【正文】 踝調(diào)節(jié)機(jī)制 運(yùn)動控制 髖調(diào)節(jié)機(jī)制 跨步調(diào)節(jié)機(jī)制 4． 平衡功能的評定 評定平衡主要是了解是否存在平衡障礙；找出引起平衡障礙的環(huán)節(jié)；確定是否需要進(jìn)行治療；重復(fù)評定可了解治療手段是否有效；預(yù)測患者可能發(fā)生摔倒的危險(xiǎn)性 。常用的方法有： 指鼻試驗(yàn) 指 指試驗(yàn) 輪替試驗(yàn) 示指對指試驗(yàn) 拇指對指試驗(yàn) 握拳試驗(yàn) 拍膝試驗(yàn) 跟 膝 脛試驗(yàn) 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 拍地試驗(yàn) 六、心肺運(yùn)動試驗(yàn) （一）概述 心肺功能：氧運(yùn)輸功能（包括血管功能和心臟功能 ） 交換功能（肺的通氣和換氣功能 ） 心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，也是人體運(yùn)動耐力的基礎(chǔ)，心肺功能越強(qiáng)，人的運(yùn)動耐力也越強(qiáng)。 2． 運(yùn)動試驗(yàn)的基本原理 人體心肺功能具有強(qiáng)大的儲備能力 ， 安靜狀態(tài)時(shí) ，輕重度的功能障礙沒有異常表現(xiàn) 。 2． 觸覺 用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜 。這些感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。 ②被檢者睜眼，用 1小布袋裝入上述熟悉的物體，令其用單手伸入袋中觸摸，然后說出 12樣物體的屬性和名稱。 ★ 家務(wù)勞動方面 購物 、 備餐 、 洗衣 、 使用家具及環(huán)境控制器 （ 電源開關(guān) 、 水龍頭 、 鑰匙等 ） 。是目前 IADL量表中效度最高的，項(xiàng)目較全面，在 IADL評定是提倡首先使用。根據(jù)評定結(jié)果，可分為七個(gè)等級。 （四）感知障礙 感知障礙是指在感覺信息輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認(rèn)識和鑒別障礙，主要表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。除口語外，還包括書面語、手勢和表情等形式。 典型表現(xiàn) （ 多以左側(cè)空間忽略多見）： ? 進(jìn)餐時(shí)，患者吃完盤中的有半邊的飯菜，身下左半邊的飯菜，此時(shí) 患者并未吃飽。 患者意識清醒，無精神障礙，能聽見聲音但不能辨別和理解；無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或說出的話語不能表達(dá)意思，使人難以理解。 1. 定義 失語癥 是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合征。主要有 單側(cè)忽略、疾病失認(rèn) 、視覺失認(rèn) 和 Gerstmam 綜合征等。 ▲ 按有無預(yù)定目的分： 無意注意、有意注意 ； ▲ 按器官分： 視覺注意、聽覺注意 （三）言語功能 1. 概念 言語 是表達(dá)語言的一種方式，是通過發(fā)音器官協(xié)同運(yùn)動進(jìn)行語言交流的基本方法，即口語交流。 （二）感知 感知是指大腦將感覺信息綜合為有含義的認(rèn)識的能力。 其中運(yùn)動功能包括自我照料 、 括約肌控制 、 轉(zhuǎn)移 、行走四個(gè)方面 ， 13個(gè)項(xiàng)目；認(rèn)知功能包括交流和社會認(rèn)知兩個(gè)方面 ， 5個(gè)項(xiàng)目 。 Barthel指數(shù) 40分以上者康復(fù)治療效益最大。 運(yùn) 動 方 面 ★ 床上運(yùn)動 床上體位； 床上體位轉(zhuǎn)換 床上移動 ★ 輪椅上運(yùn)動和轉(zhuǎn)移 乘坐輪椅 使用輪椅 ★ 使用或不使用專門設(shè)備的室內(nèi)、室外行走 ★ 公共或私人交通工具的使用 ★ 自理方面 更衣 、 進(jìn)食 、 如廁 、 洗漱 、 修飾 （ 梳頭 、 刮臉 、 化妝 ） 。 3．實(shí)體覺 ①被檢者閉目，令其用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說出物體的大小、形狀、硬度、輕重及名稱。 3．