康復(fù)評(píng)定學(xué)第十八章假肢評(píng)定-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ? （ 1）皮尺不要拉太緊或太松，以皮膚沒(méi)有起皺摺為準(zhǔn)。 ? （ 5）觀察殘肢有無(wú)水腫，如果有水腫測(cè)量后的尺寸偏大。對(duì)上肢截肢者主要評(píng)定肩關(guān)節(jié)有無(wú)正常的活動(dòng)度；對(duì)下肢主要評(píng)定髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋，以及膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。若截肢后殘肢擺放不當(dāng)或長(zhǎng)時(shí)間缺少運(yùn)動(dòng)，則有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮或畸形。 ? 正常時(shí)無(wú)。 ? 若有開(kāi)放性損傷存在，應(yīng)檢查其大小、形狀、滲出物，等。 殘肢感覺(jué) ? 甚至缺失，通常發(fā)生于合并神經(jīng)損傷時(shí)。 ? 截肢病人在術(shù)后一段時(shí)間殘留肢體存在的疼痛。疼痛多為持續(xù)性的，以夜間為多見(jiàn)，其特點(diǎn)和程度不一，少有劇烈疼痛。臨時(shí)假肢的評(píng)定內(nèi)容包括假肢接受腔的適合程度、懸吊能力、殘肢情況、對(duì)線情況以及步態(tài)分析等 接受腔適配性評(píng)定 ? 包括接受腔的松緊度，殘肢與接受腔是否能全面接觸，殘肢是否全面承重，重點(diǎn)承重的部位是否合適，是否有壓迫和疼痛，是否影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，是否有唧筒現(xiàn)象等 假肢懸吊能力評(píng)定 ? 懸吊能力主要取決于殘肢長(zhǎng)度及接受腔的適應(yīng)程度，如果懸吊能力差，行走時(shí)假肢上下竄動(dòng)，出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，影響其代償功能。 ? 對(duì)線分三種：①工作臺(tái)對(duì)線 將接受腔和假足組裝在一起，即假肢的裝配；②靜態(tài)對(duì)線 在工作臺(tái)對(duì)線后，將組裝好的假肢讓截肢者試穿，在步行前，在站立位檢查對(duì)線是否合適，確認(rèn)能否安全穩(wěn)定步行的工作。解剖原因：①外展肌無(wú)力；②外展肌攣縮；③髖痛；④殘肢很短；⑤不穩(wěn)定。解剖原因：①外展肌攣縮；②膝控制不良。 ? 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件過(guò)緊。解剖原因：①髖肌無(wú)力；②髖屈曲肌攣縮；③不穩(wěn)定。解剖原因：①髖屈曲肌攣縮；②髖伸肌無(wú)力；③步行速度超出在滑動(dòng)摩擦膝機(jī)構(gòu)中調(diào)定的摩擦力。解剖原因：①殘肢前面遠(yuǎn)端痛；②股四頭肌無(wú)力；③伸肌痙攣；④膝有關(guān)節(jié)炎。解剖原因：膝屈曲攣縮。 ? 正式假肢評(píng)定的主要目的是了解：①假肢裝配與使用是否達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)；②患者能否長(zhǎng)期依靠假肢完成日常生活活動(dòng)；③能否離開(kāi)假肢裝配機(jī)構(gòu)。 ? 良好的下肢假肢必須要穿著舒適，沒(méi)有疼痛；假肢長(zhǎng)度合適，可以稍微比健肢低；良好的承重受力方式；對(duì)線符合生物力學(xué)原理；假肢關(guān)節(jié)功能基本達(dá)到正常關(guān)節(jié)功能；沒(méi)有異常步態(tài)；假肢重量合適；假肢外觀良好；假肢結(jié)實(shí)耐用。②健肢腳后跟不著地：由于接受腔懸吊不好，接受腔前后距離太大，假肢太長(zhǎng)，假肢膝關(guān)節(jié)不靈活等原因引起的。 ? 坐骨結(jié)節(jié)是否坐在坐骨平臺(tái)上。 坐位評(píng)定 ? 觀察膝關(guān)節(jié)的位置、小腿的高度是否和健側(cè)一致。 ? 假肢外觀是否和健側(cè)一致：檢查大小腿的圍長(zhǎng)、外輪廓線是否接近健側(cè)，檢查腳尖的外旋角度是否和健側(cè)一致。 ? 接受腔內(nèi)是否光滑，沒(méi)有粗糙感，邊沿是否平滑 大腿假肢評(píng)定 ? 