康復(fù)評(píng)定學(xué)第十八章假肢評(píng)定(存儲(chǔ)版)
【正文】 軸、足底要分別保持水平；②矢狀面：從接受腔上端最大前后徑二等份處垂直畫下的基準(zhǔn)線通過(guò)膝關(guān)節(jié)中心前方 1厘米，最后落到假腳踵部和跗跖關(guān)節(jié)位之間的中心處；③水平面：接受腔行進(jìn)方向（內(nèi)側(cè)壁）與膝關(guān)節(jié)軸、踝關(guān)節(jié)軸、跖趾關(guān)節(jié)成直角，假腳與健側(cè)腳的外展角相同，一般為外展 5176。接受腔內(nèi)外距離過(guò)大、前壁過(guò)高、接受腔的屈曲內(nèi)收角度不足； ? ④坐骨結(jié)節(jié)疼痛：接受腔前后距離過(guò)大、初始內(nèi)收角小、坐骨支撐面小、坐骨的體重負(fù)荷和殘肢的體重負(fù)荷不平衡，接受腔外側(cè)支撐力?。? ? ⑤長(zhǎng)收肌壓痛：接受腔的前后內(nèi)外距離小于實(shí)際尺寸、接受腔內(nèi)側(cè)前壁過(guò)高、接受腔初始內(nèi)收角度太小、接受腔內(nèi)收肌通道制作時(shí)不標(biāo)準(zhǔn)接受腔內(nèi)側(cè)壓力不夠都可以引起。 ? （ 6）檢查接受腔與殘肢的適配情況：殘肢是不是正確的完全的包容在接受腔里面，殘肢是否有過(guò)度壓迫，當(dāng)假肢承重的時(shí)候檢查殘肢殘端是否頂住接受腔底部。 步行評(píng)定 ? （ 1）檢查是否有異常步態(tài)及原因分析 ? （ 2）能否順利地上下樓梯、上下坡。另外接受腔初始屈曲角度不足、前壁支撐不夠也可能引起 檢查是否有異常步態(tài)及原因分析 ? 膝關(guān)節(jié)有撞擊聲：膝關(guān)節(jié)助伸裝置太強(qiáng)、轉(zhuǎn)動(dòng)中心靠前、接受腔初始屈曲角度太小、機(jī)械關(guān)節(jié)的金屬見的碰撞 ? 外展步態(tài)：假肢太短、接受腔內(nèi)側(cè)太高頂住會(huì)陰，外展可以避痛。 ? （ 2）承重部位坐骨結(jié)節(jié)是否變紅，起到了承重作用。髕韌帶應(yīng)保持與工作臺(tái)平行。詢問(wèn)患者是否有疼痛感，檢查是因?yàn)闅埗藳](méi)有處理好，皮膚竄動(dòng)繃著傷口痛，還是因?yàn)榧夹g(shù)上處理不當(dāng)，免荷情況不理想。 ? （ 7）能否順利的上、下斜坡。 ? （ 11）有無(wú)異常步態(tài)。 ? （ 3）接受腔的長(zhǎng)度是否合適。 小腿假肢康復(fù)的理想功能結(jié)局 ? 、樓梯、斜坡、碎石路上行走； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? 2小時(shí)以上； ? 2小時(shí)以上； 小腿假肢康復(fù)的理想功能結(jié)局 ? ； ? ； ? 、釣魚、跑步、騎自行車（如果截肢前患者能完成這些活動(dòng)的話）； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? 。除髕韌帶外脛骨嵴兩側(cè)及殘肢軟組織都可以承受一部分力量，減輕髕韌帶的壓力。 ? （ 10）接受腔懸吊是否合適。 小腿假肢評(píng)定 行走評(píng)定 主要從前后和側(cè)面進(jìn)行觀察 ? （ 6）能否交替地上、下樓梯。 ? 評(píng)定內(nèi)容：①兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否相等；②接受腔后緣高度是否合適，是否影響膝關(guān)節(jié)屈曲，能否屈曲 90度；③假腳方向和健側(cè)是否一致，有無(wú)內(nèi)旋或者外旋；④殘肢在接受腔里是否晃動(dòng)，是否有壓痛；⑤假腳是否有內(nèi)外翻，假腳尖是否翹起；⑥大腿后肌群的通道深度是否合適。 小腿假肢評(píng)定 ? 