醫(yī)學(xué)]第二章 腦血管病的康復(fù)訓(xùn)練-文庫(kù)吧
2024-12-20 03:09 本頁(yè)面
【正文】 Ⅴ 級(jí)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè) 2∕3 以上 能進(jìn)行各種抓握 可全范圍伸指 可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差 協(xié)調(diào)動(dòng)作大致正常。以下動(dòng)作速度達(dá)健側(cè) 2∕3 以上 立位伸膝立髖能外展 坐位，髖可交替進(jìn)行內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)。外翻 周?chē)园c瘓 中樞性癱瘓 0 1 2 3 4 5 I 遲緩期 II 痙攣期 III共同運(yùn)動(dòng) IV部分分離運(yùn)動(dòng) V分離運(yùn)動(dòng) VI正常 治療的目標(biāo) （四）康復(fù)評(píng)定與專(zhuān)科檢查 ? 腦卒中的康復(fù)評(píng)定 ? ①急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定， ? ②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定， ? ③日常生活活動(dòng)能力評(píng)定， ? ④其他功能障礙的評(píng)定。 臨床判斷意識(shí)的資料 2022/2/1 格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS): （ 英國(guó)外科專(zhuān)家 Glasgow1974年提出的昏迷評(píng)分指數(shù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言和睜眼三項(xiàng)相加分?jǐn)?shù)示病人昏迷程度， 簡(jiǎn)單、可靠。用于腦損傷和腦卒中） ? 非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（ M）運(yùn)動(dòng) ? 6 按吩咐動(dòng)作 5 對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng) 4 對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng) 3 異常屈曲 (去皮層狀態(tài) ) 2 異常伸展 (去腦狀態(tài) ) 1 無(wú)反應(yīng) ? 語(yǔ)言 5 正常交談 4 言語(yǔ)錯(cuò)亂 3 只能說(shuō)出 (不適當(dāng) )單詞 2 只能發(fā)音 1 無(wú)發(fā)音 ? 睜眼 ? 4 自發(fā)睜眼 3 語(yǔ)言吩咐睜眼 2 疼痛刺激睜眼 1 無(wú)睜眼 ? 解釋?zhuān)? 評(píng)定時(shí)間 2分鐘。 ? 輕度昏迷： 13分到 14分。 ? 中度昏迷： 9分到 12分。 ? 重度昏迷： 3分到 8分。 ? 最大得分 15分，預(yù)后最好； ? 最小得分 3分，預(yù)后最差； ? 8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)大； ? 35分潛在死亡危險(xiǎn)，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 其他評(píng)定項(xiàng)目與內(nèi)容 ? 認(rèn)知： MMSE、單側(cè)空間失認(rèn) ? 視野：偏盲 ? 語(yǔ)言、吞咽： ? 顏面、四肢的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定： ? 肌張力： ? 感覺(jué)： ? 平衡協(xié)調(diào)： ? 步態(tài)： ? ADL ： ? 、、、 2022/2/1 MMSE 2022/2/1 偏癱手的功能評(píng)定 實(shí)用手、輔助手和廢用手的評(píng)定方法 ? 實(shí)用手 （ functional hand）是指雖然上肢和手有功能障礙，但患手單獨(dú)或與另一只手配合，保持著實(shí)用的功能。 ? 輔助手 （ assistive hand）是指因存在上肢和手的功能障礙，患手的功能不充分，但保持著輔助另一只手的能力。 ? 廢用手 （ nonfunctional hand）是指因存在上肢和手的功能障礙，使患手喪失了單獨(dú)或輔助另一只手的功能。 2022/2/1 偏癱手的評(píng)定方法 患者按規(guī)定逐項(xiàng)完成以下 5個(gè)動(dòng)作： ? ①健手在患手的幫助下剪開(kāi)信封 (患手協(xié)助剪信封 )； ? ②用患手在空中拿住錢(qián)包，健手從錢(qián)包中取出硬幣，包括拉開(kāi)、合上拉鏈 (患手空中拿錢(qián)包 ,健手從中取出錢(qián) )； ? ③用患手把傘在空中垂直支撐 10秒鐘以上 (患手撐傘 10秒鐘 )； ? ④患手用未經(jīng)改造的大剪指甲刀（長(zhǎng)約 10厘米）剪健手指甲 (患手用大剪剪指甲 )； ⑤用患手系健側(cè)襯衫袖口的鈕扣 (患手系袖扣 )。 2022/2/1 肩關(guān)節(jié)半脫位的評(píng)定 ? 肩關(guān)節(jié)半脫位（ Glenohumeral subluxation,簡(jiǎn)稱(chēng) GHS），又稱(chēng)不整齊肩（ Malaligned shoulder），在偏癱患者中很常見(jiàn)。 ? 表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。 GHS可能與偏癱患者的肩痛有關(guān)，可合并臂叢神經(jīng)損傷，是上肢預(yù)后差的標(biāo)志。 2022/2/1 Subluxation Figure 3 – Normal and subluxed shoulder Figure 4 2022/2/1 肩手綜合征（ shoulderhand syndrome, SHS） SHS又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良 (reflex sympathetic dystrophy, RSD)。 該綜合征常發(fā)生于腦卒中后 1～ 3月內(nèi) ， 發(fā)生率約為 ％ ～ 70％ ， 發(fā)生率的差異可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān) 。 SHS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚 ， 發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙 ， 肩關(guān)節(jié)半脫位 ， 痙攣 ， 腕關(guān)節(jié)過(guò)度的牽拉或手受到意外的傷害 。 2022/2/1 ? 其表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)邁步時(shí)屈曲減少，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，為使患側(cè)邁出，骨盆代償性抬高，下肢需畫(huà)一個(gè)半圓才能將肢體邁出。 偏癱畫(huà)圈步態(tài) 2022/2/1 ? 快速輪替運(yùn)動(dòng) ? 指鼻試驗(yàn) ? 跟膝脛試驗(yàn) 平衡功能評(píng)定：共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 2022/2/1 痛覺(jué)與 觸覺(jué)檢查 2022
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