【正文】 ）注意晨起后圍長的變化。 ? （ 4）一般早上起床后殘肢圍長會(huì)稍微變粗。 ? （ 5）觀察殘肢有無水腫，如果有水腫測量后的尺寸偏大。 ? （ 6）測量后的尺寸注意和健側(cè)作對(duì)比。 殘肢肌力 ? 定義 殘肢肌力是指殘肢肌肉的最大主動(dòng)收縮力。進(jìn)行殘肢評(píng)定時(shí)，應(yīng)對(duì)各關(guān)節(jié)主要肌群肌力進(jìn)行檢查，如髖關(guān)節(jié)的伸肌、屈肌、外展肌，膝關(guān)節(jié)的伸?。ü伤念^肌），肘關(guān)節(jié)的屈肌（肱二頭?。?，前臂伸腕肌等 ? 測定方法 參閱相關(guān)章節(jié) 殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ? 殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指殘肢關(guān)節(jié)從起點(diǎn)到終點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)弧。對(duì)上肢截肢者主要評(píng)定肩關(guān)節(jié)有無正常的活動(dòng)度；對(duì)下肢主要評(píng)定髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋，以及膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。 ? 參閱相關(guān)章節(jié) 殘肢外形與畸形 ? 殘肢外形有多種，如圓柱形、圓錐形、沙漏狀、折角狀、鱗莖狀等。為適應(yīng)現(xiàn)代全面接觸、全面承重接受腔的安裝，理想的殘肢外形是圓柱形，而不是圓錐形等其它形狀。 ? 正常殘肢無畸形。若截肢后殘肢擺放不當(dāng)或長時(shí)間缺少運(yùn)動(dòng)，則有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮或畸形。大腿截肢易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、小腿截肢易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸。 皮膚情況 ? 正常時(shí)無。若有病理性瘢痕或大面積瘢痕存在，應(yīng)檢查瘢痕的部位、大小，厚度、成熟度，愈合還是未愈合，等。 ? 正常時(shí)無。若有粘連存在，應(yīng)檢查皮膚粘連的范圍、程度，及對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。 ? 正常時(shí)無。若有皮膚內(nèi)陷存在，應(yīng)檢查其內(nèi)陷深度。 ? 若有開放性損傷存在，應(yīng)檢查其大小、形狀、滲出物，等。 ? 若有植皮，注意植皮的部位、類型、愈合程度。 ? 正常時(shí)無。若有皮膚病存在，應(yīng)先治療皮膚病，而后安裝假肢。 殘肢感覺 ? 甚至缺失，通常發(fā)生于合并神經(jīng)損傷時(shí)。評(píng)定見相關(guān)章節(jié)。 ? 多見于部分足切除患者的殘端。評(píng)定見相關(guān)章節(jié)。 ? 截肢病人在術(shù)后一段時(shí)間殘留肢體存在的疼痛。引起殘肢瘤的最常見原因是神經(jīng)瘤。評(píng)定方法與標(biāo)準(zhǔn)：參閱疼痛評(píng)定。 ? 截肢病人在術(shù)后一段時(shí)間對(duì)已經(jīng)切除的肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺，即幻肢痛。疼痛多為持續(xù)性的，以夜間為多見，其特點(diǎn)和程度不一，少有劇烈疼痛。評(píng)定方法與標(biāo)準(zhǔn)：參閱疼痛評(píng)定。 第二節(jié) 臨時(shí)假肢評(píng)定 臨時(shí)假肢評(píng)定 ? 臨時(shí)假肢評(píng)定是臨時(shí)假肢裝配后的適配性、舒適性、功能、外觀等進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。 ? 評(píng)定目的：①臨時(shí)假肢是否符合預(yù)期要求；②能否裝配正式假肢。