【正文】 主動關節(jié)活動度和被動關節(jié)活動度，前者為肌肉主動收縮產生的，后者則完全由外力活動產生，無隨意肌肉活動。 2. 關節(jié)活動異常常見原因 關節(jié)本身的因素 關節(jié)內骨折或軟骨損傷、關節(jié)內游離體、關節(jié)積血或積液、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、關節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導致關節(jié)活動度減少。周圍神經損傷引起關節(jié)活動度下降，中樞神經損傷早期引起關節(jié)活動度過度，痙攣期則導致關節(jié)活動度明顯減少。 兩個臂：移動臂，標有指針；固定臂，附有刻度盤，兩臂于一端以活動軸固定，軸為測角計中心。 （ 2）方盤量角器 是一個中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤，常用木質、金屬或塑料制成。 操作簡便 正確使用誤差小 可適于脊柱等難以使用普通測角計的部位。 ~180176。 ~50 176。 ~180 176。 ~150 176。 4. 主要關節(jié) ROM的測量 關節(jié) 活動 體位 量角器放臵方法 正常范圍 軸心 固定臂 移動臂 腕 屈 坐 /站，前臂完全旋前 尺骨莖突 與前臂縱軸平行 與第 2掌骨縱軸平行 0176。 伸 0 176。 髖 屈 仰 /側臥，對側下肢伸直 股骨大轉子 與身體縱軸平行 與股骨縱軸平行 0 176。 伸 側 / 俯臥，被側下肢在上 0 176。 內收 仰臥 髂前上棘 左右髂前上棘連線的垂線 髂前上棘至髕骨中心的連線 0 176。 外展 4. 主要關節(jié) ROM的測量 關節(jié) 活動 體位 量角器放臵方法 正常范圍 軸心 固定臂 移動臂 膝 屈 俯臥、側臥或坐在椅子邊緣 股骨外側髁 與股骨縱軸平行 與脛骨縱軸平行 0 176。 伸 0 176。 ~20176。 ~45176。 例如 ， 手部 ROM測定時 ， 可以拇指 、示指指尖的距離表示拇指外展功能狀態(tài) ，以指尖與掌橫紋的距離表示手部屈曲功能狀態(tài)；脊柱 ROM測定時 ， 作直立位彎腰活動時 ， 以指尖觸及下肢最低部位表示腰椎及髖關節(jié)的活動度 。 同一關節(jié)的活動范圍可因年齡 、 性別 、 職業(yè)等因素而異 ， 因此各關節(jié)活動范圍的正常值只是平均值的近似值 。 正常情況下 ， 關節(jié)的主動活動范圍要小于被動活動范圍 。 關節(jié)被動活動正常而主動活動不能者 ， 常為神經麻痹或肌肉 、 肌腱斷裂所致 。 關節(jié)主動活動與被動活動均不能者為 關節(jié)強直 ， 提示構成關節(jié)的骨骼之間已有骨性或牢固的纖維連接 。 關節(jié)活動超過正常范圍亦是一種異常表現(xiàn) ， 可見于周圍神經病損所致的肌肉弛緩性癱瘓 、 關節(jié)支持韌帶松弛以及關節(jié)骨質破壞等患者 。 ? 存在一定正常差異，要左右對比檢查。 ? 同時檢查主動和被動兩種關節(jié)活動度，分別記錄。評價關節(jié)本身活動范圍時應以關節(jié)被動活動度為準。同一單位內所用方法應一致，載入文獻資料是要有說明。 ? 檢查前對患者講明目的和方法，使其充分合作。 ? 記錄結果應寫明關節(jié)活動的起止度數(shù)。步行牽涉全身眾多關節(jié)的周期性運動。 正常步態(tài)是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動，而軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。 （一）步行周期 從一側足跟著地 ， 到此側足跟再次著地 ， 為一個 步行周期 。 