【正文】 、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。 關(guān)節(jié)外因素 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙均可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。周?chē)窠?jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)度，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少。 3. 測(cè)量工具 （ 1）普通測(cè)角計(jì) 也稱(chēng)通用量角器，是臨床最常用的測(cè)量關(guān)節(jié)角度的器械。 兩個(gè)臂：移動(dòng)臂，標(biāo)有指針；固定臂，附有刻度盤(pán)，兩臂于一端以活動(dòng)軸固定，軸為測(cè)角計(jì)中心。 使用通用測(cè)角計(jì)時(shí)，測(cè)角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行。 （ 2）方盤(pán)量角器 是一個(gè)中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤(pán)，常用木質(zhì)、金屬或塑料制成。 優(yōu)點(diǎn)： 不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測(cè)角的軸心。 操作簡(jiǎn)便 正確使用誤差小 可適于脊柱等難以使用普通測(cè)角計(jì)的部位。 4. 主要關(guān)節(jié) ROM的測(cè)量 關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng) 受檢體位 量角器放臵方法 正常范圍 軸心 固定臂 移動(dòng)臂 肩 屈 坐位 肩峰 與腋中線平行 與肱 骨縱軸 平行 0176。 ~180176。 伸 同上 0 176。 ~50 176。 外展 與身體中線平行 0 176。 ~180 176。 肘 屈 坐 /立 /仰臥位，臂取解剖位 肱骨 外上 髁 與肱骨長(zhǎng)軸平行 與橈骨長(zhǎng)軸平行 0 176。 ~150 176。 伸 0 176。 4. 主要關(guān)節(jié) ROM的測(cè)量 關(guān)節(jié) 活動(dòng) 體位 量角器放臵方法 正常范圍 軸心 固定臂 移動(dòng)臂 腕 屈 坐 /站，前臂完全旋前 尺骨莖突 與前臂縱軸平行 與第 2掌骨縱軸平行 0176。 ~90176。 伸 0 176。 ~70 176。 髖 屈 仰 /側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直 股骨大轉(zhuǎn)子 與身體縱軸平行 與股骨縱軸平行 0 176。 ~ 125176。 伸 側(cè) / 俯臥，被側(cè)下肢在上 0 176。 ~ 15176。 內(nèi)收 仰臥 髂前上棘 左右髂前上棘連線的垂線 髂前上棘至髕骨中心的連線 0 176。 ~ 45176。 外展 4. 主要關(guān)節(jié) ROM的測(cè)量 關(guān)節(jié) 活動(dòng) 體位 量角器放臵方法 正常范圍 軸心 固定臂 移動(dòng)臂 膝 屈 俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣 股骨外側(cè)髁 與股骨縱軸平行 與脛骨縱軸平行 0 176。 ~150176。 伸 0 176。 踝 背屈 仰臥，踝處中立位 腓骨縱軸線與足外緣交界處 與腓骨縱軸平行 與第五跖骨縱軸平行 0 176。 ~20176。 跖屈 0 176。 ~45176。 對(duì)某些關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量 ， 可以骨性標(biāo)志為參考點(diǎn) ， 以其在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)起始和 （ 或 ） 終末的距離變化坐位評(píng)價(jià)指標(biāo) 。 例如 ， 手部 ROM測(cè)定時(shí) ， 可以拇指 、示指指尖的距離表示拇指外展功能狀態(tài) ，以指尖與掌橫紋的距離表示手部屈曲功能狀態(tài)；脊柱 ROM測(cè)定時(shí) ， 作直立位彎腰活動(dòng)時(shí) ， 以指尖觸及下肢最低部位表示腰椎及髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度 。 正常關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)方向與范圍 。 同一關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍可因年齡 、 性別 、 職業(yè)等因素而異 ， 因此各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的正常值只是平均值的近似值 。 不及或超過(guò)范圍 ， 尤其是與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)比較而存在差別時(shí) ， 就應(yīng)考慮為異常 。 正常情況下 ， 關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍要小于被動(dòng)活動(dòng)范圍 。 當(dāng)關(guān)節(jié)有被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí) ， 其主動(dòng)活動(dòng)受限的程度一定會(huì)更大 。 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能者 ， 常為神經(jīng)麻痹或肌肉 、 肌腱斷裂所致 。 