神經(jīng)外科手術(shù)麻醉?xiàng)钣⒚?在線瀏覽
2025-07-13 18:03本頁面
【正文】 ，因此對缺血耐受性差。 降低 ICP的方法 抬高頭部改善腦靜脈回流 過度通氣，降低 PaCO2 CSF（腦脊液）引流 滲透性和其他的利尿藥（降低腦組織水含量和減少 CSF的生成） 給予降低腦血容量的藥物（如巴比妥類、丙泊酚） 避免應(yīng)用腦血管擴(kuò)張藥物（如揮發(fā)性麻醉藥） 顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉 顱內(nèi)占位 幕上占位主要表現(xiàn)為癲癇、偏癱或失語。 顱內(nèi)占位癥狀取決于占位的生長速度、部位及顱內(nèi)壓。 2．術(shù)后及時蘇醒便于評估神經(jīng)功能。 2． CT及 MRI檢查證實(shí)是否存在腦水腫，中線是否偏移 。 4．注意病人的精神狀態(tài)。 2．預(yù)估術(shù)中可能大量出血的病人應(yīng)開放大的靜脈通路。 2．要求誘導(dǎo)平穩(wěn)，避免嗆咳、屏氣等加重顱內(nèi)高壓。 4． 司可林可增高 ICP，應(yīng)盡量避免使用，除非病人有潛在的困難氣道。 6．加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，妥善固定。 8．對于誘導(dǎo)過程中體循環(huán)血壓過高的病人可給予艾司洛爾（不伴心動過緩）或增加誘導(dǎo)藥物劑量。 四．麻醉維持 1．幕上占位手術(shù)常選仰臥或側(cè)臥位。避免頸部過度屈曲和旋轉(zhuǎn)。 3．若病人心率快、體循環(huán)血壓高則切皮前不應(yīng)皮下注射含腎上腺素的生理鹽水。 5． PEEP及可能增高平均氣道壓的呼吸模式（大潮氣量低呼吸頻率）會影響腦靜脈的回流進(jìn)而增加 ICP。 7．靜吸復(fù)合麻醉或全憑靜脈麻醉維持 ,阿片類藥復(fù)合丙泊酚或者吸入性麻醉藥聯(lián)合或不聯(lián)合應(yīng)用笑氣。 2．林格液 3．不推薦使用葡萄糖溶液。 五．麻醉蘇醒 1．氣管拔管前，靜脈預(yù)注利多卡因 1mg/kg或丙泊酚 2030mg可降低嗆咳的發(fā)生率。 3．術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和繼發(fā)的高血流動力學(xué)改變（高血壓，心動過速）可以通過給予阿片類藥和血流動力學(xué)活性藥來緩解。 5．快速的蘇醒以利于神經(jīng)功能的評估。用納洛酮拮抗阿片類藥物需謹(jǐn)慎。 7. 術(shù)后應(yīng)注意保持頭部穩(wěn)定，適當(dāng)鎮(zhèn)靜加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)肺部感染。 后顱窩手術(shù)的麻醉 后顱窩腫瘤包括小腦半球、小腦蚓部腫瘤，第四腦室腫瘤，橋小腦角腫瘤及腦干腫瘤。小腦蚓部及第四腦室腫瘤易引起梗阻性腦積水，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。 一 . 術(shù)前 1. 需了解病變位置、大小及腦干壓迫程度。 3. 如有呼吸功能改變，術(shù)前應(yīng)查血?dú)饧胺喂δ?，有無呼吸中樞受損、強(qiáng)迫頭位及頸部活動受限。 5. 如果不存在顱內(nèi)高壓，可常規(guī)給予鎮(zhèn)靜藥。 三 . 麻醉誘導(dǎo) 1．誘導(dǎo)藥物及注意事項(xiàng)基本同顱內(nèi)占位手術(shù)的麻醉。 3．避免出現(xiàn) 急性腦脊液梗阻 ，顱內(nèi)壓急劇升高。坐位發(fā)生靜脈空氣栓塞（發(fā)生率25%）及顱內(nèi)積氣的風(fēng)險(xiǎn)很高。 3. 術(shù)中需行腦干神經(jīng)電生理監(jiān)測時需盡量避免肌松藥的應(yīng)用。 5. 需要抬高病人頭部的神經(jīng)外科手術(shù)使靜脈空氣栓塞的危險(xiǎn)度大大增加。 晚期表現(xiàn)為低血壓、心動過速、心律失常、發(fā)紺 。 6. 當(dāng)懷疑靜脈空氣栓塞時，立即通知外科醫(yī)生。 （ 2）輕微的 壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈 以升高顱內(nèi)靜脈壓減少空氣進(jìn)入。 （ 4） 停止笑氣 的吸入以避免增加靜脈內(nèi)氣栓的體積。 （ 6） 快速輸液增加中心靜脈壓。 五．麻醉蘇醒 1. 后顱窩占位手術(shù)可能損傷腦干呼吸循環(huán)中樞核團(tuán)，導(dǎo)致圍術(shù)期血流動力學(xué)的波動和術(shù)后呼吸的抑制。 2. 除個別呼吸恢
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