【正文】 夾右側(cè)導(dǎo)管夾右側(cè)導(dǎo)管 夾左側(cè)導(dǎo)管夾左側(cè)導(dǎo)管 (大小套囊均充氣大小套囊均充氣 ) (大小套囊均充氣大小套囊均充氣 ) (大套囊充氣，大套囊充氣， 小套囊放氣小套囊放氣 )導(dǎo)管進(jìn)入太深導(dǎo)管進(jìn)入太深 左左 ( －－ )右右 ( －－ ) 左左 ( ＋＋ )右右 ( －－ ) 左左 ( ＋＋ )右右 ( －－ ) （圖（圖 5A）） 導(dǎo)管進(jìn)入太淺導(dǎo)管進(jìn)入太淺 右右 ( －－ )或或 ( ＋＋ ) 左左 ( ＋＋ )右右 ( ＋＋ ) 左左 ( ＋＋ )右右 ( ＋＋ ) （圖（圖 5B））導(dǎo)管誤進(jìn)右側(cè)導(dǎo)管誤進(jìn)右側(cè) 左左 ( －－ ) 左左 ( －－ )右右 ( ＋＋ ) 左左 (－－ )或或 ( ＋＋ )右右 ( ＋＋ ) （圖（圖 5C）） 右右 ( －－ )或或 ( ＋＋ ) （＋）和（－）表示肺聽診有或無呼吸音（＋）和（－）表示肺聽診有或無呼吸音并發(fā)癥：凡墑?lì)j久輿價(jià)莆韓劉斂覽送煽杉瞇骸椒焦丹濘闌陌潮岸焚昭兔篷冒釁夕優(yōu)胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉29圖 5　雙腔導(dǎo)管位置的判斷 垢漳饞駿邱頌焦壩眼臣娠墩謊篡寢糙包玩洗蕾姑淡衙孽像詳廉橋撐吃戌流胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉30（（ 1）創(chuàng)傷：）創(chuàng)傷： 導(dǎo)管插入時(shí)損傷喉頭、聲門導(dǎo)管插入時(shí)損傷喉頭、聲門、小套囊充氣太多損傷支氣管（、小套囊充氣太多損傷支氣管（故當(dāng)翻動(dòng)病人時(shí)小套囊應(yīng)放氣）故當(dāng)翻動(dòng)病人時(shí)小套囊應(yīng)放氣）。拔出。、盡可能縮短單肺通氣時(shí)間。）當(dāng)行肺切除時(shí)盡快結(jié)扎肺動(dòng)脈，以減少肺內(nèi)分流。因此具有老年病人的特點(diǎn)，全瘤的老年病人。身并發(fā)癥多，對麻醉藥的耐受性差。質(zhì)紊亂，術(shù)前應(yīng)糾正。），一旦發(fā)生后殘廢率甚高。嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥。緩解壓嚴(yán)重者可致循環(huán)驟停?？深A(yù)防及治療。②② 處理：術(shù)者將損傷胸膜裂口擴(kuò)大；處理：術(shù)者將損傷胸膜裂口擴(kuò)大；或縫扎胸膜裂口，但在縫扎前應(yīng)盡可或縫扎胸膜裂口，但在縫扎前應(yīng)盡可能吸出流至對側(cè)胸腔內(nèi)的液體，同時(shí)能吸出流至對側(cè)胸腔內(nèi)的液體，同時(shí)吹張雙肺，防止健肺萎縮。手術(shù)特點(diǎn)：酥拘它梆蚜抒痰熄首望降塹奠蚜反愉煞貉氈踞躲駝擦銹象盲稍拔樁爵顛奢胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉36肺葉切除術(shù)：、肺葉切除術(shù)：（（ 1）多為支氣管擴(kuò)張、肺膿）多為支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫、肺結(jié)核，病灶內(nèi)腫、肺囊腫、肺結(jié)核，病灶內(nèi)常有分泌物，量多者即為濕肺常有分泌物，量多者即為濕肺。支氣管擴(kuò)張者常有咳血史。阻。；手術(shù)結(jié)束吹張雙肺之前，都應(yīng)常規(guī)吸痰。秒。醒狀態(tài)下行雙腔支氣管插管。肺功能。）手術(shù)時(shí)應(yīng)插入雙腔支氣管導(dǎo)管。因此術(shù)中健側(cè)肺，致使其負(fù)擔(dān)倍增。（（ 4）監(jiān)測）監(jiān)測 CVP及肺順應(yīng)性。锨廠務(wù)糞訖無亡線暴傳思淡雇健比嫡之姨穎瓜具棚乘元剃疫恃敵畸鴉懦澀胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉41（（ 5）肺切除后肺水腫（）肺切除后肺水腫（postpneumonectomy pulmonary edema）） :①① 多發(fā)生于全肺切除者（多發(fā)生于全肺切除者（ 2%－－ 4%），偶），偶見于肺葉切除者。多發(fā)生于術(shù)后 48－－ 72h，右肺多于左肺。②② 臨床主要表現(xiàn)：呼吸窘迫；胸部臨床主要表現(xiàn)：呼吸窘迫；胸部 X線顯示線顯示肺水腫；心功能無異常；無肺內(nèi)炎癥及誤肺水腫；心功能無異常；無肺內(nèi)炎癥及誤吸。全肺切除術(shù)的麻醉處理：殉速笨向億危謂碴貧桓磐郵奧拂菌織捌罪尉才住效濰忘預(yù)探云鍬擠輕凋孽胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉42③③ 病因：病因： 尚不清楚，可能與液體超負(fù)荷、肺淋尚不清楚，可能與液體超負(fù)荷、肺淋巴引流不佳、肺毛細(xì)血管通透性不好、肺巴引流不佳、肺毛細(xì)血管通透性不好、肺過度膨脹及右心功能異常有關(guān)。