康復(fù)評定學(xué)第十八章假肢評定-全文預(yù)覽
【正文】 ? 檢查對線是否符合生物力學(xué)要求 ? 檢查假肢的長度 ? 檢查假肢接受腔的適配情況 ? 檢查假肢的穿脫是否方便，是否能穿到位，接受腔在穿上的時候是否費力，是否需要牽引，穿上后取下時是否費力，是否疼痛 ? 檢查是否符合處方要求 ? 檢查肘關(guān)節(jié)的屈曲角度是否正常 ? 檢查假肢重量是否合適 ? 檢查假肢外觀是否滿意 評定方法 ? ? ? ? ? 5. 接受腔的位移是否正常 ? ? ，若有鎖，鎖是否良好 ? 、肘關(guān)節(jié)的活動情況 ? ? ，結(jié)構(gòu)是否良好 ? 10min，皮膚有無瑕疵 ? 下肢假肢的評定 ? 下肢主要承載著跑、跳、站立、行走的功能，失去下肢患者將失去以上功能。 ? 的感覺 假肢原因：①跖屈過度；②龍骨或趾的緩沖器遠端的位置太靠前；③背屈摯子僵硬；④接受腔對線不良而太靠后。 ? 假肢原因：①足安裝得過度向內(nèi)；②接受腔過度內(nèi)收。 小腿假肢的異常步態(tài)分析 ? 假肢原因：①跖屈不足；②足跟墊或跖緩沖器過硬；③接受腔屈曲過度；④接受腔對線太靠前；⑤袖皮帶螺絲的位置太靠后。 ? 假肢原因：①后沿支持不充分；②接受腔屈曲不充分。解剖原因：強力屈髖過度。 ? （外）側(cè)抖動 假肢原因：①接受腔輪廓缺陷；②膝機構(gòu)轉(zhuǎn)動不良。 ? 假肢原因：①假肢長；②髖關(guān)節(jié)過度外展；③側(cè)壁內(nèi)收不充分；④內(nèi)壁陡或過高；⑤外展對線不良。它從一定程度上了解接受腔的適配狀態(tài)；③動態(tài)對線在靜態(tài)對線完成后，在截肢者試步行中，為使假肢的步行更舒適、更接近正常、更安全和更輕快而進行的調(diào)整。 ? 評定方法：患者站立位，分別在殘肢負重前、負重后拍攝 X線片，通過測量骨殘端與接受腔底部之間的距離來評定假肢的懸吊能力。評定方法與標(biāo)準(zhǔn)：參閱疼痛評定。引起殘肢瘤的最常見原因是神經(jīng)瘤。評定見相關(guān)章節(jié)。 ? 若有植皮，注意植皮的部位、類型、愈合程度。若有粘連存在，應(yīng)檢查皮膚粘連的范圍、程度，及對關(guān)節(jié)活動的影響。大腿截肢易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、小腿截肢易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸。 ? 參閱相關(guān)章節(jié) 殘肢外形與畸形 ? 殘肢外形有多種，如圓柱形、圓錐形、沙漏狀、折角狀、鱗莖狀等。 ? （ 6）測量后的尺寸注意和健側(cè)作對比。 ? （ 2）皮尺在肢體前、后、內(nèi)、外保持水平，不能有的位置高，有的位置低。⑦膝離斷圍長：同大腿截肢圍長的測量。②肘離斷截肢圍長：同上臂圍長的測量③前臂截肢圍長：以肘屈曲皺紋處為起點，每隔 3厘米測量到殘肢末端的圍長。測量方法：測量腳后跟與跗骨殘端之間的距離。測量方法：患者俯臥位，在坐骨結(jié)節(jié)處做標(biāo)記，測量坐骨結(jié)節(jié)至大腿殘端之間的距離 小腿殘肢長度 ? 小腿殘肢長度是指髕韌帶中間點（ MPT）到小腿殘肢末端的距離。