內科冠心病病歷doc-在線瀏覽
2025-09-03 13:24本頁面
【正文】 編 726400 單位郵編 726400聯(lián)系人：許兆記 關系：本人 地址：山陽縣寬坪鎮(zhèn)河口村 聯(lián)系人電話 ：15591423569 入院日期時間 20120403 病歷書寫日期時間 20120403特殊生理 特殊工種 特殊治療 病史敘述者 患者本人 可靠程度 可靠主訴：胸悶、心慌、氣短3月，加重7天現(xiàn)病史：患者于3月前自感心前區(qū)不適，到縣級醫(yī)院就診，診斷為：肺心病，當時按肺心病治療，有所好轉，隨后長期西藥及中藥口服治療，病情平穩(wěn)，近一周天來，胸悶，心慌，氣短加重，為求進一步治療，于2012年04月03日前來我院就診，門診以“肺心病”收住院，患者自發(fā)病以來神志清，精神差，無頭痛，頭暈，無粉紅色泡沫痰，無端坐呼吸，下肢無水腫，無惡心，嘔吐，食欲不佳，大便如常，小便困難。既往史：既往體健，否認有肝炎、結核等急慢性傳染性病史。預防接種史不詳。婚姻史：適齡婚配，配偶體質一般 生育史：婚后育1子1女，均體健家族史：父母已故，否認家族中遺傳有遺傳病史。眼球活動自如， 對光反應靈敏。未觸及語顫及語音無增強，雙肺叩診濁音，呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，未聞及胸膜磨察音。腹部平軟，未見腸形及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張、肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。專科情況：口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍，咽部不紅，雙側扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，胸廓對稱無畸形，胸廓擠壓實驗陰性，雙側呼吸動度一致。心前區(qū)無隆起，心界不大、心尖搏動無彌散，心音遙遠，強弱不等，心律絕對不齊，心率110次／分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。以“胸悶、心慌、氣短3月，加重7天” 之主訴入院。眼球活動自如， 對光反應靈敏。未觸及語顫及語音無增強，雙肺叩診濁音，呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，未聞及胸膜磨察音。腹部平軟，未見腸形及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張、肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。輔助檢查：血
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