【正文】 造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按有關(guān)規(guī)定處理。2麻醉藥品、一類精神藥品處方合格率應(yīng)達100%。 10醫(yī)療安全（10）醫(yī)療質(zhì)量投訴反饋情況考核：投訴1次扣1分，發(fā)生糾紛不及時上報的不得分。違反者不得分。無記錄本者不得分，記錄不規(guī)范扣1分3建立藥物咨詢和合理用藥建議記錄。檢查記錄本。 。發(fā)放醫(yī)技科室調(diào)查表。2組織實施臨床檢驗分析前質(zhì)量保證措施，包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)準(zhǔn)采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。2麻精藥品處方合格率麻醉藥品、一類精神藥品應(yīng)達100%。單個窗口排隊等候人數(shù)少于15人，等候時間每窗口不超過1分鐘。每月至少組織一次培訓(xùn)。3基礎(chǔ)記錄門診就診登記本、觀察病歷、檢查申請單、120出診記錄每月定期或不定期檢查，無登記本者不得分。1甲級病案率甲級率≥90%，無丙級病歷。1每月至少一次帶教記錄，缺一次扣1分。病歷管理制度科室應(yīng)加強病歷管理，落實防盜措施，防止病歷丟失。轉(zhuǎn)院病人需經(jīng)科主任或醫(yī)療小組長同意方可轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)送患者到外院時，要與接收醫(yī)院醫(yī)生口頭或書面交接，說明已做的檢查和已行的治療，并有接收人員簽字記錄，未執(zhí)行不得分?？剖以O(shè)立專用交接班記錄本，每日需有2次交接班記錄（夜班交白班，白班交夜班），交接班內(nèi)容包括：危重、手術(shù)、新入院、疑難、特殊病人，每漏記一項扣1分，無交接班記錄不得分。其中，基本情況10分，基礎(chǔ)記錄20分，規(guī)章制度醫(yī)療指標(biāo)50分，行為規(guī)范10分，醫(yī)療安全10分。臨床科室考核標(biāo)準(zhǔn)：總計100分。（2）每月對考評情況進行統(tǒng)計分析、總結(jié)評價、信息反饋，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報或公示通報，對存在問題的科室提出整改意見，監(jiān)督整改，追蹤整改結(jié)果。成立科室質(zhì)控小組，任務(wù)和職責(zé)明確。再將每項標(biāo)準(zhǔn)進行細化，形成考核細則和具體的考核辦法。實施病房醫(yī)療小組管理，符合要求，有具體的管理辦法，并有效開展工作。3會診制度科室須建立會診登記本，登記會診申請時間，實到時間，會診醫(yī)師簽名等，特別在病歷中應(yīng)反映會診意見執(zhí)行情況記錄。未開展者不得分。執(zhí)行過程中有缺陷者。1科主任、質(zhì)控組長按時參加醫(yī)療質(zhì)量檢查，不服從者不得分。每下降1%，扣完為止2臨床與病理診斷符合率二級醫(yī)院≥50%。2交接班制度值班人員應(yīng)按時到崗接班，作好交接班記錄，違反者一次扣1分2會診制度院內(nèi)急會診必須在1分鐘內(nèi)到達，違反者一次扣1分。2急救藥品、器材檢查準(zhǔn)備制度指定專人負責(zé)，每日交接，完好率達100%，保證急診工作的良好運行。未制定者不得分，1急救醫(yī)師、護士工作流程制定急救醫(yī)師急救運行流程和急救護士急救運行流程。每下降1%1門診輸液反應(yīng)發(fā)生率，扣完為止1藥品占總費用比例≤40%。制定質(zhì)量管理考核細則，建立質(zhì)控小組及生物安全管理小組。無記錄本不得分，有專人統(tǒng)計分析和記錄影像陽性率，并制定改進措施。非常滿意10分，滿意9分，較滿意6，不滿意不得分。未開展者不得分,1有影像報告的分級審核及簽字制度，未建立制度者不得分，1出現(xiàn)錯誤的診斷報告時有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字制度。5規(guī)章制度（40）制定各類人員工作制度和職責(zé)。無記錄者不得分。5規(guī)章制度（50）首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制，如有推諉病人不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理5堅守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，脫崗不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理5各級人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分5嚴(yán)格執(zhí)行會診制度。不清楚的不得分基礎(chǔ)記錄（20）每月定期或不定期檢查門診就診登記本、觀察病歷、處方、輔助檢查申請單等，無就診登記本者不得分。二類精神藥品應(yīng)≥90%。醫(yī)師外出會診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣1分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。5業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，每月至少1次，檢查記錄本和簽到本，未執(zhí)行者不得分。10無過期藥品、無霉變、蟲咬藥品。對缺陷處方及時反饋臨床，不允許有不合格的麻醉藥品和精神藥品處方出現(xiàn)。急診檢查結(jié)果報告時間≤30分鐘。