對(duì)線評(píng)定 大腿假肢的對(duì)線包括工作臺(tái)對(duì)線、靜態(tài)對(duì)線、動(dòng)態(tài)對(duì)線三種 ? 站立評(píng)定 ? 步行評(píng)定 ? 坐位評(píng)定 ? 脫下假肢評(píng)定 對(duì)線評(píng)定 —— 工作臺(tái)對(duì)線 ? ① 額狀面：使接受腔內(nèi)外徑二等份靠?jī)?nèi)側(cè)約 1厘米處垂直畫下的基準(zhǔn)線（與正中先平行）通過(guò)膝關(guān)節(jié)中心，最后落到假腳踵中心處。內(nèi)收符合股骨內(nèi)收的生理狀態(tài)。 接受腔不良的異常原因分析 ? ① 接受腔端部壓痛或者疼痛：由于接受腔深度不夠、接受腔近端過(guò)緊、股骨骨端接觸接受腔低部、接受腔遠(yuǎn)端有空間產(chǎn)生負(fù)壓、氣閥漏氣產(chǎn)生負(fù)壓 ? ②假肢提起時(shí)漏氣：接受腔太松、接受腔與殘肢始配不良、氣閥漏氣； ? ③恥骨壓痛：坐骨結(jié)節(jié)落如接受腔內(nèi)、股直肌臀大肌通道過(guò)大、股三角的壓力不夠。 ? （ 2）是否符合處方：檢查制作技術(shù)是否達(dá)到處方要求、材料是否有毒或是刺激，對(duì)人體健康有無(wú)影響、假肢部件如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)假腳是否符合處方、配件如包裝泡沫、裝飾襪是否和處方一致。 ? （ 5）檢查會(huì)陰部有無(wú)壓迫：出現(xiàn)這種情況可能是由于接受腔內(nèi)側(cè)過(guò)高或者接受腔內(nèi)外徑距離過(guò)小，接受腔內(nèi)側(cè)上沿翻邊不標(biāo)準(zhǔn)以及坐骨平臺(tái)的承重不佳都可能引起這種情況。 ? （ 9）膝關(guān)節(jié)是否打軟腿，是否穩(wěn)定，有無(wú)過(guò)度伸展。 ? （ 13）接受腔前、內(nèi)、外的高度是否合適：一般以坐骨平臺(tái)為標(biāo)準(zhǔn)，前側(cè)比坐骨平臺(tái)高 ，內(nèi)側(cè)比坐骨平臺(tái)底一厘米，外側(cè)比坐骨平臺(tái)高五厘米。 ? （ 5）兩腳的間隔是否過(guò)大。殘肢萎縮也可以導(dǎo)致這種異常狀況 ? 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：接受腔對(duì)線時(shí)靠后、后緩沖太強(qiáng)、膝關(guān)節(jié)靠前、接受腔初始角度太小以及膝關(guān)節(jié)本身自鎖功能缺陷都有可能 ? 腰椎前凸：患者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮、伸肌群肌力弱、軀干肌麻痹或者習(xí)慣問(wèn)題都可以出現(xiàn)這種異常。 坐位評(píng)定 ? （ 1）坐位檢查小腿與地面是不是平行，腳底能否放平，腳尖是否翹起，有無(wú)內(nèi)外翻，膝關(guān)節(jié)能否屈曲最少 90度。 脫下假肢評(píng)定 ? （ 1）觀察殘肢有無(wú)檫傷，變色，腫脹，骨突部位有無(wú)損傷，末端有無(wú)疼痛或者破損。 ? （ 5）患者對(duì)假肢滿意度的評(píng)定 小腿假肢評(píng)定 ? 確定假肢在額狀面上的高度，接受腔相對(duì)假腳的內(nèi)外側(cè)位置以及角度（內(nèi)收角、外站角）。接受腔中心線與基準(zhǔn)線成 5度的內(nèi)收角度。 小腿假肢評(píng)定 ? 體位：兩腳分開(kāi) 5～ 10厘米，雙下肢均勻承重。 小腿假肢評(píng)定 行走評(píng)定 主要從前后和側(cè)面進(jìn)行觀察 ? （ 1）步行是否舒適。 ? （ 4）步行時(shí)有無(wú)異常聲音。上下樓梯遵循健先上患先下的原則，但是小腿假肢因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的保留可以交替上下樓梯，觀察能否交替邁步，腳尖是否檫地或撞擊梯步，膝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。接受腔后緣太高可以限制下蹲和跪下。懸吊的位置是否正確，尺寸是否合適，抬腿是否下滑擠壓股骨內(nèi)、外髁。檢查殘端傷口有無(wú)裂開(kāi)或者流血滲液。主要檢查這些地方是否變紅，如果整體變紅說(shuō)明受力情況比較好。 ? （ 4）假肢整體情況評(píng)定。
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