xxxx醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全考核方案doc(參考版)
2024-07-28 13:35本頁面
【正文】 每上升1%，扣完為止3醫(yī)療安全（10）醫(yī)療糾紛投訴反饋情況考核，發(fā)生糾紛不及時(shí)上報(bào)1次扣1分 10六、遂平縣紅十字醫(yī)院臨床對(duì)醫(yī)技科室滿意度調(diào)查表科室： 時(shí)間：醫(yī)技科室預(yù)約時(shí)間出報(bào)告時(shí)間報(bào)告質(zhì)量滿意較滿意不滿意滿意較滿意不滿意滿意較滿意不滿意檢驗(yàn)科放射科B超室心電圖胃鏡室藥劑科對(duì)醫(yī)技科室的建議：此表請(qǐng)于每月20日前交醫(yī)務(wù)科。二類精神藥品應(yīng)≥90%。2麻醉藥品、一類精神藥品處方合格率應(yīng)達(dá)100%。5處方合格率≥90%。違反有關(guān)規(guī)定的。未執(zhí)行者不得分，5差錯(cuò)缺陷登記報(bào)告制度。醫(yī)師外出會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會(huì)診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣1分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。5堅(jiān)守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，5各級(jí)人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分5嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度。5接待病人態(tài)度和藹，說話文明，有禮貌，保護(hù)病人隱私。不清楚的不得分基礎(chǔ)記錄（20）每月定期或不定期檢查門診就診登記本、觀察病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單等，無就診登記本者不得分。每下降1%，扣完為止5藥品占總費(fèi)用比例≤40%。每下降1%。每下降1%，扣完為止。違反有關(guān)規(guī)定不得分，造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按有關(guān)規(guī)定處理。5業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，每月至少1次，檢查記錄本和簽到本，未執(zhí)行者不得分。未執(zhí)行者不得分，5差錯(cuò)缺陷登記報(bào)告制度。醫(yī)師外出會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會(huì)診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣1分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。5規(guī)章制度（50）首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，如有推諉病人不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理5堅(jiān)守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，脫崗不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理5各級(jí)人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分5嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度。20行為規(guī)范（10）工作人員上班應(yīng)衣帽整齊，佩戴工作牌。10四、遂平縣紅十字醫(yī)院五官科、口腔科醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則考核科室： 考核時(shí)間：考核項(xiàng)目考核內(nèi)容和方法分值考核情況得分基本情況（10）無超范圍執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)設(shè)備儀器符合國家有關(guān)規(guī)定科室引導(dǎo)標(biāo)示清楚，病人能知曉。發(fā)放醫(yī)技科室調(diào)查表，非常滿意10分，滿意9分，較滿意6，不滿意不得分。5發(fā)錯(cuò)藥，造成不良后果的不得分，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。10無過期藥品、無霉變、蟲咬藥品。未建立質(zhì)控小組的不得分，無活動(dòng)記錄本者不得分， ， 。無登記本者不得分。無記錄者不得分。3三基三嚴(yán)培訓(xùn)制度。3嚴(yán)格執(zhí)行效期藥品管理制度。4嚴(yán)格執(zhí)行藥品保管出庫制度。6嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收入庫制度。對(duì)缺陷處方及時(shí)反饋臨床，不允許有不合格的麻醉藥品和精神藥品處方出現(xiàn)。6嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理制度。4嚴(yán)格執(zhí)行處方質(zhì)量管理制度。5規(guī)章制度（40）制定各類人員工作制度和職責(zé)。無記錄者不得分，2行為規(guī)范（10）工作人員上班衣帽整齊，佩戴工作牌。無記錄本者不得分，3藥品驗(yàn)收入庫記錄規(guī)范。2醫(yī)療指標(biāo)（1 ）工作效率：、及時(shí)準(zhǔn)確的滿分，1醫(yī)療安全（1）醫(yī)療糾紛投訴反饋情況考核， 分，發(fā)生糾紛不及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科的1次扣1分 1遂平縣紅十字醫(yī)院藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則考核時(shí)間：考核項(xiàng)目考核內(nèi)容和方法分值考核情況得分基礎(chǔ)記錄（10）麻醉藥品和精神藥品管理記錄應(yīng)規(guī)范準(zhǔn)確。