【正文】 、總結(jié)分析（有記錄文件）。醫(yī)教科、健康咨詢等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。 （醫(yī)教科、總務(wù)科負(fù)責(zé)）、健康保健等公益性活動(dòng)。禁煙宣傳材料、督查記錄、有戒煙標(biāo)志、戒煙工作方案。院辦、黨辦，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。 門(mén)診部【A】符合“B”，并 　無(wú)煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)地查看?？倓?wù)科《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。 （醫(yī)教科負(fù)責(zé)、監(jiān)管），按規(guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報(bào)送工作。醫(yī)教科【B】符合“C”，并 　　落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，實(shí)行信息報(bào)告問(wèn)責(zé)制。　?。?）未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 （醫(yī)教科負(fù)總責(zé)）、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。政府相關(guān)文件。防控預(yù)案。 醫(yī)教科。醫(yī)教科【B】符合“C”，并 　醫(yī)院總應(yīng)急預(yù)案及流程。，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。醫(yī)教科【A】符合“B”，并 　分析總結(jié)記錄（三人以上）或突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作均有總結(jié)分析。 醫(yī)教科，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制。 （醫(yī)教科負(fù)總責(zé)、監(jiān)管），負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理?？荚嚳己擞涗洝ａt(yī)教科。醫(yī)教科、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。院辦，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。醫(yī)教科【B】符合“C”，并　見(jiàn)C級(jí)1。見(jiàn)C級(jí)1。醫(yī)教科。醫(yī)教科、總務(wù)科、設(shè)備科【A】符合“B”，并　應(yīng)急演練記錄。醫(yī)教科，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門(mén)授權(quán)履行信息發(fā)布。 　【C】 　　開(kāi)展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。 醫(yī)教科潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄（醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理資料）【B】符合“C”，并 　　有災(zāi)害易損性分析報(bào)告，對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。 醫(yī)教科、護(hù)理部、門(mén)診部、總務(wù)科、設(shè)備科、信息科相關(guān)應(yīng)急預(yù)案（醫(yī)療、后勤等應(yīng)急預(yù)案）應(yīng)急預(yù)案修改、培訓(xùn)記錄。（★）（醫(yī)教科負(fù)總責(zé)、監(jiān)管） ，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。醫(yī)院總應(yīng)急預(yù)案，部門(mén)應(yīng)急預(yù)案及其流程圖。醫(yī)教科、各職能科室，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。醫(yī)教科、總務(wù)科【A】符合“B”，并 　應(yīng)急預(yù)案版次定期并及時(shí)修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善?！　綜】 　應(yīng)急培訓(xùn)與考核計(jì)劃、培訓(xùn)考核記錄。突發(fā)事件演練記錄（有圖片資料）。 （醫(yī)教科負(fù)總責(zé)、監(jiān)管），定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。 醫(yī)教科、全院各科室。 考核記錄。 傳染病爆發(fā)應(yīng)急演練、考核資料、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。 醫(yī)教科、各職能科室。醫(yī)教科。醫(yī)教科、各職能科室【C】 　　醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策?？倓?wù)科醫(yī)院停電總體預(yù)案和主要部門(mén)（如手術(shù)室、ICU、急診科、信息科、醫(yī)技科室等）應(yīng)急預(yù)案。供電交接班記錄、排班表?？倓?wù)科，如各個(gè)病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈?？倓?wù)科。總務(wù)科【B】符合“C”，并 　電路維護(hù)與負(fù)荷試驗(yàn)記錄。常規(guī)維護(hù)記錄。 總務(wù)科、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施?？倓?wù)科　【A】符合“B”，并　停電應(yīng)急處理記錄（后勤服務(wù)部、停電科室停電記錄時(shí)間處理要一致）監(jiān)管記錄?？倓?wù)科　?！綜】 　　制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道?？倓?wù)科、設(shè)備科有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃。有必備物資儲(chǔ)備目錄、有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記、審批程序?？倓?wù)科、設(shè)備科【B】符合“C”，并　維護(hù)記錄、自查記錄。，確保效期，自查有記錄?？倓?wù)科、設(shè)備科、藥劑科?？倓?wù)科、設(shè)備科、藥劑科五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研　評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)職能分工支撐材料（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。 （ 醫(yī)教科負(fù)責(zé)）（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。設(shè)備、設(shè)施清單。