【正文】 案例 ?醫(yī)療事故分級：醫(yī)療事故分四級 11等 如果醫(yī)務(wù)人員的 過失 與患者的不良 后果 構(gòu)成 直接或間接因果關(guān)系 ，就構(gòu)成醫(yī)療事故。分甲、 乙二等 ● 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損 傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。 ● 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損 傷導(dǎo)致一般功能障礙。 ● 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故 醫(yī)療事故構(gòu)成要件： 主觀非故意－診療過程中－違規(guī)－傷害后果－直接或間接因果關(guān)系 特點(diǎn) 三、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) ?本質(zhì)特點(diǎn) : 是醫(yī)患對 醫(yī)療后果 的認(rèn)定有分歧； 分歧的焦 點(diǎn) 往往集中于對不良后果產(chǎn)生的的原因、性 質(zhì)、程度及處理結(jié)果。 特點(diǎn) ? 客體為患者的人身權(quán)－生命權(quán)和健康權(quán) ? 存在于診療護(hù)理過程中 ? 醫(yī)療糾紛的解決需要較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識 一般要依靠醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)專家 ? 醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu) 承擔(dān)法律后果 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中的一切醫(yī)療行為是醫(yī)療機(jī) 構(gòu)賦予的職務(wù)行為，因此發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果；但醫(yī)務(wù)人員要依法、 依規(guī)接受衛(wèi)生行政管理部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰。 ?醫(yī)源性 醫(yī)療糾紛 主要是由醫(yī)療過失 、醫(yī)療保護(hù)措施不力、服務(wù)態(tài)度 與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致。 背景 （一）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的背景因素 ?一是維權(quán)意識增強(qiáng) 隨著社會和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們依法維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)過渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。 ?三是經(jīng)濟(jì)意識增強(qiáng) 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會分配和再分配逐漸失衡，貧富 差距不斷擴(kuò)大，一些人心態(tài)失衡，醫(yī)療消費(fèi)過程中， 把對社會的不滿發(fā)泄到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，千方百計(jì)的尋找醫(yī) 療不足，甚至無理取鬧，不擇手段，目的就是要錢。 如哈醫(yī)大二院、深圳某醫(yī)院高收費(fèi)案件； 肺內(nèi)用藥 13天 “ 白血病 ” 案例；電話回訪引發(fā)諸多案例。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、 藥物回扣等等。 ?二是流動人口和低收入群體就診人數(shù)增加。 ?四是其它因素。 ?五是保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不完善。 ?不告知案例 :擴(kuò)尿道直腸損傷； 化療造成局部軟組織潰爛； “ 乙狀結(jié)腸切除術(shù) ” 中切除結(jié)腸； ?體腔留異物案例 :雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留導(dǎo)管。 高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。 扎實(shí)的理論知識和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。 維權(quán)的意識和風(fēng)險(xiǎn)意識是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。 －只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛 提高醫(yī)療質(zhì)量 二是提高醫(yī)療質(zhì)量 ?為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除 醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。堅(jiān)持 “ 以病人為中心 ” 和 “ 以人 為本 ” 的服務(wù)理念，被動服務(wù)－滿意服務(wù)－主動服 務(wù)－感動服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 遵守醫(yī)療規(guī)范 四是遵守醫(yī)療規(guī)范 遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基 本要求。 ? 定好自己的位置：明確職業(yè)范圍 ,對疑難問題 , 及時(shí)請教、匯報(bào) ,不擅自盲目處理。 ?嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 外科門診“乳腺癌”誤診案例： 患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢查， 47天后再診，患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做“鉬靶”檢查，診斷“乳腺癌”，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。 兒內(nèi)門診“闌尾炎”誤診案例： 患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷“腸痙攣”，對癥診療 2周。 告知義務(wù) 五是履行告知義務(wù) 。告知的意義： 首先 從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方 溝通的機(jī)會，達(dá)成彼此的理解； 其次 是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，在合法化、人 性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 （ 2）擬采取醫(yī)療措施的告知。 （ 4）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。 （ 2）告知患者家屬。 （ 2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。 存在問題： 增加術(shù)式?jīng)]有告知； 術(shù)中沒請泌尿外科會診； 后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。 會診意見： 診斷明確，治療沒有原則上錯(cuò)誤。 會診意見： 診斷、治療沒有原則上錯(cuò)誤。法院判賠 余元?；颊呔偶墏麣垺? 關(guān)于用藥安全問題 用藥不認(rèn)真閱讀藥物說明書，只考慮對癥，不考慮慎用和禁忌癥，忽視多種藥物配伍禁忌以及給藥方式、溶液等出現(xiàn)錯(cuò)誤?！拔鞯狭帧庇梅ㄊ牵杭∪庾⑸浠蛳♂尯箪o脈滴注給藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)“側(cè)管給藥”，單位時(shí)間內(nèi)濃度太大，即違法用藥要求又可能給患者造成損害 。 例如： “ 格拉 ” 使用方法：灌腸，結(jié)果給予靜推。 “ 美多巴 ” 用藥案例。 關(guān)于藥物問題 任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全。 給予 “ 仙力素 ” （ 頭孢一代 ） 試敏后－靜滴 ， 給藥約 5－ 10分鐘出現(xiàn)過敏反應(yīng) ， 立即停藥 ，給予脫敏等對癥治療 。 存在問題： 頭孢類藥物過敏 ， 應(yīng)改用非頭孢類藥物 ， 但醫(yī)生還堅(jiān)持用頭孢類類藥物 。 發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情記錄 ， 只有處置記錄 。 患兒 2歲左右 ， 出生年月記錄 202