【正文】 動(dòng)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)評(píng)定方法 1雙足站立（正常舒適位）； 2雙足站立（兩足并攏站立）； 3雙足站立（一足在另一足前方）； 4單足站立； 5站立位，上肢交替地放在身旁、頭上方或腰部； 6在保護(hù)下，出其不意地讓受試者失去平衡； 7彎腰，返回直立位； 8身體側(cè)彎； 9直線走，一足跟在另一足尖之前； 10側(cè)方走和倒退走； 11正步走； 12變換速度走； 13突然停止后再走； 14環(huán)形走和變換方向走； 15足跟或足尖著地走； 16站立位睜眼和閉眼；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4分：能完成活動(dòng)，3分：能完成活動(dòng)，需要較少幫助；2分：能完成活動(dòng)，需要較大幫助；1分：不能完成活動(dòng)。非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)評(píng)定方法 1指鼻試驗(yàn)： 2指他人指試驗(yàn)： 3指指試驗(yàn)： 4指鼻和指他人指試驗(yàn)： 5對(duì)指試驗(yàn)： 6抓握試驗(yàn)： 7前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)： 8反跳試驗(yàn)： 9輕叩手： 10輕叩足： 11指示準(zhǔn)確： 12交替地跟膝、跟趾試驗(yàn)： 13趾他人指試驗(yàn)： 14跟脛試驗(yàn)： 15繪圓或橫“8”字試驗(yàn)： 16肢體保持試驗(yàn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成；1分：不能活動(dòng)。平衡功能分級(jí)根據(jù)平衡活動(dòng)的完成情況，可將平衡功能分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：能正確地完成活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來(lái)維持平衡；Ⅲ級(jí)：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來(lái)維持平衡；Ⅳ級(jí)：不能完成活動(dòng)。6. 步行周期中肌肉活動(dòng)情況（1）豎脊肌: 在步行周期支撐相初期和末期，豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰，以確保行走時(shí)軀干保持正直。（2）臀大肌: 收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，并于支撐相中期達(dá)到高峰。在擺動(dòng)相后期臀大肌收縮，約在步行周期的85%.（3）髂腰肌: 髖關(guān)節(jié)于足跟離地至足趾離地期間伸展角度達(dá)到峰值（10176。～15176。）。（4）股四頭肌: 股四頭肌收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值（5）.縫匠肌: 在支撐相末期和擺動(dòng)相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動(dòng)相末期和支撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。（6）腘繩肌: 主要收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期。(7)脛前肌: 足跟著地時(shí)，脛前肌離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)跖屈度，防止在足放平時(shí)出現(xiàn)足前部拍擊地面的情況。足趾離地時(shí)，脛前肌收縮，再次控制或減少此時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈度，保證足趾在擺動(dòng)相能夠離開(kāi)地面，使足離地動(dòng)作順利完成。(8)小腿三頭肌: 主要與站立時(shí)小腿與足之間的穩(wěn)定有關(guān)。在支撐相，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾斜。7.8. 級(jí) 別表 現(xiàn)0級(jí)：無(wú)功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走。I級(jí)：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走或保持平衡。II級(jí)：需少量幫助 能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝—踝—足矯形器（KAFO）、踝足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全。III級(jí)：需監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)能行走，但不正常或不夠安全，需1人監(jiān)護(hù)或用語(yǔ)言指導(dǎo)，但不接觸身體。IV級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡，在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)V級(jí)：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走 分 級(jí) 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn)I 不能步行（nonambulator）完全不能步行II 非功能性步行（nonfunctional ambulator）借助于膝—踝—足矯形器（(KAFO)、手杖等能在室內(nèi)行走，又稱治療性步行。III 家庭性步行（household ambulator）借助于踝足矯形器（AFO）、手杖等能在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長(zhǎng)時(shí)間行走。IV 社區(qū)性步行（munity ambulator)借助于AFO、手杖或獨(dú)立可在室外和社區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購(gòu)物等活動(dòng)，但時(shí)間不能持久，如需要離開(kāi)社區(qū)長(zhǎng)時(shí)間步行仍需坐輪椅。5. 異常步態(tài)匯總6. 足內(nèi)翻 是最常見(jiàn)的病理步態(tài)多見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變患者常合并足下垂和足趾卷屈。與足內(nèi)翻畸形相關(guān)的肌肉包括脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。其中脛前肌、脛后肌、腓腸肌和比目魚肌過(guò)分活躍較常見(jiàn)拇長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。足外翻 骨骼發(fā)育尚未成熟的兒童或年輕患者多見(jiàn)例如腦癱表現(xiàn)為步行時(shí)足向外側(cè)傾斜支撐相足內(nèi)側(cè)觸地可有足趾屈曲畸形。動(dòng)態(tài)肌電圖可見(jiàn)腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌過(guò)度活躍或痙攣脛前肌、脛后肌活動(dòng)降低或肌力下降足下垂 足下垂指擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足常與足內(nèi)翻或外翻同時(shí)存在可導(dǎo)致廓清障礙。常見(jiàn)的病因是脛前肌無(wú)活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。單純的足下垂主要見(jiàn)于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。 足趾卷曲 支撐相足趾保持屈曲。常見(jiàn)于神經(jīng)損傷、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、長(zhǎng)期制動(dòng)和攣縮。常伴有足下垂和內(nèi)翻。拇趾背伸 多見(jiàn)于中樞神經(jīng)損傷患者?；颊卟叫袝r(shí)(支撐相和擺動(dòng)相)拇趾均背屈常伴有足下垂和足內(nèi)翻。膝塌陷 小腿三頭肌比目魚肌為主無(wú)力時(shí)脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過(guò)分導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。