臨時(shí)假肢的評(píng)定內(nèi)容包括假肢接受腔的適合程度、懸吊能力、殘肢情況、對(duì)線情況以及步態(tài)分析等 接受腔適配性評(píng)定 ? 包括接受腔的松緊度，殘肢與接受腔是否能全面接觸，殘肢是否全面承重，重點(diǎn)承重的部位是否合適，是否有壓迫和疼痛，是否影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，是否有唧筒現(xiàn)象等 假肢懸吊能力評(píng)定 ? 懸吊能力主要取決于殘肢長度及接受腔的適應(yīng)程度，如果懸吊能力差，行走時(shí)假肢上下竄動(dòng)，出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，影響其代償功能。 ? 評(píng)定方法：患者站立位，分別在殘肢負(fù)重前、負(fù)重后拍攝 X線片，通過測量骨殘端與接受腔底部之間的距離來評(píng)定假肢的懸吊能力。 ? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu) 1cm；良： 1～ ；尚可： ～ 2cm；差： 2cm。 對(duì)線評(píng)定 ? 對(duì)線 （ alignment）是指為使假肢發(fā)揮出所期望的功能，確定關(guān)節(jié)、支撐部件及其它部件相對(duì)于接受腔所構(gòu)成的位置（包括角度）關(guān)系。 ? 對(duì)線分三種：①工作臺(tái)對(duì)線 將接受腔和假足組裝在一起，即假肢的裝配；②靜態(tài)對(duì)線 在工作臺(tái)對(duì)線后，將組裝好的假肢讓截肢者試穿，在步行前，在站立位檢查對(duì)線是否合適，確認(rèn)能否安全穩(wěn)定步行的工作。它從一定程度上了解接受腔的適配狀態(tài)；③動(dòng)態(tài)對(duì)線在靜態(tài)對(duì)線完成后，在截肢者試步行中，為使假肢的步行更舒適、更接近正常、更安全和更輕快而進(jìn)行的調(diào)整。 穿戴臨時(shí)假肢后殘肢情況的評(píng)定 ? 觀察患者穿戴臨時(shí)假肢后，殘肢皮膚是否磨破，是否因負(fù)重而紅腫、變硬，是否有皮膚過敏或皮炎，殘肢有無壓迫疼痛等。 大腿假肢的異常步態(tài)分析 ? 假肢原因：①假肢短；②側(cè)壁內(nèi)收不充分；③內(nèi)壁陡或過高；④外展對(duì)線不良。解剖原因：①外展肌無力；②外展肌攣縮；③髖痛；④殘肢很短；⑤不穩(wěn)定。 ? 假肢原因：①假肢長；②髖關(guān)節(jié)過度外展；③側(cè)壁內(nèi)收不充分；④內(nèi)壁陡或過高；⑤外展對(duì)線不良。解剖原因：①外展肌攣縮；②內(nèi)收組織卷皺；③不穩(wěn)定。 ? 假肢原因：①假肢長；②膝機(jī)構(gòu)過僵；③懸吊不合適；④接受腔??；⑤跖屈過度。解剖原因：①外展肌攣縮；②膝控制不良。 ? （外）側(cè)抖動(dòng) 假肢原因：①接受腔輪廓缺陷；②膝機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)動(dòng)不良。 ? 假肢原因：①足跟墊或跖緩沖器僵硬；②足旋轉(zhuǎn)不良。 大腿假肢的異常步態(tài)分析 ? 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件松或緊。 ? 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件過緊。解剖原因：強(qiáng)力屈髖過度。 ? 假肢原因：①足跟墊或跖緩沖器過軟。 ? 假肢原因：①接受腔輪廓缺陷；②膝摩擦不足；③延伸附件松或緊。解剖原因：①髖肌無力；②髖屈曲肌攣縮；③不穩(wěn)定。 ? 假肢原因：①后沿支持不充分；②接受腔屈曲不充分。解剖原因：①髖屈曲肌攣縮；②髖伸肌無力。 ? 假肢原因：①假肢過長；②懸吊不合適；③膝摩擦不足；④跖屈過度；⑤接受腔小。解剖原因：①髖屈曲肌攣縮；②髖伸肌無力；③步行速度超出在滑動(dòng)摩擦膝機(jī)構(gòu)中調(diào)定的摩擦力。 小腿假肢的異常步態(tài)分析 ? 假肢原因：①跖屈不足；②足跟墊或跖緩沖器過硬；③接受腔屈曲過度；④接受腔對(duì)線太靠前；⑤袖皮帶螺絲的位置太靠后。解剖原因：①膝屈曲攣縮；②股四頭肌無力。 ?