【正文】 莖突與掌骨殘端之間的距離 手指殘端長度 ? 手指殘端長度又稱殘指長，是指手指截除后的殘端長度，測量方法：測量手指根部至手指殘端之間的距離 大腿殘肢長度 ? 大腿殘肢長度是指坐骨結(jié)節(jié)到大腿殘肢末端的長度。評定標(biāo)準(zhǔn)①大腿極短殘肢：大腿殘肢在坐骨結(jié)節(jié)平面以下 35cm；②大腿短殘肢：小粗隆以遠，近側(cè) 1/3經(jīng)股骨的截肢；③大腿中殘肢：大腿中 1/3與下 1/3之間的截肢；④大腿長殘肢：遠側(cè) 1/3段經(jīng)股骨的截肢 膝離斷殘肢長度 ? 膝離斷殘肢長度是指坐骨結(jié)節(jié)到大腿殘肢末端（相當(dāng)于股骨外上髁）的距離。測量方法：①確定髕韌帶中間點（ MPT），即髕骨下端和脛骨粗隆上緣之間的中間點；②用專用卡尺測量 MPT到殘肢末端之間的距離，即為小腿殘肢長度。測量方法：同小腿殘肢長度的測量 跗骨殘端長度 ? 跗骨殘端長度是指跗骨截除后的殘端長度。 跖骨殘端長度 ? 跖骨殘端長度是指跖骨截除后的殘端長度。測量方法：測量足趾根部與足趾殘端之間的距離 殘肢圍長 ? 測量方法 ①上臂截肢圍長：以腋下為起點，每隔3厘米測量到殘肢末端的圍長。④腕離斷截肢圍長：同前臂圍長的測量。⑥大腿截肢圍長：以坐骨結(jié)節(jié)處為起點，每隔 3厘米測量到殘肢末端的圍長。⑧小腿截肢圍長：以髕韌帶中間點（ MPT）為起點，每隔 3厘米測量到殘肢末端的圍長。 殘肢圍長是指殘肢的周徑或周長 殘肢圍長測量注意事項 ? （ 1）皮尺不要拉太緊或太松，以皮膚沒有起皺摺為準(zhǔn)。 ? （ 3）注意晨起后圍長的變化。 ? （ 5）觀察殘肢有無水腫，如果有水腫測量后的尺寸偏大。 殘肢肌力 ? 定義 殘肢肌力是指殘肢肌肉的最大主動收縮力。對上肢截肢者主要評定肩關(guān)節(jié)有無正常的活動度；對下肢主要評定髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋，以及膝關(guān)節(jié)的屈伸運動。為適應(yīng)現(xiàn)代全面接觸、全面承重接受腔的安裝，理想的殘肢外形是圓柱形，而不是圓錐形等其它形狀。若截肢后殘肢擺放不當(dāng)或長時間缺少運動，則有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮或畸形。 皮膚情況 ? 正常時無。 ? 正常時無。 ? 正常時無。 ? 若有開放性損傷存在，應(yīng)檢查其大小、形狀、滲出物，等。 ? 正常時無。 殘肢感覺 ? 甚至缺失，通常發(fā)生于合并神經(jīng)損傷時。 ? 多見于部分足切除患者的殘端。 ? 截肢病人在術(shù)后一段時間殘留肢體存在的疼痛。評定方法與標(biāo)準(zhǔn)：參閱疼痛評定。疼痛多為持續(xù)性的，以夜間為多見，其特點和程度不一，少有劇烈疼痛。 第二節(jié) 臨時假肢評定 臨時假肢評定 ? 臨時假肢評定是臨時假肢裝配后的適配性、舒適性、功能、外觀等進行客觀的評價。臨時假肢的評定內(nèi)容包括假肢接受腔的適合程度、懸吊能力、殘肢情況、對線情況以及步態(tài)分析等 接受腔適配性評定 ? 包括接受腔的松緊度，殘肢與接受腔是否能全面接觸，殘肢是否全面承重，重點承重的部位是否合適，是否有壓迫和疼痛，是否影響關(guān)節(jié)活動，是否有唧筒現(xiàn)象等 假肢懸吊能力評定 ? 