無記錄本者不得分，1行為規(guī)范（5）工作人員上班應(yīng)衣帽整齊，佩戴工作牌。未執(zhí)行者不得分，2差錯缺陷登記報告制度。1檢驗報告質(zhì)量。依據(jù)總值班檢查、科室反饋，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。未制定預(yù)案的不得分，2發(fā)熱門診、管理發(fā)熱門診、預(yù)檢分診專人管理。檢查科室質(zhì)量考核通報、分析、整改記錄本和簽到本。1危重病人搶救制度積極組織急危重癥患者搶救，嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度和搶救流程。謝謝合作，并祝您早日康復(fù)！您入住的是 科 床；您的主管醫(yī)師是 ；您的責(zé)任護士是 。1違反有關(guān)規(guī)定的。1檢查記錄本和人員簽到本。未經(jīng)科主任審批的不得分，未上報醫(yī)務(wù)科的不得分。病例討論應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成。特殊檢查的標(biāo)準(zhǔn)掌握情況醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情況。再將每項標(biāo)準(zhǔn)進行細化，形成考核細則和具體的考核辦法。針對相關(guān)職能科室提出的問題和科室檢查存在的問題要提出整改措施，督促整改，使科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作得到持續(xù)改進。遂平縣紅十字醫(yī)院關(guān)于下發(fā)《遂平縣紅十字醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理質(zhì)控考核方案（試行）》的通知醫(yī)院各科室：為了提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，保證醫(yī)療安全，促進“二級”創(chuàng)建工作的全面開展。（3）科室檢查考核情況每月進行匯總、分析評價，每月召開一次科室質(zhì)控考評分析通報會，通報本月質(zhì)控工作情況，對做得好給予表揚，做的不好給予批評。其中，基礎(chǔ)記錄10分，規(guī)章制度40分，行為規(guī)范10分，質(zhì)量控制20分，科間意見反饋10分，醫(yī)療安全10分。有創(chuàng)操作的適應(yīng)癥以及術(shù)式選擇的適宜性手術(shù)分級管理和手術(shù)準(zhǔn)入管理制度、重大手術(shù)報告、審批管理制度執(zhí)行情況輔助檢查的及時性和完整性，報告單是否按時限收入病歷，粘貼整齊，病程記錄中是否有分析處理記錄。病例討論制度死亡病例討論（死亡1周內(nèi)）、疑難（入院3日未確診）危重病例討論、術(shù)前病例討論應(yīng)有詳細記錄，每月檢查記錄本，無記錄本者不得分。急診重大手術(shù)、致殘手術(shù)必須由科主任把關(guān)審批，并上報醫(yī)務(wù)科。1科室每月至少有一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)記錄，缺一次扣1分。未簽字的，每次扣1分，實行倒扣分制。我們會派專人負責(zé)開取信箱。無記錄者不得分，1轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)送制度嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)院制度，需轉(zhuǎn)院病人必須經(jīng)科室負責(zé)同意，并對患者做好妥善安排，防止轉(zhuǎn)院途中病情加重和危及生命2轉(zhuǎn)送患者到外院時，要與接收醫(yī)院醫(yī)生口頭或書面交接，說明已做的檢查和已行的治療，并有接收人員簽字記錄。質(zhì)控考核通報及時向科內(nèi)傳達并做好記錄。未制定流程者不得分，2突發(fā)意外緊急處理流程制定有等待就診病人出現(xiàn)病情變化時的搶救方案和處理流程，并組織醫(yī)務(wù)人員進行演練。2有危急值報告處理記錄，無記錄者不得分，2規(guī)章制度（40）堅守崗位。未查明原因、無分析、無整改措施不得分。檢查記錄本，無記錄本者不得分，4開展新技術(shù)、新項目申報審核制度。無記錄本不得分，2有專人統(tǒng)計分析和記錄B超檢查陽性率。每月按時傳達質(zhì)控考核通報，檢查科務(wù)會記錄本和簽到本，未傳達者不得分，3報告質(zhì)量：報告應(yīng)及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。做到雙審查率100%，雙簽字率100%，合格率100%，缺陷登記率100%。每月及時傳達質(zhì)控考核通報，檢查科務(wù)會記錄本和簽到本，未傳達者不得分。發(fā)生差錯缺陷應(yīng)及時匯報并填寫在“科室缺陷差錯登記本”上，不匯報者不得分，無差錯缺陷登記者不得分。院內(nèi)急會診必須在10分鐘內(nèi)到達，違反者一次扣1分。每下降1%，扣完為止5藥品占總費用比例≤40%。20行為規(guī)范（10）工作人員上班應(yīng)衣帽整齊，佩戴工作牌。院內(nèi)急會診必須在10分鐘內(nèi)到達，違反者一次扣1分。3差錯缺陷登記報告制度。未制定者不得分4嚴(yán)格執(zhí)行值班交班制度,脫崗不得分，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理4建立衛(wèi)生制度,保持藥房清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊規(guī)范。未建立制度者