【正文】 應(yīng)使體內(nèi)環(huán)境處于平衡狀態(tài)，即動態(tài)平衡。這兩個系統(tǒng)的功能相反，它們的運動神經(jīng)由兩套連續(xù)相連的神經(jīng)元組成。副交感神經(jīng)一般鄰近其神經(jīng)元所支配的器官或組織或在器官或組織內(nèi)。這些神經(jīng)纖維將目標組織的功能狀況的反饋信息傳送到中樞神 經(jīng)系統(tǒng)。這一系統(tǒng)控制了胃腸蠕動和分泌。構(gòu)成人體的大量細胞需要這一效能來維持人體各系統(tǒng)的功能，循環(huán)系統(tǒng)是個智敏的勞作系統(tǒng)。這就意味著需要一個組織嚴密、效率高的循環(huán)系統(tǒng)來為不能自食其力的細胞運送能延續(xù)生命的氧和各種養(yǎng)分。心臟是循 環(huán)系統(tǒng)的發(fā)動機，分成四個腔：右心房、右心室、左心房和左心室。心肌不間斷、有節(jié)律地收縮泵送血液。每次心跳，一般有 60 至 90 毫升的血液泵出心臟。 血液由三種細胞構(gòu)成：攜氧紅細胞、抗病白細胞和起凝血作用的血小板。血漿呈淡黃色，由水、各種鹽、蛋白質(zhì)、維 生素、礦物質(zhì)、激素、溶解的氣體和脂肪組成。動脈將血液從心臟輸出，靜脈將血液運送回心臟。血管內(nèi)層襯有內(nèi)皮細胞，為血液的輸送創(chuàng)造了平滑的通道。運動時，血管擴張以滿足機體對血液增加的需求并為機體降溫。 動脈的管壁較靜脈管壁厚以承受從心臟泵出血液的壓力。最小的血管 —— 毛細血管 —— 只有在顯微鏡下才可以看到，十支毛細血管才有一根發(fā)絲粗。 動脈、靜脈和毛細血管分為兩個循環(huán)系統(tǒng)：體循環(huán)和肺循環(huán)。 肺循環(huán)將氧和養(yǎng)料耗盡的血液從心臟運送到肺。然后，有氧血液回到心臟，再進入到體循環(huán)。盡管循環(huán)系統(tǒng)有多種功能，其可分成兩種基本的功能。與呼吸系統(tǒng)協(xié)同，紅細胞負責(zé)運送氧到身體各個系統(tǒng)的細胞。一旦細胞結(jié)合了運來的氧，它們所產(chǎn)生的二氧化碳就被運送回肺并呼出。吃下的食物在消化系統(tǒng)分解，養(yǎng)分通過腸壁吸收后為血管獲取，并送到需要這些養(yǎng)分的細 胞，期間肝臟將營養(yǎng)物質(zhì)吸收并清除有毒物質(zhì)。這些廢物在腎臟進入腎小管，由尿液排出。 循環(huán)系統(tǒng)的第二個主要功能是防病。白細胞預(yù)防病和抵御體內(nèi)的異物，當系統(tǒng)更努力發(fā)揮作用時，人體內(nèi)產(chǎn)生大量白細胞，身體就會發(fā)燒。損傷重時，體產(chǎn)生促凝血物質(zhì)的速度可能會 慢于失血的速度，但多數(shù)情況下，凝血因子可以阻止長時間出血。少量的組織液通過毛細血管回流，并可能通過圍繞血管的結(jié)締組織進入淋巴系統(tǒng)。定位適當?shù)牧馨徒Y(jié)負責(zé)淋巴液回流再次使用，對其進行清理。 10 第 5 單元 呼吸系統(tǒng) A 篇 呼吸系統(tǒng)和呼吸 呼吸系統(tǒng)負責(zé)氣體交換。氧氣是一種無味氣體，占空氣的 20%。呼吸過程中，人體吸入氧氣，消耗氧氣，呼出二氧化碳和氮氣?？諝庵饕怯杀?，經(jīng)由鼻腔吸入體內(nèi)。鼻腔溫暖、濕潤空氣、過濾空氣中的有害物質(zhì)。位于面骨合顱骨處的充氣腔鼻竇由小孔與與鼻相通。起每次呼吸都需經(jīng)鼻或口由下列器官進行 : 咽 位于口腔后部的通道。吞咽食物時，位于喉上方的活瓣 — 會厭，隨咽 上提，封閉喉口，防止食物進入氣管。該器官包括聲帶并與器官相通。 氣管 氣管是由以串“ C”型軟骨環(huán)組成，起于喉部，向下分支成支氣管，進入肺部的長管狀結(jié)構(gòu)。 肺是人體呼吸 系統(tǒng) 氣體交換的主要器官。