醫(yī)教科【A】符合“B”，并　培養(yǎng)人數(shù)及統(tǒng)計(jì)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。 醫(yī)教科。 （ 醫(yī)教科負(fù)責(zé)）。教學(xué)制度、職責(zé)。醫(yī)教科【B】符合“C”，并醫(yī)教科承擔(dān)城內(nèi)全科醫(yī)師培訓(xùn)（無(wú)）承擔(dān)本縣域內(nèi)的全科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄。醫(yī)教科，有可追溯的記錄。　　【C】 　　開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。醫(yī)教科、護(hù)理部醫(yī)院繼續(xù)教育管理組織、制度規(guī)劃、實(shí)施記錄。醫(yī)教科、護(hù)理部，有可追溯的記錄。 醫(yī)教科、護(hù)理部　、晉職晉升掛鉤。醫(yī)教科、護(hù)理部　，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記錄。醫(yī)教科、護(hù)理部　，開(kāi)展與本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果。 （醫(yī)教科負(fù)責(zé)、并監(jiān)管），根據(jù)本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)展的相關(guān)調(diào)查研究。醫(yī)教科。醫(yī)教科【B】符合“C”，并 　　，有追蹤、有評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)教科【A】符合“B”，并 　　評(píng)審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內(nèi)獲得推廣的“調(diào)查研究成果”3項(xiàng)。 　　【C】 　　承擔(dān)本縣域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。 　　、健康咨詢、義診等社會(huì)公益性活動(dòng)?！　綛】符合“C”，并　　參加本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)本縣緊急醫(yī)療救治工作，接受群體傷病員院內(nèi)急救或轉(zhuǎn)診、調(diào)配任務(wù)。 　，承擔(dān)院前急救的日常救治任務(wù)和24小時(shí)連續(xù)性院內(nèi)急救服務(wù)?！綜】　　承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。　　。　“分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的實(shí)施，并取得成效?！　＃骸　。?）內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、手麻科、影像科、檢驗(yàn)科、檢驗(yàn)科、藥劑科、檢驗(yàn)科/血庫(kù)?！。骸。?）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個(gè)?！。?）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。 ?。簝?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、骨傷科、針灸科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少2個(gè)?！　綛】符合“C”，并 　　～2個(gè)。 　【A】符合“B”，并　　?！。?）外科：二級(jí)專業(yè)科室中至少1個(gè)。　，接受城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援的醫(yī)院，達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。（★） 受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施具體的方案。 　　相關(guān)人員熟悉實(shí)施方案的相關(guān)內(nèi)容。 　?。?）開(kāi)展24小時(shí)連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務(wù)，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)日常院前急救救治任務(wù)的能力有一定提升。　?。B腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術(shù)搶救）、急性心肌梗死（僅STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進(jìn)步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢(shì)?！綜】 　預(yù)約診療制度實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門(mén)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。醫(yī)保辦。醫(yī)保辦、護(hù)理部【B】符合“C”，并　見(jiàn)C級(jí)預(yù)約診療服務(wù)工作記錄專家門(mén)診、專科門(mén)診、普通門(mén)診、出院復(fù)診均開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。醫(yī)保辦，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。 （醫(yī)保辦負(fù)總責(zé)、監(jiān)管）。 門(mén)診出診醫(yī)師管理制度、變動(dòng)出診公示牌。醫(yī)保辦。門(mén)診部。醫(yī)保辦。監(jiān)管評(píng)價(jià)記錄。 醫(yī)保辦，持續(xù)改進(jìn)預(yù)約工作。檢驗(yàn)科、放射科、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。 （醫(yī)教科負(fù)總責(zé)）、方便患者就醫(yī)的具體措施。門(mén)診部【B】符合“C”，并滿意度評(píng)價(jià)表需求調(diào)研及工作改進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)改善門(mén)診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評(píng)價(jià)。門(mén)診部【A】符合“B”，并 　評(píng)價(jià)及分析記錄患者評(píng)價(jià)表，進(jìn)行定期分析評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)措施成效評(píng)價(jià)的記錄。黨辦。 （醫(yī)教科負(fù)責(zé)），有規(guī)范，有流程。醫(yī)教科【B】符合“C”，并 　。 醫(yī)教科。信息科，有持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作的措施?！　　