xxxx醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全考核方案(文件)
【正文】 ≥95%。每下降1%，扣完為止1手術(shù)標本送檢率應(yīng)達100%。謝謝合作，并祝您早日康復(fù)！您入住的是 科 床；您的主管醫(yī)師是 ；您的責(zé)任護士是 。 2急診值班醫(yī)師、護士具有執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)齡3年，護齡2年以上。15規(guī)章制度首診負責(zé)制度首診醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，如有推諉病人發(fā)生，不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理3值班、制度值班不得擅自離崗，以病人投訴，醫(yī)務(wù)科或總值班抽查，脫崗不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。出現(xiàn)不良后果責(zé)任自負3院前急救工作制度120值班人員負責(zé)接收調(diào)度指令，接到指令后按規(guī)定時間內(nèi)出車，并做好記錄。1危重病人搶救制度積極組織急危重癥患者搶救，嚴格執(zhí)行搶救制度和搶救流程。3急診急救及三基三嚴培訓(xùn)制度有培訓(xùn)計劃、考試、考核記錄本和簽到本。1儀器設(shè)備消毒管理制度儀器設(shè)備要明確專人管理，定期保養(yǎng)和維護，并建立使用記錄。3醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷管理制度科室應(yīng)制定醫(yī)療糾紛處理流程，建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷登記本。檢查科室質(zhì)量考核通報、分析、整改記錄本和簽到本。2工作流程門診診療流程應(yīng)規(guī)范、簡化、高效。1120工作流程制定規(guī)范的120工作流程。未制定者不得分，1急診急救綠色通道工作流程制定綠色通道工作流程。未制定預(yù)案的不得分，2發(fā)熱門診、管理發(fā)熱門診、預(yù)檢分診專人管理。每下降1%，扣完為止。每下降1%，扣完為止2門診診斷與出院診斷符合率≥85%。抽查儀器、試劑與器材的相關(guān)材料1實驗室有相關(guān)的生物危險標志，洗手裝置符合有關(guān)規(guī)定要求。依據(jù)總值班檢查、科室反饋，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。未制定規(guī)程的不得分。未制定規(guī)程的不得分，1質(zhì)量控制（12）科室每月傳達質(zhì)控考核通報，檢查會議記錄本和簽到本。質(zhì)控小組及生物安全管理小組每月有活動記錄，每半年有一次質(zhì)量分析評價。1檢驗報告質(zhì)量。標本采集應(yīng)及時準確，急診檢查處理及時率應(yīng)達100%，2科間反饋(10)臨床科室和其他科室的意見和投訴。不清楚的不得分2基礎(chǔ)記錄（10）有臨床隨訪記錄本（或稱影像臨床聯(lián)合讀片記錄本），有晨間讀片記錄本，并記錄完整。無記錄本者不得分，2規(guī)章制度（40）有常規(guī)、急診的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)服務(wù)項目清單，無清單不得分，2堅守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，脫崗1次扣4分，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理4各級人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分2值班、交接班制度，檢查記錄本，無記錄本者不得分，2登記、統(tǒng)計制度，檢查登記本，無登記本者不得分，2制定質(zhì)量管理制度，操作規(guī)程和質(zhì)量控制標準。未執(zhí)行者不得分，2差錯缺陷登記報告制度。未制定防護措施的不得分，2制定保護患者隱私的措施，未制定措施的不得分，1借片工作流程，未制定流程的不得分，1質(zhì)量控制（10）建立質(zhì)控小組，每月有1次活動記錄，每半年有1次質(zhì)量分析評價，并有改進措施。每月傳達質(zhì)控考核通報，檢查科務(wù)會記錄本和簽到本，未傳達者不得分，3放 報射 告報 及告 時質(zhì) 、 量 準 確、規(guī)范急診影像檢查結(jié)果報告時間≤30分鐘，1常規(guī)影像檢查結(jié)果報告時間≤2小時，1大型影像設(shè)備（CT/MRI/DSA）、各種影像檢查、核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時間≤48小時，1常規(guī)報告履行復(fù)核雙簽字，2提供24小時急診服務(wù)，2科間反饋（10）臨床科室和其他科室的意見和投訴。無標示者不得分1科室引導(dǎo)標示清楚，病人能知曉。