以右足為例 ， 在一個步行周期中 ， 涉及以下環(huán)節(jié)： ① 右足跟開始著地； ② （ 右足完全著地 ） 左足趾離地； ③ 右足跟離地； ④ 左足開始著地； ⑤ 右足趾離地； ⑥ 雙足對線； ⑦ 右脛骨直立； ⑧ 右足開始著地 。 從支撐相到擺動相是加速期 ， 而從擺動相到支撐相是減速期 。 支撐相又分早 、 中 、 末期 。 當兩足同時處于支撐相時為雙支撐相 。 雙支撐相的時間與步行速度成反比 。 2． 擺動相 指足離開地面向前邁步到再次落地之間的時間 ，占步行周期的 40﹪ 。受試者走過白紙，用秒表記錄步行時間，并通過足跡測量步行空間。 常用的參數(shù)有 1． 步長 （ 步幅 ） 指一足著地至對側足著地的平均距 2． 步長時間 指一足著地至對側足著地的平均時間 。 4． 步頻 指平均步數(shù) （ 步 /min） ， 步頻 =60（ s） 247。 由于步長時間兩足不同 ， 所以一般取平均值 。 5． 步速 指步行的平均速度 （ m/s） 。 步行周期 。 7． 足偏角 兩足中心線與前進方向所成的角 ， 有左 、 右足偏角 。 2． 重心運動 人體重心位于第 2骶骨前緣 ， 兩髖關節(jié)中央 。 直線運動時 ， 人體重心移動最小 ， 因此最為省力 。 步行周期中上肢作與同側下肢相反方向的擺動 。 步態(tài)異常與肌肉活動的異常通常有密切關聯(lián) 。 （四）步態(tài)觀察要點 一般采用自然步態(tài) ， 即最省力的步行姿態(tài) 。 需要注意全身姿勢和步態(tài) ， 包括步行節(jié)律 、 穩(wěn)定性 、 流暢性 、 對稱性 、 重心偏移 、手臂擺動 、 諸關節(jié)姿態(tài)與角度 、 患者神態(tài)與表情 、 輔助裝臵 （ 矯形器 、 助行器 ） 的作用等 。 （五）常見異常步態(tài) 臀大肌步態(tài) 臀中肌步態(tài) 踝背屈肌無力步態(tài)（跨越或垂足步態(tài)） 偏癱 腦癱 帕金森步態(tài) 小腦共濟失調步態(tài) 五、平衡與協(xié)調功能評定 （一）平衡功能評定 1. 定義與分類 人體平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受外力作用時自動調整并能維持姿勢的一種能力。 人體平衡可分為： 靜態(tài)平衡 （一級平衡） 自動動態(tài)平衡（二級平衡） 動態(tài)平衡 他動動態(tài)平衡（三級平衡） 2．平衡反應及其形成規(guī)律 平衡反應 是指當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。 平衡反應的形成時間有一定的規(guī)律 。 除了一般的平衡反應之外 ， 尚有 兩種特殊平衡反應 : 1） 保護性伸展反應 2） 跨步及跳躍反應 3．人體平衡的維持機制 人體保持靜態(tài)平衡的能力與身體的重心和支撐面有關 。 站立時的支撐面為包括兩足底在內的兩足之間的面積 。 身體的重心必須落在支撐面內才能保持平衡 ， 反之 ， 當重心落在支撐面之外時就失去平衡 。 任何引起平衡功能障礙的肌患都有必要評定平衡功能 。協(xié)調運動包括二類： 粗大運動 （如翻身、坐、站、行走）和 精細運動 （手指的精細動作）。 中樞神經系統(tǒng)中參與協(xié)調控制的部位主要有小腦 、 基底節(jié) 、 脊髓后索 。 判斷有無協(xié)調障礙主要是觀察被測試對象，在完成指定的動作中有無異常，出現(xiàn)異常即為共濟失調。 1. 代謝當量 （ METs） 是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平，是評估心肺功能的重要指標。min)。 200。 200=126卡。 運動應激時 ， 機體功能隨運動負荷的增加逐步進入最大代償以至失代償狀態(tài) ，誘發(fā)相應的生理和病理生理表現(xiàn) ， 從而有助于臨床診斷和功能評估 、 確定機體的最大功能