綜】　　優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，完善門(mén)診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。 門(mén)診部、總務(wù)科門(mén)診就診流程圖、實(shí)地查看門(mén)診管理制度便民措施、實(shí)地查看縮短等候時(shí)間措施、實(shí)地查看急危重患者優(yōu)先處置制度與程序。護(hù)理部、信息科。 急診科【B】符合“C”，并 　保證門(mén)診診療秩序和連貫性規(guī)定（可并入門(mén)診管理）實(shí)地查看一卡通見(jiàn)C級(jí)實(shí)地查看。醫(yī)?？?。 門(mén)診部，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。 【C】提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。門(mén)診部、信息科門(mén)診出診醫(yī)師管理制度變動(dòng)出診公示制度替代方案實(shí)地查看，特殊情況無(wú)法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者。護(hù)理部【B】符合“C”，并　滿意度調(diào)查管理制度獎(jiǎng)懲措施與考核機(jī)制（可并入門(mén)診出診醫(yī)師管理制度）。 黨辦、病人表?yè)P(yáng)與投訴等；考評(píng)活動(dòng)能促進(jìn)提高醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診率。門(mén)診部、黨辦，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)?！　綜】　　根據(jù)門(mén)診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門(mén)診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。醫(yī)保辦實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)措施（最好有信息系統(tǒng)支持）有醫(yī)療資源調(diào)配方案協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)教科【B】符合“C”，并 　退號(hào)痕跡記錄（最好信息系統(tǒng)支持）實(shí)地查看，無(wú)因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)象。門(mén)診部【A】符合“B”，并 　分析評(píng)價(jià)結(jié)果用于持續(xù)改進(jìn)的工作記錄有門(mén)診就診情況分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門(mén)診工作。 （門(mén)診部負(fù)責(zé)、醫(yī)教科監(jiān)管），包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。門(mén)診部【B】符合“C”，并 　門(mén)診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)（預(yù)警分類與標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)警級(jí)別及人員培訓(xùn)支持）突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案年報(bào)告與流程知曉率（現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)），能有效地識(shí)別預(yù)警信息。 門(mén)診部【A】符合“B”，并 　案例證實(shí)分析評(píng)價(jià)結(jié)果用于持續(xù)改進(jìn)的工作記錄，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門(mén)能積極響應(yīng)。門(mén)診部。有改善門(mén)診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策。門(mén)診部機(jī)制（并入門(mén)診制度）人力資源應(yīng)急調(diào)配制度和程序。門(mén)診部。門(mén)診部、經(jīng)管科　　三、急診綠色通道管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)職能分工支撐材料，配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。 （急診科負(fù)總責(zé)、醫(yī)教科監(jiān)管）、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求。醫(yī)教科、外科專業(yè)，急門(mén)診有條件的設(shè)婦、兒急門(mén)診。 急診科、藥劑科、醫(yī)保辦【A】符合“B”，并 　改進(jìn)措施的記錄醫(yī)院認(rèn)真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求過(guò)程中，有不斷改進(jìn)的措施，并獲落實(shí)。 （急診科負(fù)總責(zé)、醫(yī)教科監(jiān)管）%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。人事%，護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。 護(hù)理部，則由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班?！　Ｈ耸?、急診%。 　【A】符合“B”，并 　相關(guān)數(shù)據(jù)資料（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。急診、人事【C】 　　急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”。醫(yī)教科培訓(xùn)考核記錄（急診醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)）年度培訓(xùn)計(jì)劃，則固定醫(yī)師與護(hù)士均經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。急診科【B】符合“C”，并　崗前教育記錄花名冊(cè)、排班記錄。爭(zhēng)診科【A】符合“B”，并　培訓(xùn)考核分析記錄“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能”要求。醫(yī)教科、護(hù)理部【C】 　　急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。急診科急診（含急救）服務(wù)流程急診搶救相關(guān)科室職責(zé)及時(shí)限現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)科室排班表、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時(shí)限要求。急診科，至少做到：急診科（1）內(nèi)科、外科專業(yè)能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診