醫(yī)學]第二章腦血管病的康復訓練(已修改)
2025-01-16 03:09 本頁面
【正文】 ? 第二章 腦血管病的臨床康復 ? 臨床康復部分 ? ? 主 講 :廖老師 ? 2022年 3月 1日 腦卒中的臨床康復 ? 臨床康復的項目 ? 康復治療原則 ? 腦血管病后的功能障礙表現(xiàn)（包括運動言語感知認知社會適應） ? 康復評定（內(nèi)容目標和具體評定項目） ? 運動康復治療（急性期和恢復期） ? 感覺障礙的康復治療 ? 痙攣的康復方法 ? 失語癥、構(gòu)音障礙和吞咽障礙的康復 ? 認知障礙的康復 ? 注意障礙的康復 ? 泌尿功能的康復 腦卒中的臨床特征 ? ① 失去肢體正常功能， ? ②反射亢進， ? ③肌張力異常， ? ④協(xié)調(diào)運動障礙， ? ⑤平衡功能異常， ? ⑥感覺功能障礙， ? ⑦認知功能障礙， ? ⑧語言功能障礙。 （二）腦卒中的康復治療原則 ? 盡早床旁康復（神清平穩(wěn) 48小時后） ? 病人主動參與，學 練 練 學 再練 ? 治療循序漸進，重建正常模式 ? 綜合治療，評定貫穿全過程 ? 預防中風再發(fā) ? 合理用藥，必要時手術(shù)治療 ? 家屬參與很重要，強化 “ 康復一人幸福全家 ”“ 家屬也是治療師 ” 理念 ? 重視心理疏導，訓練持之以恒 ? （早床好學堅持練，治評藥術(shù)加心理，綜合漸進防再發(fā)，家屬參與早回家） 資料：肌張力 改良的Ashworth分級 ? 標準 0級：正常 肌張力。 ? 1級： 略微增加 :受累部分被動屈伸時 ,在關節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力 ,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。 ? 1+級： 輕度增加 :在關節(jié)活動后 50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關節(jié)活動范圍后 50%均呈現(xiàn)最小阻力。 ? 2級： 較明顯地增加 :通過關節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動。 ? 3級： 嚴重增加 :被動活動困難。 ? 4級： 僵直 :受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動 異常姿勢反射 ? 緊張性迷路反射 ? 對稱性緊張性頸反射（ STNR） ? 非對稱性緊張性頸反射（ ATNR） ? 緊張性腰反射（上半身向右轉(zhuǎn)，右手屈左手伸，臥位轉(zhuǎn)向健側(cè)） 腦卒中運動恢復分期（ Brunnstrom分期 ） （又稱偏癱運動功能評價） ? 瑞典學者 Brunnstrom認為， 中樞性癱瘓的康復過程是運動模式的質(zhì)的過程，他將中樞性癱瘓的發(fā)生發(fā)展和恢復分為六個時期：弛緩、痙攣、聯(lián)帶運動、部分分離運動、分離運動和正常?？祻图皶r和正確，可以不出現(xiàn)六期。 ? 馳緩期： 1患者肢體失去控制能力，隨意運動消失： 2肌張力低下 。 3腱反射減弱或消失。 痙攣期：患者出現(xiàn)以下特征之一，即可判定肢體功能進入痙攣期 1腱反射亢進 。 2肌張力增高； 3出現(xiàn)聯(lián)合反應。 ? 聯(lián)帶運動期：以伸肌聯(lián)帶運動為主 髖關節(jié)：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關節(jié)：伸展 踝關節(jié)：跖屈、內(nèi)翻 足 趾：屈曲 （ P35）康復訓練也按些分期進行。 Brunnstrom六期的運動功能改變 ? 見下一個表 ? 馳緩 ? 痙攣 ? 聯(lián)帶 ? 部分分離 ? 全部分離 ? 正常 階段 上肢 手 下肢 Ⅰ 弛緩 弛緩，無隨意運動 弛緩，無隨意運動 弛緩，無隨意運動 Ⅱ 痙攣 出現(xiàn)聯(lián)合反應，不引起關節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣 出現(xiàn)輕微屈指動作 出現(xiàn)聯(lián)合反應，不引起關節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣 Ⅲ 聯(lián)帶 運動 痙攣加劇，可隨意引起共同運動或其成分 能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展 痙攣加劇 隨意引起共同運動或其成分 坐位和立位時髖、膝可屈曲 Ⅳ 部分分離運動 痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動 手能置于腰后 上肢前屈 90176。 （肘伸展） 屈肘 90176。 前臂能旋前、旋后 能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意、小范圍伸展 痙攣開始減弱，開始脫離共同運動出現(xiàn)分離運動 坐位，足跟觸地，踝能背屈 坐位，足可向后滑動，使屈膝＞ 90176。 ，踝背屈 Ⅴ 分離運動 痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強 90176。 （肘伸展，前臂旋前） 上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展） 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后 用手抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練 能隨意全指伸開，但范圍大小不等 痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強 立位，髖伸展位能屈膝 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 Ⅵ 正常 運動 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常，
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