每月定期或不定期檢查，無登記本者不得分。門診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品時應按規(guī)定建立相應病歷。未按規(guī)定執(zhí)行一次扣1分。15規(guī)章制度首診負責制度首診醫(yī)師應嚴格執(zhí)行首診負責制，如有推諉病人發(fā)生，不得分，并按醫(yī)院有關規(guī)定處理3值班、制度值班不得擅自離崗，以病人投訴，醫(yī)務科或總值班抽查，脫崗不得分，并按醫(yī)院有關規(guī)定處理。2二、三線值班醫(yī)師，保持信息暢通，隨叫隨到，違反者一次扣1分，并按醫(yī)院有關規(guī)定處理。2交接班制度值班人員應按時到崗接班，作好交接班記錄，違反者一次扣1分2會診制度院內(nèi)急會診必須在1分鐘內(nèi)到達，違反者一次扣1分。醫(yī)師外出會診需經(jīng)醫(yī)務科同意，并填院外會診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣1分，并按衛(wèi)生部相關規(guī)定處理。出現(xiàn)不良后果責任自負3院前急救工作制度120值班人員負責接收調度指令，接到指令后按規(guī)定時間內(nèi)出車，并做好記錄。1保持120電話暢通。1做好出診記錄，特別是搶救病人的搶救記錄和交接記錄。無記錄者不得分，1轉院轉送制度嚴格執(zhí)行轉院制度，需轉院病人必須經(jīng)科室負責同意，并對患者做好妥善安排，防止轉院途中病情加重和危及生命2轉送患者到外院時，要與接收醫(yī)院醫(yī)生口頭或書面交接，說明已做的檢查和已行的治療，并有接收人員簽字記錄。1危重病人搶救制度積極組織急危重癥患者搶救，嚴格執(zhí)行搶救制度和搶救流程。違反者一次扣1分2作好各種救治和搶救記錄，并規(guī)范書寫。無記錄者不得分，1“四”合理制度即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。檢查門診病人的檢查報告單和處方等。3急診急救及三基三嚴培訓制度有培訓計劃、考試、考核記錄本和簽到本。每月至少組織一次培訓。無記錄本和簽到本不得分，未組織培訓者不得分，3救護車管理制度救護車一律停放在指定位置，未經(jīng)院部批準不得停放他處。1定期做好救護車的維修、保養(yǎng)和清潔，保持車況良好，安全行駛。1儀器設備消毒管理制度儀器設備要明確專人管理，定期保養(yǎng)和維護，并建立使用記錄。無使用記錄者不得分。2急救藥品、器材檢查準備制度指定專人負責，每日交接，完好率達100%，保證急診工作的良好運行。未指定專人管理，完好率未達100%，不得分。3醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷管理制度科室應制定醫(yī)療糾紛處理流程，建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷登記本。未及時上報按醫(yī)院規(guī)定處理。2醫(yī)療質量檢查制度科主任、質控組長按時參加醫(yī)療質量檢查，不服從者不得分。質控考核通報及時向科內(nèi)傳達并做好記錄。檢查科室質量考核通報、分析、整改記錄本和簽到本。2醫(yī)保及新農(nóng)合管理制度認真執(zhí)行醫(yī)保及新農(nóng)合制度。違反規(guī)定。造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按醫(yī)院規(guī)定處理。2工作流程門診診療流程應規(guī)范、簡化、高效。單個窗口排隊等候人數(shù)少于15人，等候時間每窗口不超過1分鐘。1急危重癥搶救流程制定急危重癥搶救流程。未制定者不得分。1120工作流程制定規(guī)范的120工作流程。未制定者不得分，1院前急救工作流程制定院前急救工作流程，并認真執(zhí)行。未制定者不得分，1急救醫(yī)師、護士工作流程制定急救醫(yī)師急救運行流程和急救護士急救運行流程。未制定者不得分，1突發(fā)事件處置報告流程制定有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援預案和處置報告流程。未制定者不得分，1急診急救綠色通道工作流程制定綠色通道工作流程。