無記錄本者不得分，1行為規(guī)范（5）工作人員上班應(yīng)衣帽整齊，佩戴工作牌。未制定的不得分，2質(zhì)量追蹤、疑難病例討論隨訪登記制度。未執(zhí)行者不得分，1差錯缺陷登記報告制度。未制定者不得分。急診檢查結(jié)果報告時間≤30分鐘。2醫(yī)療指標（1 ）工作效率：、及時準確的滿分，1醫(yī)療安全（1）醫(yī)療糾紛投訴反饋情況考核， 分，發(fā)生糾紛不及時上報醫(yī)務(wù)科的1次扣1分 1遂平縣紅十字醫(yī)院藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核細則考核時間：考核項目考核內(nèi)容和方法分值考核情況得分基礎(chǔ)記錄（10）麻醉藥品和精神藥品管理記錄應(yīng)規(guī)范準確。無記錄者不得分，2行為規(guī)范（10）工作人員上班衣帽整齊，佩戴工作牌。4嚴格執(zhí)行處方質(zhì)量管理制度。對缺陷處方及時反饋臨床，不允許有不合格的麻醉藥品和精神藥品處方出現(xiàn)。4嚴格執(zhí)行藥品保管出庫制度。3三基三嚴培訓(xùn)制度。無登記本者不得分。10無過期藥品、無霉變、蟲咬藥品。發(fā)放醫(yī)技科室調(diào)查表，非常滿意10分，滿意9分，較滿意6，不滿意不得分。20行為規(guī)范（10）工作人員上班應(yīng)衣帽整齊，佩戴工作牌。醫(yī)師外出會診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣1分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。5業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴”培訓(xùn)制度，每月至少1次，檢查記錄本和簽到本，未執(zhí)行者不得分。每下降1%，扣完為止。每下降1%，扣完為止5藥品占總費用比例≤40%。5接待病人態(tài)度和藹，說話文明，有禮貌，保護病人隱私。醫(yī)師外出會診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣1分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。違反有關(guān)規(guī)定的。2麻醉藥品、一類精神藥品處方合格率應(yīng)達100%。每上升1%，扣完為止3醫(yī)療安全（10）醫(yī)療糾紛投訴反饋情況考核，發(fā)生糾紛不及時上報1次扣1分 10六、遂平縣紅十字醫(yī)院臨床對醫(yī)技科室滿意度調(diào)查表科室： 時間：醫(yī)技科室預(yù)約時間出報告時間報告質(zhì)量滿意較滿意不滿意滿意較滿意不滿意滿意較滿意不滿意檢驗科放射科B超室心電圖胃鏡室藥劑科對醫(yī)技科室的建議：此表請于每月20日前交醫(yī)務(wù)科。二類精神藥品應(yīng)≥90%。5處方合格率≥90%。未執(zhí)行者不得分，5差錯缺陷登記報告制度。5堅守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，5各級人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分5嚴格執(zhí)行會診制度。不清楚的不得分基礎(chǔ)記錄（20）每月定期或不定期檢查門診就診登記本、觀察病歷、處方、輔助檢查申請單等，無就診登記本者不得分。每下降1%。違反有關(guān)規(guī)定不得分，造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按有關(guān)規(guī)定處理。未執(zhí)行者不得分，5差錯缺陷登記報告制度。5規(guī)章制度（50）首診醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，如有推諉病人不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理5堅守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，脫崗不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理5各級人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分5嚴格執(zhí)行會診制度。10四、遂平縣紅十字醫(yī)院五官科、口腔科醫(yī)療質(zhì)量考核細則考核科室： 考核時間：考核項目考核內(nèi)容和方法分值考核情況得分基本情況（10）無超范圍執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)設(shè)備儀器符合國家有關(guān)規(guī)定科室引導(dǎo)標示清楚，病人能知曉。5發(fā)錯藥，造成不良后果的不得分，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。未建立質(zhì)控小組的不得分，無活動記錄本者不
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