闌尾炎的診斷與手術(shù)(存儲版)
【正文】 切口 切開皮膚、皮下組織和腹外 斜肌腱膜，鈍性分離和牽開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高燒、黃疸、肝大和壓痛等，嚴重時可出現(xiàn)感染性休克和敗血癥。 出血 ：腸內(nèi) 、 腹腔內(nèi) 。 大網(wǎng)膜綜合征： 第三節(jié) 特殊類型闌尾炎 一般的急性闌尾炎的診斷較容易 ， 處理妥善并發(fā)癥少 。 ? 治療原則：一旦確診，早期手術(shù)。 ? 臨產(chǎn)期的急性闌尾炎仍可手術(shù)治療，如并發(fā)穿孔或全身情況嚴重，可考慮行剖腹產(chǎn)手術(shù)，同時治療病變闌尾。 治療原則：切除闌尾。鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)闌尾未充盈，或充盈不規(guī)則，闌尾排空遲緩，闌尾扭曲粘連固定、闌尾處壓痛等。以消化不良為主要癥狀，右下腹常有間歇性或持續(xù)性隱痛不適，可因運動及飲食不當而發(fā)生或加重。 五、 闌尾蛔蟲病 ： 腹痛呈陣發(fā)性，發(fā)作時疼痛劇烈，間歇期減輕或消失；右下腹壓痛，但肌緊張不明顯，體溫、白細胞正常。 ? 妊娠中后期炎癥不易局限 ， 宜及時手術(shù) 。 ? 臨床特點： ①病情發(fā)展較快且重，早期高燒、嘔吐等； ②很少有局部的明顯壓痛和肌緊張； ③穿孔率高達 30%，并發(fā)癥及死亡率也高。治療：早擴大傷口 。 腹膜炎 、 腹腔膿腫： ① 闌尾周圍膿液清除不夠； ② 殘端脫落 — 瘺； ③ 血腫感染 。X線鋇劑檢查可協(xié)助了解瘺管的走行和范圍，有利于治療方法的選擇，如引流或切除瘺管等方法。 ? 手術(shù)治療的適應證： ①壞疽闌尾炎； ②闌尾穿孔彌漫性腹膜炎； ③闌尾周圍膿腫，保守治療無效； ④慢性闌尾炎發(fā)作頻繁； ⑤妊娠、兒童、老年及蛔蟲性闌尾炎； ⑥較罕見的粘液囊腫、憩室、類癌和癌等并發(fā)闌尾炎。 四 外科疾病 ? ① 胃 、 十二指腸潰瘍穿孔； ? ② 急性膽囊炎 ， 膽囊炎壞死穿孔 ， 膽囊位置低時與高位闌尾鑒別； ? ③ 美克耳氏 （ Meckel） 憩室炎； ? ④腸傷寒潰瘍穿孔： 50cm內(nèi)，右下腹痛似闌尾炎，腹痛前有高燒，脈不快，秋季多。 二 婦產(chǎn)科疾病： ① 宮外孕破裂 ：右側(cè)輸卵管妊娠破裂 ， 急性出血史 ， 早孕史 ， 停經(jīng) 、 擇食 、 嘔吐等 。 ② 急性胃腸炎 ：有嘔吐 、 腹瀉 、 腹痛和腹部壓痛等表現(xiàn) ， 病程早期與闌尾炎相似 ， 但胃腸炎有不潔飲食史 ， 且嘔吐 、 腹瀉較突出 ， 多發(fā)生在腹痛之前 ， 腹部壓痛不固定 ， 無腹肌緊張 ， 大便常規(guī)有大量紅細胞和白細胞 。 ? ⑤ 直腸指診：當闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時 ， 可有直腸右前方觸痛；如有盆腔膿腫時 ， 可觸及痛性腫塊 。當炎癥擴散時，壓痛范圍也隨之擴大，但仍以闌尾部位壓痛點最為明顯。 ? 異位闌尾發(fā)生炎癥后，其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎，痛在右側(cè)腰部；盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū)；游動盲腸時可在左下腹 ? 不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異，如單純性闌尾炎是輕度隱痛；化膿性呈陣發(fā)性劇痛和脹痛；壞疽性腹痛呈持續(xù)性，更劇烈，穿孔后腹痛可暫減輕，但出現(xiàn)彌漫性腹膜炎后，腹痛則持續(xù)加劇且范圍擴大。 闌尾自截：闌尾腔粘膜破壞、纖維化或闌尾壞死脫落。如管腔梗阻又合并管壁壞死時， 約 2/3的病例可發(fā)生穿孔，穿孔的部位多在闌尾近端。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去光澤，表面附有少量纖維素性滲出物，腔內(nèi)亦有少量滲液。闌尾腔內(nèi)存在致病菌，當粘膜有損害時，細菌由損害處進入闌尾壁而發(fā)生炎癥或當上呼吸道感染以及機體存在某些細菌感染病灶時，細菌可經(jīng)血液循環(huán)到達闌尾而引起發(fā)炎。神經(jīng)調(diào)節(jié)機能的改變導致闌尾肌肉和血管的反射性痙攣，使闌尾管腔梗阻和血供障礙，隨之出現(xiàn)細菌感染。 ?異位闌尾：①盲腸未降②游動盲腸 ③內(nèi)臟反位。 ?關(guān)于闌尾的位置： 闌尾體表的投影不一定都在麥氏（ MC Burney）點。所以急性闌尾炎發(fā)病開始在臍周，呈牽涉痛。闌尾系膜短于闌尾本身，使闌尾卷曲成袢狀或半圓形。嬰兒闌尾位于盲腸尖端，而成人的闌尾基底部在盲腸內(nèi)后方，開口在回盲瓣下方 處，外形從嬰兒呈漏斗狀，到成人則是蚯蚓狀盲管。 ? 闌尾的血運由闌尾動脈供給，它是腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支，經(jīng)由回腸末段后方行于闌尾系膜的游離緣。 20歲時達到高峰，有 200多個淋巴濾泡，以后又逐漸減少， 60歲后逐漸消失。 圖 4:闌尾的幾個不同位
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