闌尾炎的診斷與手術(shù)-在線瀏覽
2025-07-13 22:03本頁(yè)面
【正文】 塞（糞石、寄生蟲）。 ④淋巴組織增生。 ?三 細(xì)菌感染學(xué)說 ：該學(xué)說認(rèn)為闌尾炎的發(fā)生和細(xì)菌感染有關(guān)。 ? 總之，闌尾炎的發(fā)病過程是復(fù)雜的，用單一學(xué)說解釋不夠完善。盲腸病變也可直接侵及闌尾根部引起闌尾壁肌肉痙攣，出現(xiàn)血運(yùn)障礙引起炎癥。反之，在一些有利的抗病條件下如梗阻排除、血運(yùn)恢復(fù)、闌尾的炎癥消退即痊愈。 一 急性單純性闌尾炎 ：病變?cè)缙?，闌尾管腔出現(xiàn)梗阻因素，內(nèi)壓增高，炎癥首先累及粘膜和粘膜下層，漸向肌層和漿膜擴(kuò)散。粘膜面有小潰瘍和出血點(diǎn)，闌尾各層均有水腫和嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 二 急性化膿性闌尾炎 ： 炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著；闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。管壁各層有小膿腫形成。 三 壞疽性及穿孔性闌尾炎 ： 炎癥進(jìn)一步加重時(shí)，闌尾壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾穿孔后如炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起彌漫性腹膜炎。 四 闌尾周圍膿腫： 急性化膿闌尾炎，尤其是壞疽穿孔時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹部包裹粘連，出現(xiàn)炎性腫塊。 臨床表現(xiàn)：急性闌尾炎時(shí)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定壓痛性腫塊，伴有全身感染癥狀。 復(fù)發(fā)：早期化膿性闌尾炎如經(jīng)治療炎癥消退，可形成瘢痕性愈合，致使闌尾腔變窄，闌尾發(fā)生扭曲，易梗阻，是慢性闌尾炎急性發(fā)作的病理基礎(chǔ)。 ? 二 炎癥局限：化膿或壞疽穿孔后，闌尾為大網(wǎng)膜包裹形成闌尾周圍膿腫或粘連成一炎性包塊，這是炎癥局限化的一種轉(zhuǎn)歸。 ? 三 炎癥擴(kuò)散：如機(jī)體防御機(jī)制差或治療不當(dāng)，炎癥擴(kuò)散，單純性闌尾炎可化膿、壞疽穿孔乃至彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、肝膿腫等，預(yù)后不佳。 一 臨床癥狀： 腹痛 ： 為轉(zhuǎn)移性右下腹痛 ，腹痛多起于上腹部或臍周部，開始痛不甚嚴(yán)重，位置不固定呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞，管腔發(fā)生擴(kuò)張或過度收縮引起的內(nèi)臟反射性疼痛。約 7080%的闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)；但也有少數(shù)病例腹痛開始就在右下腹。 ? 胃腸道癥狀 ：惡心、嘔吐常很早發(fā)生，但程度輕，便秘和腹瀉也可能發(fā)生。彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻。 ? 全身癥狀 ：早期可有乏力、頭疼等似感冒癥狀，炎癥加重時(shí)有出汗、口渴、心慌、發(fā)熱等全身中毒癥狀；腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)高熱。 二 體征： 右下腹壓痛 ：是急性闌尾炎常見的重要體征，盡管闌尾尖端的位置可有改變，但壓痛始終固定；特別在病變?cè)缙?。有時(shí)須仔細(xì)觸診。但小兒、老年、孕婦、肥胖、體弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。 ? ② 腰大肌實(shí)驗(yàn) ：病人左側(cè)臥位 ， 右下肢被動(dòng)過伸 ， 引起右下腹痛者為陽(yáng)性 ， 說明闌尾位置較深或靠近腰大肌 。 ? ④ 右側(cè)睪丸收縮實(shí)驗(yàn)：在壞疽性闌尾炎時(shí)壓迫麥?zhǔn)宵c(diǎn) ， 可見右側(cè)睪丸向上收縮的現(xiàn)象 ， 壓力解除后睪丸降至原位 。 三 實(shí)驗(yàn)室檢查： ?多數(shù)急性闌尾炎白細(xì)胞增高 ， 核左移 。 四 特殊檢查： x線 、 CT、 B超 、 腹腔鏡 。 一 內(nèi)科疾病： ① 肺炎 、 胸膜炎 ：右下肺炎和胸膜炎可引起右側(cè)腹?fàn)可嫘蕴弁?， 甚至有觸痛和腹肌緊張 ， 小兒患者更易混淆 。 胸透有助于診斷 。 ③ 腸系膜淋巴結(jié)炎 ：常見于兒童 ， 有上呼吸道感染史 ， 腹痛出現(xiàn)前或隨后有高燒 ， 嘔吐很少見 ， 壓痛常沿系膜方向 ， 不限右下腹 ， 肌緊張不明顯 ， 偶可及腫大的腸系膜淋巴結(jié) 。 ④ 局限性腸炎 ：又稱克羅恩病 （ Crohn） 急性發(fā)作期有右下腹痛 、 觸痛 、 發(fā)燒 、 白細(xì)胞升高等 ， 與急性闌尾炎相似 。 小腸造影：可見 “ 卵石樣 ” 充盈缺損 ， 節(jié)段狹窄及擴(kuò)張 。 如手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾正常 ， 應(yīng)檢查回腸 ， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有一段或幾段腸管病變時(shí) ， 且腸系膜有腫大淋巴結(jié) ， 應(yīng)考慮克羅恩病 。 以后突然腹部疼痛似闌尾炎但劇烈 ， 常伴隨有面色蒼白 、 血壓下降等休克表現(xiàn) ， 肌緊張輕 ， 有移動(dòng)性叩濁音；婦科檢查：宮頸舉痛 ， 右側(cè)腫塊；腹穿或后穹隆穿刺有不凝血證實(shí) 。 ③ 急性輸卵管炎 ：腹痛在下腹 ， 多雙側(cè) ， 高燒 ， 白細(xì)胞升高 ， 但有白帶增多史 ， 婦科檢查 ，子宮舉痛 ， 雙側(cè)附件區(qū)壓痛 。 ④ 卵巢黃體破裂出血 （ 右 ） ：右下腹痛 ，逐漸減輕 ， 疼痛位置低 ， 均發(fā)生在經(jīng)前排卵期 。 三 泌尿外科 — 右輸尿管結(jié)石
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