測量方法：同前臂殘肢長度測量 手掌殘端長度 ? 手掌殘端長度又稱殘掌長，是指手掌截除后的殘端長度。評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)上臂殘肢長百分比來評定 肘離斷殘肢長度 ? 肘離斷殘肢長度是指肩峰到殘肢末端（相當(dāng)于肱骨外髁）的距離，測量方法：同上臂殘肢長度的測量 前臂殘肢長度 ? 前臂殘肢長度 前臂殘肢長度是指肱骨外髁到前臂殘肢末端的距離，如圖 ? 4．是否伴有其它肢體功能障礙 其它肢體的功能對患側(cè)的假肢裝配與訓(xùn)練產(chǎn)生顯著影響，如一側(cè)大腿截肢患者，若伴有對側(cè)上臂截肢，由于其對稱平衡功能破壞，患者無法扶拐行走，穿脫假肢也變得非常困難。假肢安裝前的評定內(nèi)容包括：全身狀況的評定；截肢平面與功能喪失百分率的評定；殘肢評定 截肢后全身狀況的評定（一）軀體狀況 ? 1．一般情況 如患者年齡、性別、截肢部位、原因、截肢水平、截肢時間、傷口處理情況等，特別是截肢原因。假肢安裝前需要對患者進行全面評定，評定的主要目的是確定患者能否安裝假肢，或者確定患者適合安裝何種類型的假肢，預(yù)測患者功能結(jié)局等。 ? 3．是否伴有其它系統(tǒng)的疾病 如心腦血管疾病、糖尿病、神經(jīng)精神性疾病等。 不適合于安裝假肢的情況 ? 具有以下情況的人群不適合安裝假肢 :體質(zhì)極度衰弱；平衡與協(xié)調(diào)功能嚴(yán)重障礙；血液病或出血性疾?。粐?yán)重心臟??；嚴(yán)重高血壓、低血壓；意識障礙或無表達意思能力；視力嚴(yán)重障礙；嚴(yán)重的精神神經(jīng)性疾病，如精神病、癲癇、癔??；對樹脂過敏 殘肢長度 ? 上臂殘肢長度 上臂殘肢長度是指肩峰到上臂殘肢末端的距離 ? 上臂殘肢長百分比 = 上臂殘肢長度（ cm） /上臂全長（ cm） 100% ? 測量方法：肢體放松，測量肩峰到殘肢末端之間的距離。評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)前臂殘肢長百分比來評定 ? 前臂殘肢長百分比 = 前臂殘肢長度（ cm） /前臂全長（ cm） 100% 腕離斷殘肢長度 ? 腕離斷殘肢長度是指肱骨外髁到橈骨莖突或前臂殘肢末端的距離，如圖 184。評定標(biāo)準(zhǔn)①大腿極短殘肢：大腿殘肢在坐骨結(jié)節(jié)平面以下 35cm；②大腿短殘肢：小粗隆以遠，近側(cè) 1/3經(jīng)股骨的截肢；③大腿中殘肢：大腿中 1/3與下 1/3之間的截肢；④大腿長殘肢：遠側(cè) 1/3段經(jīng)股骨的截肢 膝離斷殘肢長度 ? 膝離斷殘肢長度是指坐骨結(jié)節(jié)到大腿殘肢末端（相當(dāng)于股骨外上髁）的距離。測量方法：同小腿殘肢長度的測量 跗骨殘端長度 ? 跗骨殘端長度是指跗骨截除后的殘端長度。測量方法：測量足趾根部與足趾殘端之間的距離 殘肢圍長 ? 測量方法 ①上臂截肢圍長：以腋下為起點，每隔3厘米測量到殘肢末端的圍長。⑥大腿截肢圍長：以坐骨結(jié)節(jié)處為起點，每隔 3厘米測量到殘肢末端的圍長。 殘肢圍長是指殘肢的周徑或周長 殘肢圍長測量注意事項
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