康復(fù)評定三章肌張力講課-在線瀏覽
2024-09-25 21:33本頁面
【正文】 樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)失衡，可使肌張力發(fā)生變化。 常見的異常肌張力 肌張力增高 痙攣、僵硬 1．痙攣： 是肌張力增高的一種形式，常由于上位運動神經(jīng)元損傷后所致。 （所謂痙攣的速度依賴即為肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力也增高。 （ 2）折刀樣反射（折刀現(xiàn)象）： 當(dāng)被動牽伸痙攣肌時，初始產(chǎn)生較高阻力隨之被突然的抑制發(fā)動而中斷，造成痙攣肢體的阻力突然下降，產(chǎn)生類似折刀樣的現(xiàn)象。 （ 4）去腦強直和去皮質(zhì)強直： 去腦強直表現(xiàn)為持續(xù)的收縮， 軀干和四肢 處于完全伸展的姿勢；去皮質(zhì)強直表現(xiàn)為持續(xù)的收縮， 軀干和下肢 處于伸展姿勢， 上肢 處于屈曲姿勢。 臨床上表現(xiàn)位肌張力增高，鍵反射活躍或亢進，陣攣，被動運動阻力增加，運動協(xié)調(diào)性降低。 原因：常為椎體外系損害所致，帕金森是僵硬的最常見原因。 （多見于帕金森病患者） （ 2）鉛管樣僵硬： 是一種持續(xù)的僵硬。） 僵硬特征 任何方向的關(guān)節(jié)被動運動、整個 ROM阻力都增加； 相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度； 齒輪樣僵硬的特征是在僵硬的基礎(chǔ)上存在震顫，從而導(dǎo)致在整個關(guān)節(jié)活動范圍中收縮 /放松交替出現(xiàn)； 鉛管樣僵硬的特征是在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在持續(xù)的僵硬，無收縮 /放松交替現(xiàn)象的出現(xiàn)。 肌張力障礙 定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動功能亢進性障礙。 特征： 肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲 肌張力以可預(yù)料的形式由低到高的變動，其中張力障礙性姿勢為持續(xù)扭曲畸形，可持續(xù)數(shù)分鐘或更久。 肌張力遲緩主要原因有以下幾種： ① 影響小腦或椎體束的上運動神經(jīng)元損害，可為暫時性肌張力遲緩，如脊髓損傷的脊髓休克階段； ② 外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害； ③ 原發(fā)性肌病，如重癥肌無力。包括：受累肌肉及數(shù)目、引發(fā)痙攣的原因及注意受試者肢體或軀體異常的姿勢等。 評分標(biāo)準(zhǔn)為： －：消失。 ：反射輕度減弱。 ＋＋：反射輕度亢進。 ＋＋＋＋：反射高度亢進 0~4級評分標(biāo)準(zhǔn) 0級 無反應(yīng) 1級 反應(yīng)減弱 2級 正常反射 3級 痙攣性張力反射、反射逾常 4級 陣攣 （ 3）被動運動檢查： 通過檢查者的手來感覺肌肉的抵抗，體會其肌肉的硬度、關(guān)節(jié)活動度和抵抗時的肌張力變化，是臨床最常見的檢查方法。體會其活動度和抵抗時的肌張力的變化，可發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過高、低下，是否有陣攣，并與強直進行比較和鑒別。肌張力低下時，擺動振幅增大，肌張力增高時，擺動振幅減小。 方法：患者取仰臥位，去掉枕頭，檢查者手支撐頭部，另一手放置在下方。正常者落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺。 （ 6）伸展性檢查： 檢查肢體雙側(cè)肌肉的伸展度，檢查時將一側(cè)與另一側(cè)比較，如果患側(cè)肢體伸展與健側(cè)相同部位伸展相比出現(xiàn)過伸展，提示肌張力下降。 （檢查時注意用力適當(dāng)，不要造成損傷。 具體可以包括是否有床上活動、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。 常用的評估方法有：神經(jīng)科分級法、Ashworth分級法、 Pen
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