醫(yī)學]第二章 腦血管病的康復(fù)訓練-文庫吧
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【正文】 Ⅴ 級動作的運動速度達健側(cè) 2∕3 以上 能進行各種抓握 可全范圍伸指 可進行單個指活動，但比健側(cè)稍差 協(xié)調(diào)動作大致正常。以下動作速度達健側(cè) 2∕3 以上 立位伸膝立髖能外展 坐位，髖可交替進行內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)。外翻 周圍性癱瘓 中樞性癱瘓 0 1 2 3 4 5 I 遲緩期 II 痙攣期 III共同運動 IV部分分離運動 V分離運動 VI正常 治療的目標 （四）康復(fù)評定與?？茩z查 ? 腦卒中的康復(fù)評定 ? ①急性期腦損傷嚴重程度的評定， ? ②運動功能評定， ? ③日常生活活動能力評定， ? ④其他功能障礙的評定。 臨床判斷意識的資料 2022/2/1 格拉斯哥昏迷評分 (GCS): （ 英國外科專家 Glasgow1974年提出的昏迷評分指數(shù)，通過運動語言和睜眼三項相加分數(shù)示病人昏迷程度， 簡單、可靠。用于腦損傷和腦卒中） ? 非偏癱側(cè)運動反應(yīng)（ M）運動 ? 6 按吩咐動作 5 對疼痛刺激定位反應(yīng) 4 對疼痛刺激屈曲反應(yīng) 3 異常屈曲 (去皮層狀態(tài) ) 2 異常伸展 (去腦狀態(tài) ) 1 無反應(yīng) ? 語言 5 正常交談 4 言語錯亂 3 只能說出 (不適當 )單詞 2 只能發(fā)音 1 無發(fā)音 ? 睜眼 ? 4 自發(fā)睜眼 3 語言吩咐睜眼 2 疼痛刺激睜眼 1 無睜眼 ? 解釋： 評定時間 2分鐘。 ? 輕度昏迷： 13分到 14分。 ? 中度昏迷： 9分到 12分。 ? 重度昏迷： 3分到 8分。 ? 最大得分 15分，預(yù)后最好； ? 最小得分 3分，預(yù)后最差； ? 8分或以上恢復(fù)機會大； ? 35分潛在死亡危險，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 其他評定項目與內(nèi)容 ? 認知： MMSE、單側(cè)空間失認 ? 視野：偏盲 ? 語言、吞咽： ? 顏面、四肢的運動功能評定： ? 肌張力： ? 感覺： ? 平衡協(xié)調(diào)： ? 步態(tài)： ? ADL ： ? 、、、 2022/2/1 MMSE 2022/2/1 偏癱手的功能評定 實用手、輔助手和廢用手的評定方法 ? 實用手 （ functional hand）是指雖然上肢和手有功能障礙，但患手單獨或與另一只手配合，保持著實用的功能。 ? 輔助手 （ assistive hand）是指因存在上肢和手的功能障礙，患手的功能不充分，但保持著輔助另一只手的能力。 ? 廢用手 （ nonfunctional hand）是指因存在上肢和手的功能障礙，使患手喪失了單獨或輔助另一只手的功能。 2022/2/1 偏癱手的評定方法 患者按規(guī)定逐項完成以下 5個動作： ? ①健手在患手的幫助下剪開信封 (患手協(xié)助剪信封 )； ? ②用患手在空中拿住錢包，健手從錢包中取出硬幣，包括拉開、合上拉鏈 (患手空中拿錢包 ,健手從中取出錢 )； ? ③用患手把傘在空中垂直支撐 10秒鐘以上 (患手撐傘 10秒鐘 )； ? ④患手用未經(jīng)改造的大剪指甲刀（長約 10厘米）剪健手指甲 (患手用大剪剪指甲 )； ⑤用患手系健側(cè)襯衫袖口的鈕扣 (患手系袖扣 )。 2022/2/1 肩關(guān)節(jié)半脫位的評定 ? 肩關(guān)節(jié)半脫位（ Glenohumeral subluxation,簡稱 GHS），又稱不整齊肩（ Malaligned shoulder），在偏癱患者中很常見。 ? 表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。 GHS可能與偏癱患者的肩痛有關(guān)，可合并臂叢神經(jīng)損傷，是上肢預(yù)后差的標志。 2022/2/1 Subluxation Figure 3 – Normal and subluxed shoulder Figure 4 2022/2/1 肩手綜合征（ shoulderhand syndrome, SHS） SHS又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良 (reflex sympathetic dystrophy, RSD)。 該綜合征常發(fā)生于腦卒中后 1～ 3月內(nèi) ， 發(fā)生率約為 ％ ～ 70％ ， 發(fā)生率的差異可能與診斷標準不同有關(guān) 。 SHS的發(fā)病機制尚不清楚 ， 發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙 ， 肩關(guān)節(jié)半脫位 ， 痙攣 ， 腕關(guān)節(jié)過度的牽拉或手受到意外的傷害 。 2022/2/1 ? 其表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)邁步時屈曲減少，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，為使患側(cè)邁出，骨盆代償性抬高，下肢需畫一個半圓才能將肢體邁出。 偏癱畫圈步態(tài) 2022/2/1 ? 快速輪替運動 ? 指鼻試驗 ? 跟膝脛試驗 平衡功能評定：共濟運動 2022/2/1 痛覺與 觸覺檢查 2022
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