【正文】 踝調節(jié)機制 運動控制 髖調節(jié)機制 跨步調節(jié)機制 4． 平衡功能的評定 評定平衡主要是了解是否存在平衡障礙；找出引起平衡障礙的環(huán)節(jié)；確定是否需要進行治療；重復評定可了解治療手段是否有效；預測患者可能發(fā)生摔倒的危險性 。常用的方法有： 指鼻試驗 指 指試驗 輪替試驗 示指對指試驗 拇指對指試驗 握拳試驗 拍膝試驗 跟 膝 脛試驗 旋轉試驗 拍地試驗 六、心肺運動試驗 （一）概述 心肺功能：氧運輸功能（包括血管功能和心臟功能 ） 交換功能（肺的通氣和換氣功能 ） 心肺功能是人體新陳代謝的基礎，也是人體運動耐力的基礎，心肺功能越強，人的運動耐力也越強。 2． 運動試驗的基本原理 人體心肺功能具有強大的儲備能力 ， 安靜狀態(tài)時 ，輕重度的功能障礙沒有異常表現(xiàn) 。 2． 觸覺 用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜 。這些感覺是大腦綜合分析的結果，也稱皮質感覺。 ②被檢者睜眼，用 1小布袋裝入上述熟悉的物體，令其用單手伸入袋中觸摸，然后說出 12樣物體的屬性和名稱。 ★ 家務勞動方面 購物 、 備餐 、 洗衣 、 使用家具及環(huán)境控制器 （ 電源開關 、 水龍頭 、 鑰匙等 ） 。是目前 IADL量表中效度最高的，項目較全面，在 IADL評定是提倡首先使用。根據評定結果，可分為七個等級。 （四）感知障礙 感知障礙是指在感覺信息輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認識和鑒別障礙，主要表現(xiàn)為失認癥和失用癥。除口語外，還包括書面語、手勢和表情等形式。 典型表現(xiàn) （ 多以左側空間忽略多見）： ? 進餐時，患者吃完盤中的有半邊的飯菜，身下左半邊的飯菜，此時 患者并未吃飽。 患者意識清醒，無精神障礙，能聽見聲音但不能辨別和理解；無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或說出的話語不能表達意思，使人難以理解。 1. 定義 失語癥 是由于腦部損傷使原來已經獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合征。主要有 單側忽略、疾病失認 、視覺失認 和 Gerstmam 綜合征等。 ▲ 按有無預定目的分： 無意注意、有意注意 ； ▲ 按器官分： 視覺注意、聽覺注意 （三）言語功能 1. 概念 言語 是表達語言的一種方式，是通過發(fā)音器官協(xié)同運動進行語言交流的基本方法，即口語交流。 （二）感知 感知是指大腦將感覺信息綜合為有含義的認識的能力。 其中運動功能包括自我照料 、 括約肌控制 、 轉移 、行走四個方面 ， 13個項目；認知功能包括交流和社會認知兩個方面 ， 5個項目 。 Barthel指數 40分以上者康復治療效益最大。 運 動 方 面 ★ 床上運動 床上體位； 床上體位轉換 床上移動 ★ 輪椅上運動和轉移 乘坐輪椅 使用輪椅 ★ 使用或不使用專門設備的室內、室外行走 ★ 公共或私人交通工具的使用 ★ 自理方面 更衣 、 進食 、 如廁 、 洗漱 、 修飾 （ 梳頭 、 刮臉 、 化妝 ） 。 3．實體覺 ①被檢者閉目，令其用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說出物體的大小、形狀、硬度、輕重及名稱。 3．震動覺 用震動著的音叉柄臵于骨突起處（如內、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨等），詢問有無震動感覺和持續(xù)時間，判斷兩側有無差別。 2. 心電運動試驗的陽性評定標準 ? 運動誘發(fā)典型心絞痛 ? 出現(xiàn)典型心電圖改變 ? 運動中收縮壓下降（低于正常水平） 3． 應用范疇 （ 1） 輔助臨床診斷 （ 2） 確定功能狀態(tài) （ 3） 指導康復治療 對于病情不穩(wěn)定者應禁用 。如體重為 60kg的人進行跳繩運動時，其代謝當量為 12METs，那么消耗的熱量為 12 60247。 協(xié)調功能障礙又稱為共濟失調 ， 根據中樞神經中不同的病變部位分為小腦性共濟失調 ， 基底節(jié)共濟失調 ， 脊髓后索共濟失調 。 支撐面的大小影響身體的平衡 。 一個人的平衡功能正常時，能夠保持體位，在隨意運動中調整姿勢、安全有效地對外來干擾做出反應。 4． 肌肉運動 步行周期中多組肌肉的協(xié)調收縮 ， 起到平衡身體 、 加速 、 減速及吸收震動的作用 。 6． 步寬 也稱之為支撐基礎 ， 指兩足中心間的距離 。 3． 步幅 （ 跨步長 ） 指一足著地至同一足再次著地的距離 。 雙支撐相的存在為步行的特征 ， 此期消失 ， 出現(xiàn)雙足離地為跑步的特征 。 其間每一足都經歷了一個與地面接觸的 支撐相及離地挪動的 擺動相 （ 邁步相 ） 。 ? 檢查時患者應充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測定時不得移動，避免代償活動影響檢查結果。 ? 不宜在關節(jié)活動鍛煉后檢查。 當關節(jié)有被動活動受限時 ， 其主動活動受限的程度一定會更大 。 跖屈 0 176。 ~ 15176。 伸 0 176。 4. 主要關節(jié) ROM的測量 關節(jié) 運動 受檢體位 量角器放臵方法 正常范圍 軸心 固定臂 移動臂 肩 屈 坐位 肩峰 與腋中線平行 與肱 骨縱軸 平行 0176。 關節(jié)外因素 關節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙均可引起關節(jié)活動度下降。 ? 方法 可進行等速向心性收縮測試和等速離心性收縮測試 。如測得的肌力比某級稍強時，可在該級的右上角加 “ +”號，稍差時加 “ ”號。肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，藉以評定肌肉的功能狀態(tài)。檢查時，最好從檢查者肌肉處于最短的位臵開始，速度要快。 肌張力的評定是中樞神經系統(tǒng)損傷后運動障礙評定的重要組成部分 ，因而也是物理治療和作業(yè)治療評定的重要內容 。 康復醫(yī)療過程中可能重復多次康復評定 ， 且往往以康復評定開始 ， 又以康復評定結束 。 第一節(jié) 運動功能評定 一、肌張力評定 二、肌力評定 三、關節(jié)活動范圍評定 四、步態(tài)分析 五、平衡與協(xié)調功能評定 六、心肺運動試驗 七、感覺功能評定 第二節(jié) 日常生活活動能力與社會功能評定 一、日常生活活動能力評定 二、獨立生活活動能力評定 三、生存質量評定 第三節(jié) 腦高級功能評定 一、基本概念 二、認知功能的內容 三、認知功能障礙的評定 第四節(jié) 肌電圖與低頻電診斷 一、肌電圖 二、神經傳導速度測定 三、神經反射檢查 四、誘發(fā)電位 五、低頻電診斷 一、肌張力評定 1. 概述