特別是體現(xiàn)院前到院內(nèi)、急診入院、搶救、手術的快速處理和無縫銜接的過程。急診手術、急診入院、轉診流程合理，任一流程不超過20分鐘。未制定流程者不得分，2突發(fā)意外緊急處理流程制定有等待就診病人出現(xiàn)病情變化時的搶救方案和處理流程，并組織醫(yī)務人員進行演練。未制定預案的不得分，2發(fā)熱門診、管理發(fā)熱門診、預檢分診專人管理。工作流程和消毒管理符合有關規(guī)定。工作人員應作好發(fā)熱病人的登記。，2醫(yī)療指標處方合格率≥90%。每下降1%，扣完為止。2麻精藥品處方合格率麻醉藥品、一類精神藥品應達100%。每下降1%扣2分。二類精神藥品應≥90%。每下降1%，扣完為止2門診診斷與出院診斷符合率≥85%。下降1%，扣完為止1急診病人搶救成功率≥80%。每下降1%1門診輸液反應發(fā)生率，扣完為止1藥品占總費用比例≤40%。每上升1%，扣完為止1遂平縣紅十字醫(yī)院門急診醫(yī)療質量自查表自查時間：自查項目自查內(nèi)容自查情況基礎記錄檢查門診就診登記本是否漏登檢查門診觀察病歷書寫情況處方書寫情況檢查報告單書寫情況檢查120出診記錄情況規(guī)章制度有無推諉病人情況發(fā)生有無脫崗現(xiàn)象發(fā)生有無違反會診制度的情況發(fā)生有無違反院前急救制度的情況發(fā)生有無違反轉院轉送制度的情況發(fā)生急危重癥搶救制度的執(zhí)行情況三基三嚴培訓情況救護車管理制度執(zhí)行情況儀器設備管理情況急救藥品急救器材完好率醫(yī)保、新農(nóng)合制度執(zhí)行情況醫(yī)療缺陷上報、處理情況工作流程各種流程制定和完善情況執(zhí)行中有無缺陷發(fā)熱門診、腸道門診發(fā)熱門診、腸道門診管理是否符合規(guī)范，能有效開展工作醫(yī)療指標危重病人搶救成功率門診輸液反應發(fā)生登記報告例數(shù)三、遂平縣紅十字醫(yī)院醫(yī)技科室醫(yī)療質量考核標準考核項目分值考核方法基本情況5檢查各醫(yī)技科室的基本情況，以及檢查各科室執(zhí)業(yè)情況基礎記錄10檢查各科室各種記錄規(guī)章制度40檢查各科室規(guī)章制度執(zhí)行情況技術操作規(guī)程10檢查各科室技術操作規(guī)程是否規(guī)范質量控制10檢查各科室的質量控制情況醫(yī)療指標5檢查各科室的工作量和工作效率科間反饋10檢查各醫(yī)技科室與臨床科室之間的協(xié)調情況醫(yī)療安全10檢查各醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛和有效投訴的情況完成指令性任務加分項目服從安排，（以醫(yī)務科記錄為準），無故不服從安排的，每次扣1分遂平縣紅十字醫(yī)院檢驗科醫(yī)療質量考核細則考核時間：考核項目考核內(nèi)容和方法分值考核情況得分基本情況（5）有無超范圍開展檢查1人員資質準入1實驗室所使用的儀器，試劑和械材應當符合國家有關規(guī)定。抽查儀器、試劑與器材的相關材料1實驗室有相關的生物危險標志，洗手裝置符合有關規(guī)定要求。1檢驗儀器、檢驗項目和對臨床檢驗結果有影響的輔助設備，應定期校準。未進行校準者不得分1基礎記錄（10）儀器校準、保養(yǎng)有完整記錄，無記錄者不得分，2冰箱、溫箱工作日有記錄，無記錄者不得分，2實驗室室內(nèi)質控和室間質評有完整記錄，無記錄者不得分，2室內(nèi)質控記錄，空間質評記錄和實驗原始記錄應保存2年，以備查閱，未保存者不得分。2有危急值報告處理記錄，無記錄者不得分，2規(guī)章制度（40）堅守崗位。依據(jù)總值班檢查、科室反饋，并按醫(yī)院有關規(guī)定處理。4危急值報告制度，依據(jù)醫(yī)院質控組檢查和臨床科室反饋，檢查記錄本。未執(zhí)行、無記錄的不得分，4臨床實驗室應建立各項規(guī)章制度、技術規(guī)范和標準，未建立不得分，4各級人員的崗位職責明確，不明確的不得分4差錯缺陷登記報告制度。發(fā)生差錯缺陷應及時匯報并填寫在“科室缺陷差錯登記本”上，不匯報者不得分，無差錯缺陷登記者不得分4值班與交接班制度，查記錄本，4業(yè)務學習和“三基三嚴”培訓計劃、考試、考核記錄，每月培訓一次，每年至少考核一次，