額狀面：髕韌帶引出的基準(zhǔn)線應(yīng)該通過(guò)假腳踵部中心。 ? （ 4）假肢外形和健側(cè)是否一致。 檢查是否有異常步態(tài)及原因分析 ? 提髖步行：假肢高度不標(biāo)準(zhǔn)，比實(shí)際高度高、膝關(guān)節(jié)不靈活，屈曲阻力過(guò)大都可以出現(xiàn)這種情況 ? 步行時(shí)出現(xiàn)活塞運(yùn)動(dòng)：制作時(shí)接受腔的尺寸過(guò)大，接受腔太松，殘肢能上下滑動(dòng)。 ? （ 12）閥門管檢查：閥門密封情況是否良好，是否漏氣，位置是不是在接受腔底部靠前內(nèi)側(cè)，有利于在穿戴是對(duì)殘肢的牽引。 ? （ 4）檢查坐骨結(jié)節(jié)是否坐在接受腔坐骨平臺(tái)上：坐骨結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)位置在自后壁內(nèi)面偏后 ，自內(nèi)壁內(nèi)面偏外 。中度殘肢對(duì)線是屈曲、內(nèi)收 5度；短殘肢應(yīng)該加大屈曲角度 對(duì)線評(píng)定 —— 假肢靜態(tài)對(duì)線評(píng)定 ? ① 額狀面內(nèi)前側(cè)對(duì)線：經(jīng)過(guò)拇指中間、踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)、接受腔的前后對(duì)線參考線 ? ②額狀面內(nèi)后側(cè)對(duì)線：經(jīng)過(guò)假腳后跟中點(diǎn)、踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)、接受腔的前后對(duì)線參考線 ? ③矢狀面內(nèi)內(nèi)外側(cè)對(duì)線：經(jīng)過(guò)假腳與膝關(guān)節(jié)的對(duì)線參考點(diǎn)、接受腔內(nèi)外對(duì)線參考線 對(duì)線不良的異常原因分析 ? ① 打軟腿：由于接受腔對(duì)線時(shí)位置靠后、膝關(guān)節(jié)位置靠前、假腳位置靠后、初始角度太小、假肢鞋跟過(guò)高、假腳過(guò)于背曲等引起的；②向外側(cè)不穩(wěn)定：下肢太短、假腳外翻、假腳底部?jī)?nèi)側(cè)面提離地面時(shí)接受腔過(guò)于外展；③向健側(cè)不穩(wěn)定：假肢過(guò)長(zhǎng)、假腳外翻等原因引起的；④膝部被壓向后方的不穩(wěn)定：由于接受腔靠前、膝關(guān)節(jié)位置過(guò)于靠后、假腳位置靠前鞋跟過(guò)低等原因使體重負(fù)荷線通過(guò)膝關(guān)節(jié)前方產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的過(guò)度穩(wěn)定；⑤腳尖翹起：由于后方緩沖太軟、假腳背曲、假腳位置靠前等引起的；⑥假腳踵部提起：初始屈曲角度不足、初始屈曲角度過(guò)大等引起。 脫下假肢評(píng)定 ? 檢查殘肢、髂嵴、髂前上嵴處有無(wú)皮膚破損或者發(fā)紅。 ? 假肢的懸吊位置是否正確 髖離斷是靠髂嵴懸吊 ? 接受腔對(duì)髂前上嵴、肋骨有無(wú)壓迫，會(huì)陰部有無(wú)壓迫。 ? 通過(guò)髖關(guān)節(jié)中心的垂線應(yīng)該通過(guò)膝關(guān)節(jié)軸的中心落在踝關(guān)節(jié)中心 髖離斷假肢的評(píng)定 —— 步行評(píng)定 ? 異常步態(tài)分析①假肢步長(zhǎng)大：裝配的時(shí)候接受腔前傾過(guò)大，假肢髖關(guān)節(jié)軸摩擦太小，患者習(xí)慣問(wèn)題都可以出現(xiàn)種異常。 第三節(jié) 正式假肢的評(píng)定 ? 正式假肢又稱長(zhǎng)期假肢，是
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