【正文】 得分， ， 。無記錄者不得分。3嚴(yán)格執(zhí)行效期藥品管理制度。6嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收入庫(kù)制度。6嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理制度。5規(guī)章制度（40）制定各類人員工作制度和職責(zé)。無記錄本者不得分，3藥品驗(yàn)收入庫(kù)記錄規(guī)范。3提供24小時(shí)急診服務(wù)，2科間反饋（2）臨床科室和其他科室的意見和投訴。未建立質(zhì)控小組的不得分，無活動(dòng)記錄本者不得分， ， 。未開展者不得分,1有影像報(bào)告的分級(jí)審核及簽字制度，未建立制度者不得分，1出現(xiàn)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告時(shí)有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字制度。無記錄本者不得分，1科主任主動(dòng)征求臨床意見制度，至少每月1次，并有詳細(xì)記錄。規(guī)章制度（20）有常規(guī)、急診的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目清單，無清單不得分，2堅(jiān)守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理2各級(jí)人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分2值班人員應(yīng)信息暢通，隨叫隨到，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理2登記、統(tǒng)計(jì)制度。無記錄本者不得分，2有專人統(tǒng)計(jì)分析和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率。非常滿意10分，滿意9分，較滿意6，不滿意不得分。 。未開展者不得分3有影像報(bào)告的分級(jí)審核及簽字制度，未建立制度者不得分，2出現(xiàn)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告時(shí)有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字制度。4科主任（或?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人）主動(dòng)征求臨床意見制度，每月1次，并有詳細(xì)記錄。無記錄本不得分，有專人統(tǒng)計(jì)分析和記錄影像陽性率，并制定改進(jìn)措施。非常滿意10分，滿意9分，較滿意6，不滿意不得分。未按規(guī)定書寫，3常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，未按規(guī)定出報(bào)告的。1室間質(zhì)評(píng)不合格時(shí)，應(yīng)查明原因，分析原因，制定整改措施。制定質(zhì)量管理考核細(xì)則，建立質(zhì)控小組及生物安全管理小組。未制定規(guī)程的不得分，2臨床檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)，登記統(tǒng)計(jì)工作。未執(zhí)行、無記錄的不得分，4臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，未建立不得分，4各級(jí)人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分4差錯(cuò)缺陷登記報(bào)告制度。未進(jìn)行校準(zhǔn)者不得分1基礎(chǔ)記錄（10）儀器校準(zhǔn)、保養(yǎng)有完整記錄，無記錄者不得分，2冰箱、溫箱工作日有記錄，無記錄者不得分，2實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)有完整記錄，無記錄者不得分，2室內(nèi)質(zhì)控記錄，空間質(zhì)評(píng)記錄和實(shí)驗(yàn)原始記錄應(yīng)保存2年，以備查閱，未保存者不得分。每下降1%1門診輸液反應(yīng)發(fā)生率，扣完為止1藥品占總費(fèi)用比例≤40%。每下降1%扣2分。工作人員應(yīng)作好發(fā)熱病人的登記。急診手術(shù)、急診入院、轉(zhuǎn)診流程合理，任一流程不超過20分鐘。未制定者不得分，1急救醫(yī)師、護(hù)士工作流程制定急救醫(yī)師急救運(yùn)行流程和急救護(hù)士急救運(yùn)行流程。1急危重癥搶救流程制定急危重癥搶救流程。違反規(guī)定。2醫(yī)療質(zhì)量檢查制度科主任、質(zhì)控組長(zhǎng)按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)量檢查，不服從者不得分。2急救藥品、器材檢查準(zhǔn)備制度指定專人負(fù)責(zé)，每日交接，完好率達(dá)100%，保證急診工作的良好運(yùn)行。無記錄本和簽到本不得分，未組織培訓(xùn)者不得分，3救護(hù)車管理制度救護(hù)車一律停放在指定位置，未經(jīng)院部批準(zhǔn)不得停放他處。無記錄者不得分，1“四”合理制度即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。1做好出診記錄，特別是搶救病人的搶救記錄和交接記錄。2交接班制度值班人員應(yīng)按時(shí)到崗接班，作好交接班記錄，違反者一次扣1分2會(huì)診制度院內(nèi)急會(huì)診必須在1分鐘內(nèi)到達(dá)，違反者一次扣1分。門診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品時(shí)應(yīng)按規(guī)定建立相應(yīng)病歷。10為滿意，0為不滿意，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)空格內(nèi)劃“√”，并請(qǐng)您投入意見箱。請(qǐng)您填好此表，并投入意見箱。每下降1%，扣完為止2臨床與病理診斷符合率二級(jí)醫(yī)院≥50%。每下降1%，發(fā)生丙級(jí)病歷的此項(xiàng)不得分，并按病歷管理規(guī)定處理。1遂平縣紅十字醫(yī)院臨床科室醫(yī)療指標(biāo)考核項(xiàng)目考核科室： 考核時(shí)間：指標(biāo)項(xiàng)目考核方法分值考核情況得分床位使用率二級(jí)醫(yī)院≥85%。1醫(yī)保及新農(nóng)合管理制度簽署相關(guān)知情同意書。1科主任、質(zhì)控組長(zhǎng)按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)量檢查，不服從者不得分。1醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷管理制度科室應(yīng)制定醫(yī)療糾紛處理流程，建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷登記本。1帶習(xí)帶教制度實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。無記錄本者不得分。執(zhí)行過程中有缺陷者。防盜措施不到位的不得分1病歷如有丟失（按病歷管理規(guī)定處罰）不得分，并立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科?？剖颐吭掠幸淮吾t(yī)患溝通座談會(huì)，未開展的不得分。3擇期手術(shù)必須經(jīng)科主任簽字。未開展者不得分。1。無記錄者每次扣1分。出現(xiàn)不良后果責(zé)任自負(fù)。3會(huì)診制度科室須建立會(huì)診登記本，登記會(huì)診申請(qǐng)時(shí)間，實(shí)到時(shí)間，會(huì)診醫(yī)師簽名等，特別在病歷中應(yīng)反映會(huì)診意見執(zhí)行情況記錄。查房制度住院醫(yī)師每日2次，主治醫(yī)師每日1次，副主任醫(yī)師或科主任每周至少1次。遂平縣紅十字醫(yī)院臨床科室規(guī)章制度考核細(xì)則考核科室： 考核時(shí)間：考核內(nèi)容考核方法分值考核情況得分首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。 每月發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療糾紛次數(shù)，處理情況手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前診斷（鑒別診斷）、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇的適宜性，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。實(shí)施病房醫(yī)療小組管理，符合要求，有具體的管理辦法，并有效開展工作。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則和具體的考核辦法。其中，基本情況10分，基礎(chǔ)記錄20分，規(guī)章制度醫(yī)療指標(biāo)50分，行為規(guī)范10分，醫(yī)療安全10分。藥劑科考核細(xì)則：總計(jì)100分。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則和具體的考核辦法。其中，科室自查自糾20分，規(guī)章制度落實(shí)50分，醫(yī)療指標(biāo)完成20分，病人滿意度10分。（4）科室質(zhì)控組有計(jì)劃地開展本科人員的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與職業(yè)道德、質(zhì)量與安全意識(shí)教育，使醫(yī)務(wù)人員做的依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。科室考評(píng)組按照科室的考評(píng)方案，每月定期不定期開展質(zhì)控檢查考核，檢查考核時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題要督促工作人員及時(shí)糾正，檢查考核情況要有原始的活動(dòng)記錄。成立科室質(zhì)控小組，任務(wù)和職責(zé)明確。（3）抽查各科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出預(yù)防措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)療質(zhì)量管理委員匯報(bào)。附件：遂平縣紅十字醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控考核方案（試行）二○一一年二月二十一日附件：遂平縣紅十字醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控考核方案（試行）總 則一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理質(zhì)控工作總目標(biāo)以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為病人提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《河南省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院工作制度》等法律法規(guī)，以及各種醫(yī)療制度、診療常規(guī)和規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際重新修訂了《遂平縣紅十字醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全考核方案（試行）》，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，現(xiàn)下發(fā)科室，請(qǐng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，按照本標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，修訂完善本科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核方案，并認(rèn)真執(zhí)行。（2）每月對(duì)考評(píng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)評(píng)價(jià)、信息反饋，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)或公示通報(bào)，對(duì)存在問題的科室提出整改意見，監(jiān)督整改，追蹤整改結(jié)果。科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。（2）科室要制定健全并修訂醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控制與考核方案，經(jīng)全科討論提通過后，組織實(shí)施?？剖业目己私Y(jié)果必須與個(gè)人績(jī)效待遇分配掛鉤。臨床科室考核標(biāo)準(zhǔn)：總計(jì)100分。其中，科室自查自糾20分，基本記錄20分，規(guī)章制度落實(shí)40分，醫(yī)療指標(biāo)完成8分，工作流程10分，發(fā)熱門診、預(yù)檢分診2分。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行