震動覺 用震動著的音叉柄臵于骨突起處（如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨等），詢問有無震動感覺和持續(xù)時(shí)間，判斷兩側(cè)有無差別。 2. 心電運(yùn)動試驗(yàn)的陽性評定標(biāo)準(zhǔn) ? 運(yùn)動誘發(fā)典型心絞痛 ? 出現(xiàn)典型心電圖改變 ? 運(yùn)動中收縮壓下降（低于正常水平） 3． 應(yīng)用范疇 （ 1） 輔助臨床診斷 （ 2） 確定功能狀態(tài) （ 3） 指導(dǎo)康復(fù)治療 對于病情不穩(wěn)定者應(yīng)禁用 。如體重為 60kg的人進(jìn)行跳繩運(yùn)動時(shí)，其代謝當(dāng)量為 12METs，那么消耗的熱量為 12 60247。 協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào) ， 根據(jù)中樞神經(jīng)中不同的病變部位分為小腦性共濟(jì)失調(diào) ， 基底節(jié)共濟(jì)失調(diào) ， 脊髓后索共濟(jì)失調(diào) 。 支撐面的大小影響身體的平衡 。 一個(gè)人的平衡功能正常時(shí)，能夠保持體位，在隨意運(yùn)動中調(diào)整姿勢、安全有效地對外來干擾做出反應(yīng)。 4． 肌肉運(yùn)動 步行周期中多組肌肉的協(xié)調(diào)收縮 ， 起到平衡身體 、 加速 、 減速及吸收震動的作用 。 6． 步寬 也稱之為支撐基礎(chǔ) ， 指兩足中心間的距離 。 3． 步幅 （ 跨步長 ） 指一足著地至同一足再次著地的距離 。 雙支撐相的存在為步行的特征 ， 此期消失 ， 出現(xiàn)雙足離地為跑步的特征 。 其間每一足都經(jīng)歷了一個(gè)與地面接觸的 支撐相及離地挪動的 擺動相 （ 邁步相 ） 。 ? 檢查時(shí)患者應(yīng)充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測定時(shí)不得移動，避免代償活動影響檢查結(jié)果。 ? 不宜在關(guān)節(jié)活動鍛煉后檢查。 當(dāng)關(guān)節(jié)有被動活動受限時(shí) ， 其主動活動受限的程度一定會更大 。 跖屈 0 176。 ~ 15176。 伸 0 176。 4. 主要關(guān)節(jié) ROM的測量 關(guān)節(jié) 運(yùn)動 受檢體位 量角器放臵方法 正常范圍 軸心 固定臂 移動臂 肩 屈 坐位 肩峰 與腋中線平行 與肱 骨縱軸 平行 0176。 關(guān)節(jié)外因素 關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙均可引起關(guān)節(jié)活動度下降。 ? 方法 可進(jìn)行等速向心性收縮測試和等速離心性收縮測試 。如測得的肌力比某級稍強(qiáng)時(shí)，可在該級的右上角加 “ +”號，稍差時(shí)加 “ ”號。肌力測定是測定受試者在主動運(yùn)動時(shí)肌肉或肌群的力量，藉以評定肌肉的功能狀態(tài)。檢查時(shí)，最好從檢查者肌肉處于最短的位臵開始，速度要快。 肌張力的評定是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動障礙評定的重要組成部分 ，因而也是物理治療和作業(yè)治療評定的重要內(nèi)容 。 康復(fù)醫(yī)療過程中可能重復(fù)多次康復(fù)評定 ， 且往往以康復(fù)評定開始 ， 又以康復(fù)評定結(jié)束 。 第一節(jié) 運(yùn)動功能評定 一、肌張力評定 二、肌力評定 三、關(guān)節(jié)活動范圍評定 四、步態(tài)分析 五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定 六、心肺運(yùn)動試驗(yàn) 七、感覺功能評定 第二節(jié) 日常生活活動能力與社會功能評定 一、日常生活活動能力評定 二、獨(dú)立生活活動能力評定 三、生存質(zhì)量評定 第三節(jié) 腦高級功能評定 一、基本概念 二、認(rèn)知功能的內(nèi)容 三、認(rèn)知功能障礙的評定 第四節(jié) 肌電圖與低頻電診斷 一、肌電圖 二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 三、神經(jīng)反射檢查 四、誘發(fā)電位 五、低頻電診斷 一、肌張力評定 1. 概述