關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限者為 關(guān)節(jié)僵硬 ， 主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 、 肌肉痙攣或攣縮 、 皮膚瘢痕攣縮及關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定等所致 。 關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均不能者為 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ， 提示構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼之間已有骨性或牢固的纖維連接 。 臨床上以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較多見(jiàn) 。 關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常范圍亦是一種異常表現(xiàn) ， 可見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病損所致的肌肉弛緩性癱瘓 、 關(guān)節(jié)支持韌帶松弛以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等患者 。 6. 測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng) ? 嚴(yán)格操作，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，提高準(zhǔn)確性。 ? 存在一定正常差異，要左右對(duì)比檢查。 ? 不宜在關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉后檢查。 ? 同時(shí)檢查主動(dòng)和被動(dòng)兩種關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分別記錄。 主被動(dòng)活動(dòng)范圍明顯不一致時(shí)，提示神經(jīng)肌肉、肌腱等方面存在問(wèn)題，如肌肉癱瘓、攣縮或粘連等。評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)本身活動(dòng)范圍時(shí)應(yīng)以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)。 ? 不同器械、不同方法測(cè)得的關(guān)節(jié)活動(dòng)度值有差異，不宜互相比較。同一單位內(nèi)所用方法應(yīng)一致，載入文獻(xiàn)資料是要有說(shuō)明。 6. 測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng) ? 檢查者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒?dòng)范圍，熟練測(cè)定技術(shù)。 ? 檢查前對(duì)患者講明目的和方法，使其充分合作。 ? 檢查時(shí)患者應(yīng)充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測(cè)定時(shí)不得移動(dòng)，避免代償活動(dòng)影響檢查結(jié)果。 ? 記錄結(jié)果應(yīng)寫(xiě)明關(guān)節(jié)活動(dòng)的起止度數(shù)。 四、步態(tài)分析 步行是指通過(guò)雙足的交互動(dòng)作移行機(jī)體的人類(lèi)特征性活動(dòng)。步行牽涉全身眾多關(guān)節(jié)的周期性運(yùn)動(dòng)。步態(tài)是行走時(shí)人體的姿態(tài)，是諸多獨(dú)立性功能的基本要素之一。 正常步態(tài)是通過(guò)骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動(dòng)，而軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。步態(tài)分析是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過(guò)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評(píng)估和治療，也有助于臨床診斷、療效評(píng)估、機(jī)制研究等。 （一）步行周期 從一側(cè)足跟著地 ， 到此側(cè)足跟再次著地 ， 為一個(gè) 步行周期 。 其間每一足都經(jīng)歷了一個(gè)與地面接觸的 支撐相及離地挪動(dòng)的 擺動(dòng)相 （ 邁步相 ） 。 以右足為例 ， 在一個(gè)步行周期中 ， 涉及以下環(huán)節(jié)： ① 右足跟開(kāi)始著地； ② （ 右足完全著地 ） 左足趾離地； ③ 右足跟離地； ④ 左足開(kāi)始著地； ⑤ 右足趾離地； ⑥ 雙足對(duì)線； ⑦ 右脛骨直立； ⑧ 右足開(kāi)始著地 。 其中 ① 至 ⑤ 屬支撐相 ， ⑤ 至 ⑧ 屬擺動(dòng)相 。 從支撐相到擺動(dòng)相是加速期 ， 而從擺動(dòng)相到支撐相是減速期 。 1． 支撐相 指下肢接觸地面和承受重力的時(shí)間 ， 占步行周期的60﹪ 。 支撐相又分早 、 中 、 末期 。 支撐相大部分時(shí)間為單足支撐 。 當(dāng)兩足同時(shí)處于支撐相時(shí)為雙支撐相 。 雙支撐相的存在為步行的特征 ， 此期消失 ， 出現(xiàn)雙足離地為跑步的特征 。 雙支撐相的時(shí)間與步行速度成反比 。 步行障礙時(shí)往往首先表現(xiàn)為雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng) ， 以增加步行穩(wěn)定性 。 2． 擺動(dòng)相 指足離開(kāi)地面向前邁步到再次落地之間的時(shí)間 ，占步行周期的 40﹪ 。 （二）步行周期中的常用參數(shù) 傳統(tǒng)的測(cè)定方法為足印法，即在足底上涂上墨汁，在步