肺由左右部分構(gòu)成，右肺分三葉，左肺分兩葉（因心臟占據(jù)了空間，左肺比右肺小）。 每個肺葉 相對 獨 地工作 。胸腔底部有一塊肌肉，稱作膈肌。 左右肺由縱隔分割， 其間有 心臟、食道、和氣管一部分。形似一棵倒置的樹，呼吸時，空 氣從樹干進入，分 成兩大分支 。 在 形似倒置 的 樹上的 它們是 更小 的 分支。 肺泡是呼吸系統(tǒng)的終端。現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)界也越來越支持“呼吸系統(tǒng)整理論”的觀點。 呼吸是人體吸 入空 氣、 在 血液 中 進行氣體交換 ，將體內(nèi)肺氣呼出 的過程。 內(nèi)呼吸 血液和人體細胞 間 進行氧氣和二氧化碳的交換。細胞工作時，新陳代謝活動產(chǎn)生 二氧化碳。因此，血液需將二氧化碳帶到肺部，排出體外。收縮時，肋緣隆起，胸腔內(nèi)產(chǎn)生負壓，肺擴張，空氣進入肺內(nèi)。 當人體處于靜息狀態(tài)時，每分鐘呼吸 10 到 16 次。呼吸是非自主的行為，但是人體可以在一定范圍內(nèi)控制膈肌的運動。但在劇烈運動后，人可能張開口，幫助呼吸，稱作口呼吸。當氣體到達肺部的過程中，鼻腔粘膜和纖毛溫暖氣體，使他們相對濕度達到 75。鼻腔粘膜還濕潤氣體，并濾掉有害物質(zhì)。整個肺部含有約三億個毛細血管包圍的肺泡。紅細胞中的血紅蛋白在肺泡里進行氣體交換，然后將新鮮氧松至心臟，心臟再把富氧血送到人體各處營養(yǎng)各種組織。 很多種情況 都可引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。哮喘是支氣管組織慢性炎癥。接觸到這類的物質(zhì)， 常 導(dǎo)致咳嗽、 哮 喘和無法正常呼吸。這是一種 慢性；斬進行氣流減少的 肺部疾病。 呼吸系統(tǒng)也有可能與過敏情況有關(guān)。這種錯誤辨識引發(fā)出身體出現(xiàn)不適癥狀 的一系列過敏級聯(lián)反應(yīng) 。呼吸系統(tǒng)的過敏癥狀包括氣短、 呼吸困難、哮 喘和咳嗽。另外 ,還有一些其他器官也參與消化過程 ,但并不屬于消化系統(tǒng)的 ,這些器官有舌 ,唾液腺 ,胰腺 ,肝臟和膽囊。此時大塊的食物可以被咀嚼為小塊 ,唾液和酶浸入到較大塊的食物內(nèi)，咀嚼運動同時也向身體發(fā)出了信號 ,啟動消化過程。 食管 食管也稱食道 ,是連接口腔和胃的器官。 食管這種屏障功能十分重要 ,其重要性在 GERD即胃食管反流病 中體現(xiàn)的尤為明顯 ,正是由于其屏障功能的減弱 ,胃內(nèi)的食物可以反流到食管而引起疾病。蛋白質(zhì)首先在胃內(nèi)分解為小分子肽。 胃底和胃體是胃的主要組成部分 , 也是食物在進入腸道前的主要儲存場所。 胃底粘膜也可分泌胃蛋白酶原，但他們在胃內(nèi)大多處于靜止狀態(tài)，直到胃酸分泌后才會被激活為胃蛋白酶。 胃竇位于胃的下部 ,是研磨食物的部位，同時它 還 有傳感機制 ,即胃 14 竇可以 分泌胃泌素 ,而胃泌素可以控制胃內(nèi)胃酸的分泌水平。 十二指腸作為小腸的一部分 ,與胃直接相連 ,它是 來自 胃的食糜和胰液中的 碳酸鹽發(fā)生中和作用的場所。但是 ,小腸的中段 —— 空腸 ,才是諸多營養(yǎng)物質(zhì)的主要吸收場所 ,氨基酸 ,維生素和礦物質(zhì)就主要在這里吸收。 小腸的吸收過程結(jié)束后 ,食糜中 90%的維生素和礦物質(zhì)以 及絕大多數(shù)的營養(yǎng)物質(zhì)都已被吸收。 正如一些食物分子和營養(yǎng)物質(zhì)可 能 不被消化一樣，纖維和淀粉等碳水化合物也可 能 抵抗消化酶的降解作用。 大腸 大腸的主要功能并不是吸收營養(yǎng)物質(zhì) ,而是保存未被小腸吸收的鈉鹽 和水 ,盡管它每天僅能吸收一升水。 