懸吊能力主要取決于殘肢長度及接受腔的適應(yīng)程度，如果懸吊能力差，行走時假肢上下竄動，出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，影響其代償功能。 ? 評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu) 1cm；良： 1～ ；尚可： ～ 2cm；差： 2cm。 ? 對線分三種：①工作臺對線 將接受腔和假足組裝在一起，即假肢的裝配；②靜態(tài)對線 在工作臺對線后，將組裝好的假肢讓截肢者試穿，在步行前，在站立位檢查對線是否合適，確認(rèn)能否安全穩(wěn)定步行的工作。 穿戴臨時假肢后殘肢情況的評定 ? 觀察患者穿戴臨時假肢后，殘肢皮膚是否磨破，是否因負(fù)重而紅腫、變硬，是否有皮膚過敏或皮炎，殘肢有無壓迫疼痛等。解剖原因：①外展肌無力；②外展肌攣縮；③髖痛；④殘肢很短；⑤不穩(wěn)定。解剖原因：①外展肌攣縮；②內(nèi)收組織卷皺；③不穩(wěn)定。解剖原因：①外展肌攣縮；②膝控制不良。 ? 假肢原因：①足跟墊或跖緩沖器僵硬；②足旋轉(zhuǎn)不良。 ? 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件過緊。 ? 假肢原因：①足跟墊或跖緩沖器過軟。解剖原因：①髖肌無力；②髖屈曲肌攣縮；③不穩(wěn)定。解剖原因：①髖屈曲肌攣縮；②髖伸肌無力。解剖原因：①髖屈曲肌攣縮；②髖伸肌無力；③步行速度超出在滑動摩擦膝機構(gòu)中調(diào)定的摩擦力。解剖原因：①膝屈曲攣縮；②股四頭肌無力。解剖原因：①殘肢前面遠端痛；②股四頭肌無力；③伸肌痙攣；④膝有關(guān)節(jié)炎。 小腿假肢的異常步態(tài)分析 ? 假肢原因：①足安裝得過度靠外；②接受腔內(nèi)收不足。解剖原因：膝屈曲攣縮。解剖原因：①伸肌痙攣；②膝關(guān)節(jié)炎。 ? 正式假肢評定的主要目的是了解：①假肢裝配與使用是否達到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)；②患者能否長期依靠假肢完成日常生活活動；③能否離開假肢裝配機構(gòu)。安裝下肢假肢后整體或部分恢復(fù)站立行走功能。 ? 良好的下肢假肢必須要穿著舒適，沒有疼痛；假肢長度合適，可以稍微比健肢低；良好的承重受力方式；對線符合生物力學(xué)原理；假肢關(guān)節(jié)功能基本達到正常關(guān)節(jié)功能；沒有異常步態(tài)；假肢重量合適；假肢外觀良好；假肢結(jié)實耐用。 ? 通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的垂線應(yīng)該落到鞋跟后方。②健肢腳后跟不著地：由于接受腔懸吊不好，接受腔前后距離太大，假肢太長，假肢膝關(guān)節(jié)不靈活等原因引起的。④假肢步長?。嚎赡苁怯捎隗y關(guān)節(jié)不夠靈活，接受腔后傾過多。 ? 坐骨結(jié)節(jié)是否坐在坐骨平臺上。 ? 殘端是不是完全包容在接受腔里面。 坐位評定 ? 觀察膝關(guān)節(jié)的位置、小腿的高度是否和健側(cè)一致。 ? 坐下時接受腔是否對髂嵴、髂前上嵴、恥骨有無壓迫。 ? 假肢外觀是否和健側(cè)一致：檢查大小腿的圍長、外輪廓線是否接近健側(cè)，檢查腳尖的外旋角度是否和健側(cè)一致。 坐下