膝僵直 支撐相晚期和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度40度正常為60度同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。膝過(guò)伸 膝過(guò)伸很常見(jiàn)但一般是代償性改變多見(jiàn)于支撐相早期。常見(jiàn)的誘因包括一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償支撐相伸膝肌痙攣軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。 膝屈曲 較少見(jiàn)一般為骨關(guān)節(jié)畸形或病變?cè)斐??；颊咴谥蜗嗪蛿[動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)。 髖過(guò)屈 主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲特別在支撐相中后期。1 髖內(nèi)收過(guò)分 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收過(guò)分表現(xiàn)為剪刀步態(tài)最常見(jiàn)于腦癱和腦外傷患1髖屈曲不足 屈髖肌無(wú)力或伸髖肌痙攣/攣縮可造成髖關(guān)節(jié)屈曲不足使肢1 體在擺動(dòng)相不能有效地抬高引起廓清障礙1 臀大肌步態(tài) 臀大肌是主要的伸髖及脊柱穩(wěn)定肌。1 臀中肌步態(tài) 患者在支撐相早期和中期骨盆向患側(cè)下移超過(guò)5度，髖關(guān)節(jié)向患側(cè)凸，患者肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎，以增加骨盆穩(wěn)定度。患側(cè)下肢功能性相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，所以在擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈曲增加，以保證地面廓清1 屈髖肌無(wú)力步態(tài) 屈髖肌是擺動(dòng)相主要的加速肌，其肌力降低造成擺動(dòng)相肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力，只有通過(guò)軀干在支撐相末期向后，擺動(dòng)相早期突然向前擺動(dòng)來(lái)進(jìn)行代償，患側(cè)步長(zhǎng)明顯縮短1 股四頭肌無(wú)力步態(tài) 股四頭肌是控制膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要肌肉。在支撐相早期，股四頭肌無(wú)力使膝關(guān)節(jié)必須處于過(guò)伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目魚肌保持股骨遠(yuǎn)端位置，從而保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)過(guò)伸導(dǎo)致軀干前屈，產(chǎn)生額外的膝關(guān)節(jié)后向力矩。長(zhǎng)期處于此狀態(tài)將極大地增加膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊負(fù)荷，導(dǎo)致?lián)p傷和疼痛。1 踝背屈肌無(wú)力步態(tài) 在足觸地后，由于踝關(guān)節(jié)不能控制蹠屈，所以支撐相早期縮短，迅速進(jìn)入支撐相中期。嚴(yán)重時(shí)患者在擺動(dòng)相出現(xiàn)足下垂，導(dǎo)致下肢功能性過(guò)長(zhǎng)，往往以過(guò)分屈髖屈膝代償(上臺(tái)階步態(tài))，同時(shí)支撐相早期由全腳掌或前腳掌先接觸地面。1 腓腸肌/比目魚肌無(wú)力步態(tài) 表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背屈控制障礙，支撐相末期延長(zhǎng)和下肢推進(jìn)力降低，導(dǎo)致非受累側(cè)骨盆前向運(yùn)動(dòng)延遲，步長(zhǎng)縮短，同時(shí)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲力矩增加，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲和膝塌陷步態(tài)?！緶\感覺(jué)】 包括皮膚及粘膜的感覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和壓覺(jué)。此類感覺(jué)是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生?！旧罡杏X(jué)】：.復(fù)合包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)，又名本體感覺(jué)。此類感覺(jué)是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌梭、腱梭等）而產(chǎn)生的感覺(jué)。【復(fù)合感覺(jué)】 包括皮膚定位感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、體表圖形感覺(jué)、實(shí)體辨別覺(jué)。這些感覺(jué)是大腦綜合分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺(jué)。：出生后2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩屈肌收縮反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。陰性反應(yīng)：受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳た焖俚赝丝s。陽(yáng)性反應(yīng)：受刺激的下肢失去控制而屈曲伸肌伸展反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢(shì)不變。陽(yáng)性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直第一種交叉伸展反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢。陰性反應(yīng)：在伸直側(cè)下肢屈曲時(shí)，對(duì)側(cè)下肢仍保持屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)：在屈曲伸直側(cè)下肢時(shí)，對(duì)側(cè)屈曲的下肢變?yōu)樯熘钡诙N交叉伸展反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，雙側(cè)下肢伸直。誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)。陰性反應(yīng)：雙側(cè)下肢對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和足跖屈（呈典型的剪刀位（出生后4~6個(gè)月陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，出生6個(gè)月后陽(yáng)性反應(yīng)的存在可能提示反射發(fā)育遲緩）不對(duì)稱性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對(duì)側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高第一種對(duì)稱性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高第二種對(duì)稱性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：上下肢肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高仰臥位緊張性迷路反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力增高仰臥位緊張性迷路反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力增高俯臥位緊張性迷路反射檢測(cè)體位：患者取俯臥，頭置正中。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：屈肌張力無(wú)變化，頭、軀干、四肢伸直。陽(yáng)性反應(yīng)：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢聯(lián)合反應(yīng)檢測(cè)體位：患者仰臥。誘發(fā)刺激：讓患者用力抓一物體（偏癱患者用健側(cè)手）。陰性