3提供24小時(shí)急診服務(wù)，2科間反饋（2）臨床科室和其他科室的意見和投訴。急診檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤30分鐘。未建立質(zhì)控小組的不得分，無活動(dòng)記錄本者不得分， ， 。未制定者不得分。未開展者不得分,1有影像報(bào)告的分級(jí)審核及簽字制度，未建立制度者不得分，1出現(xiàn)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告時(shí)有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字制度。未執(zhí)行者不得分，1差錯(cuò)缺陷登記報(bào)告制度。無記錄本者不得分，1科主任主動(dòng)征求臨床意見制度，至少每月1次，并有詳細(xì)記錄。未制定的不得分，2質(zhì)量追蹤、疑難病例討論隨訪登記制度。規(guī)章制度（20）有常規(guī)、急診的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目清單，無清單不得分，2堅(jiān)守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理2各級(jí)人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分2值班人員應(yīng)信息暢通，隨叫隨到，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理2登記、統(tǒng)計(jì)制度。無記錄本者不得分，1行為規(guī)范（5）工作人員上班應(yīng)衣帽整齊，佩戴工作牌。無記錄本者不得分，2有專人統(tǒng)計(jì)分析和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率。無標(biāo)示者不得分1科室引導(dǎo)標(biāo)示清楚，病人能知曉。非常滿意10分，滿意9分，較滿意6，不滿意不得分。每月傳達(dá)質(zhì)控考核通報(bào)，檢查科務(wù)會(huì)記錄本和簽到本，未傳達(dá)者不得分，3放 報(bào)射 告報(bào) 及告 時(shí)質(zhì) 、 量 準(zhǔn) 確、規(guī)范急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤30分鐘，1常規(guī)影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤2小時(shí)，1大型影像設(shè)備（CT/MRI/DSA）、各種影像檢查、核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤48小時(shí)，1常規(guī)報(bào)告履行復(fù)核雙簽字，2提供24小時(shí)急診服務(wù)，2科間反饋（10）臨床科室和其他科室的意見和投訴。 。未制定防護(hù)措施的不得分，2制定保護(hù)患者隱私的措施，未制定措施的不得分，1借片工作流程，未制定流程的不得分，1質(zhì)量控制（10）建立質(zhì)控小組，每月有1次活動(dòng)記錄，每半年有1次質(zhì)量分析評(píng)價(jià)，并有改進(jìn)措施。未開展者不得分3有影像報(bào)告的分級(jí)審核及簽字制度，未建立制度者不得分，2出現(xiàn)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告時(shí)有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字制度。未執(zhí)行者不得分，2差錯(cuò)缺陷登記報(bào)告制度。4科主任（或?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人）主動(dòng)征求臨床意見制度，每月1次，并有詳細(xì)記錄。無記錄本者不得分，2規(guī)章制度（40）有常規(guī)、急診的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目清單，無清單不得分，2堅(jiān)守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，脫崗1次扣4分，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理4各級(jí)人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分2值班、交接班制度，檢查記錄本，無記錄本者不得分，2登記、統(tǒng)計(jì)制度，檢查登記本，無登記本者不得分，2制定質(zhì)量管理制度，操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。無記錄本不得分，有專人統(tǒng)計(jì)分析和記錄影像陽性率，并制定改進(jìn)措施。不清楚的不得分2基礎(chǔ)記錄（10）有臨床隨訪記錄本（或稱影像臨床聯(lián)合讀片記錄本），有晨間讀片記錄本，并記錄完整。非常滿意10分，滿意9分，較滿意6，不滿意不得分。標(biāo)本采集應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，急診檢查處理及時(shí)率應(yīng)達(dá)100%，2科間反饋(10)臨床科室和其他科室的意見和投訴。未按規(guī)定書寫，3常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，未按規(guī)定出報(bào)告的。1檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量。1室間質(zhì)評(píng)不合格時(shí)，應(yīng)查明原因，分析原因，制定整改措施。質(zhì)控小組及生物安全管理小組每月有活動(dòng)記錄，每半年有一次質(zhì)量分析評(píng)價(jià)。制定質(zhì)量管理考核細(xì)則，建立質(zhì)控小組及生物安全管理小組。未制定規(guī)程的不得分，1質(zhì)量控制（12）科室每月傳達(dá)質(zhì)控考核通報(bào)，檢查會(huì)議記錄本和簽到本
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