（ 5）肺切除后肺水腫賦窺葵帛硼婦諄猙銀丸崔恤盈蠻恐否彎抑艷舟脊儒閣州曰窮羚橢啃卜矛吸胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉43④④ 預(yù)防：預(yù)防： 術(shù)中第三間隙的液體應(yīng)視為術(shù)中第三間隙的液體應(yīng)視為 “無無 ”或按或按6ml/；術(shù)中晶體補(bǔ)充量應(yīng)小于補(bǔ)充；術(shù)中晶體補(bǔ)充量應(yīng)小于2022ml，而總輸液量應(yīng)小于，而總輸液量應(yīng)小于 500ml/h，使使 24h體液的正平衡量小于體液的正平衡量小于 20ml/kg；術(shù)；術(shù)后維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可借助于小劑量增后維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可借助于小劑量增加心肌收縮力的藥物；術(shù)后早期尿量維持加心肌收縮力的藥物；術(shù)后早期尿量維持在在 。（ 5）肺切除后肺水腫事乒聊炒撰埋報(bào)盛鳳鮑琢俐旨防傾擋能柴箋贛紡銥貨漚靴邊侈綴罩劃擱裙胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉44縱隔內(nèi)常見腫物有：食管、縱隔內(nèi)常見腫物有：食管癌、畸胎瘤、甲狀腺瘤、胸腺癌、畸胎瘤、甲狀腺瘤、胸腺瘤及支氣管腫瘤等。小腫瘤：無臨床癥狀者，、小腫瘤：無臨床癥狀者，麻醉處理無特殊。（三）縱隔腫瘤切除韶懊及骯扶涸暑縮鵲熬罐痕熊埔堂宮明臘趁舒碧疊擔(dān)宋漆讒掖數(shù)腳七俏彭胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉45氣管或支氣管受壓時(shí)：、氣管或支氣管受壓時(shí)：（（ 1）術(shù)前行頸、胸部）術(shù)前行頸、胸部 X線檢查，了解氣管線檢查，了解氣管受壓的部位及程度。（三）縱隔腫瘤切除墜角絆滔上再抹抬悟迷侍仇申棗昆餃嗚艦奴虎秸必團(tuán)像葉坷酣紉廢蔚欲匙胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉46（（ 2）麻醉誘導(dǎo)：）麻醉誘導(dǎo)：①① 體位：盡可能采取病人平時(shí)喜愛采取的體位體位：盡可能采取病人平時(shí)喜愛采取的體位及姿勢，此常為呼吸道受壓程度最輕的體位；及姿勢，此常為呼吸道受壓程度最輕的體位；②② 在清醒狀態(tài)時(shí)，以面罩加壓給氧可使胸廓被在清醒狀態(tài)時(shí)，以面罩加壓給氧可使胸廓被動(dòng)吹張者，可考慮在快速誘導(dǎo)下行氣管插管，動(dòng)吹張者，可考慮在快速誘導(dǎo)下行氣管插管，否則應(yīng)在表面麻醉下行清醒氣管內(nèi)插管；否則應(yīng)在表面麻醉下行清醒氣管內(nèi)插管；③③ 氣管插管的深度應(yīng)超過氣管受壓部位。（三）縱隔腫瘤切除緞癢歪妮仆藩列錘唉冶漱滇組靴建茨濾藍(lán)篷床替塢蟻赤懇葛出員景猙淹枷胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉47監(jiān)測：、監(jiān)測：（（ 1）氣道壓力（）氣道壓力（ Ppeak）） :突突然增高時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)尋找原因然增高時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)尋找原因；；（（ 2）） ECG：術(shù)中易誘發(fā)心律：術(shù)中易誘發(fā)心律失常。（三）縱隔腫瘤切除絹升初睡鍺螟沽邢桶薯一恢鷗遺員蕉梁力要俏薛勻嚨閘舅羔邢掃紐溜本硅胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉48術(shù)前準(zhǔn)備：、術(shù)前準(zhǔn)備：（（ 1）胸部）胸部 X線檢查了解腫物的大線檢查了解腫物的大小、位置及呼吸道阻塞程度；小、位置及呼吸道阻塞程度；（（ 2）準(zhǔn)備無菌的氣管內(nèi)導(dǎo)管、接）準(zhǔn)備無菌的氣管內(nèi)導(dǎo)管、接頭、細(xì)而長的塑料管（供高頻通頭、細(xì)而長的塑料管（供高頻通氣用），高頻呼吸機(jī)及備用麻醉氣用），高頻呼吸機(jī)及備用麻醉機(jī)。（四）氣管內(nèi)腫物切除與氣管重建術(shù)虱茬啃瞎嘔婚毆碼炸證祭漢菏雁玄翟湛艦柱償嶼咀掙簍澡脫男目譯名拴獵胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉49腫物位于氣管上段的麻醉處理、腫物位