大部分消化和吸收過程在食物進入大腸之前已經(jīng)結(jié)束，而進入大腸的食物大多已成為食糜，在整個消化過程中，食物在大腸中消化所需要的時間最長。 胰腺 胰腺被認為是蛋白質(zhì)加工廠 ,它可以產(chǎn)生并分泌多種消化所需要的酶 ,這些酶主要用于分解蛋白質(zhì) ,脂肪和碳水化合物。 肝臟 肝臟是人體最活躍的器官之一 ,它是消化系統(tǒng)吸 收營養(yǎng)物的”凈化 15 器”。 肝臟有解毒 功能 ,藥物和毒素在這里 分解為分子 ,然后通過腎臟和腸道排出體外。 肝臟 是維持體內(nèi)正常血糖水平的主要臟器。 膽囊 最后 ,肝臟分泌的膽汁主要儲存在膽囊內(nèi)。 16 第七單元 Text A 成人尿路感染 尿路感染是一個嚴重的健康問題，每年影響數(shù)百萬人。每年因 尿路感染（ UTIs ）就醫(yī)的人數(shù)約為 830 萬人 。 20％的女性會患尿路感染 。 泌尿系統(tǒng)由腎臟 ﹑ 輸尿管 ﹑ 膀胱和尿道組成。 腎臟以尿液的形式消除血液中過剩的液體和廢物，保持血液中鹽和其它物質(zhì)相對的穩(wěn)定和平衡，產(chǎn)生促使紅血球生成的激素。 尿液儲存在膀胱里并通過尿道排空。 但尿量不盡相同 ，這取決于人消耗的食物和水。 尿路感染的原因 尿液通常是無菌的 ，一般 不含細菌、病毒和真菌，但含有液體、鹽和廢物。 尿道是將尿液從膀胱排除體外的管道。 通常情況下，細菌首先進入尿道。 如果 感染只限于尿道，就是尿道炎。 如果感染不及時治療，細菌可能進一步進入輸尿管繁殖導(dǎo)致腎臟感染。 稱為 衣原體 和 支原體 的 微生物也可能導(dǎo)致男性和婦女的尿路感染，但這些感染往往只限于尿道和生殖系統(tǒng)。 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)有助于抵御感染。 男性的前列腺產(chǎn)生的分泌物使細菌生長緩慢； 男性和女性的免疫系統(tǒng)都可以防止感染。 危險人群 17 有些人比其他人更容易得尿路感染。 前列腺肥大也可以使尿液流動緩慢，增大 感染風(fēng)險。不能排尿的或病情嚴重而喪失一時的患者，常長期需要插導(dǎo)尿管。 導(dǎo) 尿 管上的細菌可能感染膀胱，因此醫(yī)務(wù)人員 均 特別注意保持導(dǎo)管清潔 并盡早拔掉尿?qū)Ч?。 任何其它抑制免疫系統(tǒng)的病變都會加劇這種風(fēng)險。 尿路感染在男孩和青年男子中較罕見。 科學(xué)家尚不明確為什么婦女 患泌尿系感染多于男性。 此外，女性的尿道口離肛門和陰道的細菌源很近。 研究表明，使用子宮帽節(jié)育的婦女比 采 用其 它措施節(jié)制 生育的女性更 容易 得尿道炎。 尿路感染的癥狀 不是每個患有尿路感染的人都有癥狀，但大部分人至少有 某 些癥狀 ，尿頻 或 排尿時膀胱或尿道灼痛。 婦女往往覺得恥骨部位不舒服 的壓迫感 ，有些男人覺得直腸 漲氣 。 尿液混濁狀，甚至血尿。 發(fā)燒可能意味著感染已達到了腎臟。 兒童尿路感染的癥狀可能被忽略或歸 咎 于其 它 疾病。 與 成人 不同，兒童更有可能發(fā)燒而 且沒有其 它 癥狀。 如果孩子出現(xiàn)這些癥狀，尤其是尿出現(xiàn)變化，應(yīng)及時就醫(yī) 。 您要清洗 外陰以便提 交 一個“干凈”的尿液樣本并把收集的尿液樣本裝在無菌容器里。 雖然有些醫(yī)生辦公室都配備做這樣測試的儀器，但通常情況下，樣本 要送 實驗室。 然后進行細菌培養(yǎng)，用 不同的抗生素做對抗實驗，看看哪種藥物能最 有效 地殺死細菌。 一些微生物，如 衣原體 和 支原體 ，只有通過特殊的細菌培養(yǎng)才可檢測到。但普通的細菌培養(yǎng)不 能發(fā)現(xiàn) 任何細菌。 這些測試之一就是靜脈腎盂造影，通過 X 射線照出膀胱、腎臟和輸尿管的圖像。照 片展現(xiàn)了泌尿道的輪廓，即使是很小的變化也能檢測出來。 另一 種 有效的測試是膀胱鏡檢查。 尿路感染的治療 抗菌藥物可治療尿路感染。 