闌尾炎的診斷與手術(shù)-全文預覽
【正文】 ② 右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) ：腹痛發(fā)作突然 ， 為持續(xù)性 ， 較急性闌尾炎劇烈 ， 婦科檢查：可及囊性腫塊 、 壓痛 ， 腫塊大的腹部可及 。 由于腸壁 增厚 、 僵硬及腸腔變窄而使鋇劑邊緣不整之細索樣 ， 稱 “ 繩樣征 ” 。 如急性炎癥累及回盲腸系膜淋巴結(jié)時 ， 觸痛局限在右下腹 ， 不易與闌尾炎鑒別 。 但其發(fā)病急 ， 常突發(fā)寒戰(zhàn) 、 高熱 ， 伴咳嗽 、 胸痛和呼吸困難 ，胸部聽診有胸膜摩擦音 、 啰音 ， 呼吸音減弱等臨床體征 。 ? 尿有白細胞時 ， 應考慮輸尿管周圍炎 。 ? ③ 閉孔內(nèi)肌實驗 ：仰臥位 ， 將右髖和右膝均屈曲 90℃ ， 讓右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn) ， 如引起右下腹部痛者為陽性 ， 提示闌尾位置較低 ， 靠近閉孔內(nèi)肌 。 腹膜刺激癥 ：有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，這是壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御反應，常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔。如伴發(fā)門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高燒和黃疸。盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，會引起里急后重和尿痛癥狀。數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，這是闌尾炎癥累及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的。如膿液不多可被完全吸收。 病理轉(zhuǎn)歸： 一 炎癥消退：單純性闌尾炎在粘膜尚未形成潰瘍前，及時藥物治療可能使炎癥消退而不遺留病理改變，稱痊愈。 臨床癥征加劇，腹痛范圍擴大，腹膜刺激癥狀更為明顯，全身中毒癥狀加重。 臨床表現(xiàn)右下腹痛加劇，局部壓痛、反跳痛和肌緊張明顯加重，并出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)燒等。 臨床表現(xiàn)有右下腹疼痛和壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，體溫和白細胞輕度升高。 二、病理解剖及臨床類型 ? 在急性闌尾炎的發(fā)病過程中，根據(jù)其病理解剖學變化和臨床表現(xiàn)，將其分為四種臨床類型。而闌尾梗阻及細菌感染是主要因素，再加闌尾動脈為單一終末分支，無側(cè)枝循環(huán)，一旦發(fā)生血供障礙很容易引起闌尾壁壞疽是特點。 ⑤盲腸病變 這些原因使闌尾腔發(fā)生完全或不完全性梗阻，闌尾腔內(nèi)壓力升高，闌尾壁的血運障礙，以至繼發(fā)細菌感染，導致闌尾發(fā)炎。 主要原因為： ①闌尾扭曲，開口狹窄。 ? 急性闌尾炎典型的診斷極容易，但遇到癥狀變化多端者，診斷困難。以 1040歲年齡組發(fā)病為多。 四 盲腸下位（盆腔位） ：闌尾下垂，尖端指向髂窩或盆腔。在盲腸位置正常時，闌尾根部不變，據(jù)尖端的所指方位不同，將闌尾分為四種不同類型。闌尾粘膜深部還有嗜銀細胞，是發(fā)生闌尾類癌的解剖學基礎。闌尾的淋巴組織在出生后兩周出現(xiàn)，逐漸匯集。當闌尾炎癥時，細菌栓子脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。粘膜和粘膜下層中含有豐富的淋巴組織呈縱行分布，這是感染常沿粘膜下層擴散的原因。 ? 闌尾為管狀器官，遠端為盲管，近端與盲腸交通，兩者交界處是粘膜皺襞。 闌 尾 炎 主講人：張玉印 第一節(jié) 解剖生理概要 圖 1：盲腸和闌尾 ? 闌尾位于盲腸內(nèi)后方，其根部在三條結(jié)腸帶的匯合部。最長達20cm,粗達 1cm，內(nèi)徑。 ? 闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似，有粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。闌尾靜脈經(jīng)回結(jié)腸靜脈和腸系膜上靜脈回流入門靜脈。 ? 過去認為闌尾無重要生理功能，但近年證明是一個淋巴器官，參加 B淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟，有一定免疫功能的。 闌尾粘膜上皮細胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白，有利于保護機體的內(nèi)在細菌和抑制外來的細菌，但這些作用并非不可缺少?？梢蛎つc位置的改變而改變。 三 盲腸內(nèi)側(cè)位 ：尖端指向脾（或臍）在回腸前，或在回腸后，僅少數(shù)。 第二節(jié) 急性闌尾炎 急性闌尾炎是外科的常見病之一，據(jù)統(tǒng)計約占一般外科住院病人的 1015%，有人統(tǒng)計是 1‰ 人發(fā)病率。 ?1890年 ，采用半臥位等方法進行非手術(shù)治療 根據(jù) 19161949年間統(tǒng)計，平均死亡率尚為 %，到 20世紀開始，闌尾炎的治療才逐步規(guī)范，主要是外科技術(shù)、麻醉、抗菌素及護理的改進與提高，近 3040年來死亡率已下降到 %。 二 闌尾管腔梗阻學說 ： 該學說認為闌尾炎的發(fā)生是闌尾管腔機械性梗阻的后果。 ④淋巴組織增生。 ? 總之，闌尾炎的發(fā)病過程是復雜的，用單一學說解釋不夠完善。反之，在一些有利的抗病條件下如梗阻排除、血運恢復、闌尾的炎癥消退
高考資料相關推薦
鄂ICP備17016276號-1