敏感性測試在 幫助醫(yī)生選擇最有效的藥物方面是特別有用的。 喹諾酮類藥物， 即 四種在近年來獲得批準用于治療尿路感染藥物是 氧氟沙星（ floxin ）、諾氟沙星（ noroxin ）、環(huán)丙沙星（ cipro ）和 曲伐沙星 （ trovan ） 。 但是，許多醫(yī)生要求病人服用抗生素一 至 兩周時間，以確保治愈。 由 支原體、衣原體 感染的患者需要更長時間的治療， 常用 藥 19 物是四環(huán)素、甲氧芐啶 /磺 胺甲基異惡唑（ TMP/SMZ）或強力霉素。療程完整很重要，因為癥狀可能會在感染完全清除之前消失。 腎臟感染通常需要幾個星期抗生素治療。 在這種情況下，腎臟感染很少導(dǎo)致腎損害或腎功能衰竭，除非未經(jīng)任何治療。 加熱墊也有作用。治療期間，最好 不喝 咖啡 ﹑ 酒 ﹑忌 辛辣食物。眾所周知， 吸煙是誘發(fā)膀胱癌的主要原因。 研究人員在不同的研究中發(fā)現(xiàn)，反復(fù)得尿路感 染的婦女和兒童往往缺乏 能對抗感染的一種 蛋白質(zhì)，即免疫球蛋白。 早期試驗表明，疫苗可以幫助病人建立 自身 對抗感染能力。相反， 會 迅速使身體產(chǎn)生抗體，對抗存活的細菌。 另一種正在考慮對適用 于 婦女的方法是將疫苗 栓劑 直接作用在陰道。 Eleanor Riley 以辯證態(tài)度看待這個問題 。 經(jīng)過一段時間后 ，他們逐漸形成了對瘧疾的免疫力。 然而，同樣重要的是另一種免疫力的形成：一種會抑制機體自身對 瘧原蟲 免疫應(yīng)答的免疫力。尚未形成這種免疫力的兒童感染 重癥 瘧疾，和死亡的 危險比成人高得 20 多 。腦型瘧， 這種常見的特別危險的重癥瘧疾主要發(fā)病于已經(jīng)獲得高 程度抗瘧疾免疫力的兒童。 另一種似乎矛盾的論點 ，發(fā)現(xiàn)由非瘧地區(qū)到瘧病流行地區(qū)旅行，感染了瘧疾。 二十歲以上的人比二十歲以下的人的死亡率高出五倍。 它擁有一系列能能激活 攻擊 入侵 者的保護細胞， 由于有這種 天然 的 免疫系統(tǒng)形成第一道防線， 那些后來 適應(yīng)免疫系統(tǒng)的細胞 具有及特異 的防御作用。許多細胞因子產(chǎn)生后，相互協(xié)調(diào)，或相互拮抗，以一種非常復(fù)雜 機敏的 方式與保護細胞一起或相對獨立地發(fā)揮作用。我們已開始把我們真正 理解的問題 總結(jié)、歸納成一種模式。這些外源異物激活巨噬細胞， 而巨噬 細胞在 殺滅某 些細菌，原生動物，腫瘤細胞方面起主要作用， 同時 釋放細胞因子激活免疫系統(tǒng)其它細胞， 并 向免疫系統(tǒng)的其 它部分 遞呈 外來 抗原。低劑量的 TNFa 是能抗寄生蟲的，與干擾素 g 相互協(xié)同產(chǎn)生一氧化氮和其 它 毒性自由基。是什么使巨噬細胞釋放過量的腫瘤壞死因子 ？除了瘧原蟲分子外似乎還 要有 第二種刺激物。舉例來講，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)初次感染瘧疾能夠?qū)е碌?量 水平 的干擾素 的形成 g，最初是由 天然 殺傷細胞（天然免疫系統(tǒng)的一部分）、隨后是由 T 細胞引起的。 21 看來 T 細胞是初次感染 激活的 ， 因為一旦 感染瘧疾 T 細胞產(chǎn)生更多干擾素 g。這 就 增加了 重癥 瘧疾的機率，尤其是腦型瘧。當刺激性的分子的數(shù)量降低，免疫系統(tǒng)轉(zhuǎn)移了重心從產(chǎn)生干擾素 g 的T 細胞 使轉(zhuǎn)移 到產(chǎn)生抗炎癥細胞因子（如 TGFb 或 IL10）的 T 細胞。 這位從臨床意義上具有免疫的人現(xiàn)在便消除了炎癥而避免了 產(chǎn)生過量危險的炎癥介質(zhì)的風(fēng)險。 如果 T 細胞需要由初次瘧疾感染激活， 生成了高度干擾素 g 真的靠再度感染 ，那么為什么未獲免疫的成人常在初次感