康復(fù)評(píng)定學(xué)第十八章假肢評(píng)定-全文預(yù)覽
【正文】 ? 檢查對(duì)線(xiàn)是否符合生物力學(xué)要求 ? 檢查假肢的長(zhǎng)度 ? 檢查假肢接受腔的適配情況 ? 檢查假肢的穿脫是否方便，是否能穿到位，接受腔在穿上的時(shí)候是否費(fèi)力，是否需要牽引，穿上后取下時(shí)是否費(fèi)力，是否疼痛 ? 檢查是否符合處方要求 ? 檢查肘關(guān)節(jié)的屈曲角度是否正常 ? 檢查假肢重量是否合適 ? 檢查假肢外觀(guān)是否滿(mǎn)意 評(píng)定方法 ? ? ? ? ? 5. 接受腔的位移是否正常 ? ? ，若有鎖，鎖是否良好 ? 、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況 ? ? ，結(jié)構(gòu)是否良好 ? 10min，皮膚有無(wú)瑕疵 ? 下肢假肢的評(píng)定 ? 下肢主要承載著跑、跳、站立、行走的功能，失去下肢患者將失去以上功能。 ? 的感覺(jué) 假肢原因：①跖屈過(guò)度；②龍骨或趾的緩沖器遠(yuǎn)端的位置太靠前；③背屈摯子僵硬；④接受腔對(duì)線(xiàn)不良而太靠后。 ? 假肢原因：①足安裝得過(guò)度向內(nèi)；②接受腔過(guò)度內(nèi)收。 小腿假肢的異常步態(tài)分析 ? 假肢原因：①跖屈不足；②足跟墊或跖緩沖器過(guò)硬；③接受腔屈曲過(guò)度；④接受腔對(duì)線(xiàn)太靠前；⑤袖皮帶螺絲的位置太靠后。 ? 假肢原因：①后沿支持不充分；②接受腔屈曲不充分。解剖原因：強(qiáng)力屈髖過(guò)度。 ? （外）側(cè)抖動(dòng) 假肢原因：①接受腔輪廓缺陷；②膝機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)動(dòng)不良。 ? 假肢原因：①假肢長(zhǎng)；②髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展；③側(cè)壁內(nèi)收不充分；④內(nèi)壁陡或過(guò)高；⑤外展對(duì)線(xiàn)不良。它從一定程度上了解接受腔的適配狀態(tài)；③動(dòng)態(tài)對(duì)線(xiàn)在靜態(tài)對(duì)線(xiàn)完成后，在截肢者試步行中，為使假肢的步行更舒適、更接近正常、更安全和更輕快而進(jìn)行的調(diào)整。 ? 評(píng)定方法：患者站立位，分別在殘肢負(fù)重前、負(fù)重后拍攝 X線(xiàn)片，通過(guò)測(cè)量骨殘端與接受腔底部之間的距離來(lái)評(píng)定假肢的懸吊能力。評(píng)定方法與標(biāo)準(zhǔn)：參閱疼痛評(píng)定。引起殘肢瘤的最常見(jiàn)原因是神經(jīng)瘤。評(píng)定見(jiàn)相關(guān)章節(jié)。 ? 若有植皮，注意植皮的部位、類(lèi)型、愈合程度。若有粘連存在，應(yīng)檢查皮膚粘連的范圍、程度，及對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。大腿截肢易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、小腿截肢易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸。 ? 參閱相關(guān)章節(jié) 殘肢外形與畸形 ? 殘肢外形有多種，如圓柱形、圓錐形、沙漏狀、折角狀、鱗莖狀等。 ? （ 6）測(cè)量后的尺寸注意和健側(cè)作對(duì)比。 ? （ 2）皮尺在肢體前、后、內(nèi)、外保持水平，不能有的位置高，有的位置低。⑦膝離斷圍長(zhǎng)：同大腿截肢圍長(zhǎng)的測(cè)量。②肘離斷截肢圍長(zhǎng)：同上臂圍長(zhǎng)的測(cè)量③前臂截肢圍長(zhǎng)：以肘屈曲皺紋處為起點(diǎn)，每隔 3厘米測(cè)量到殘肢末端的圍長(zhǎng)。測(cè)量方法：測(cè)量腳后跟與跗骨殘端之間的距離。測(cè)量方法：患者俯臥位，在坐骨結(jié)節(jié)處做標(biāo)記，測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)至大腿殘端之間的距離 小腿殘肢長(zhǎng)度 ? 小腿殘肢長(zhǎng)度是指髕韌帶中間點(diǎn)（ MPT）到小腿殘肢末端的距離。測(cè)量方法：同前臂殘肢長(zhǎng)度測(cè)量 手掌殘端長(zhǎng)度 ? 手掌殘端長(zhǎng)度又稱(chēng)殘掌長(zhǎng)，是指手掌截除后的殘端長(zhǎng)度。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)上臂殘肢長(zhǎng)百分比來(lái)評(píng)定 肘離斷殘肢長(zhǎng)度 ? 肘離斷殘肢長(zhǎng)度是指肩峰到殘肢末端（相當(dāng)于肱骨外髁）的距離，測(cè)量方法：同上臂殘肢長(zhǎng)度的測(cè)量 前臂殘肢長(zhǎng)度 ? 前臂殘肢長(zhǎng)度 前臂殘肢長(zhǎng)度是指肱骨外髁到前臂殘肢末端的距離，如圖 ? 4．是否伴有其它肢體功能障礙 其它肢體的功能對(duì)患側(cè)的假肢裝配與訓(xùn)練產(chǎn)生顯著影響，如一側(cè)大腿截肢患者，若伴有對(duì)側(cè)上臂截肢，由于其對(duì)稱(chēng)平衡功能破壞，患者無(wú)法扶拐行走，穿脫假肢也變得非常困難。假肢安裝前的評(píng)定內(nèi)容包括：全身狀況的評(píng)定；截肢平面與功能喪失百分率的評(píng)定；殘肢評(píng)定 截肢后全身狀況的評(píng)定（一）軀體狀況 ? 1．一般情況 如患者年齡、性別、截肢部位、原因、截肢水平、截肢時(shí)間、傷口處理情況等，特別是截肢原因。假肢安裝前需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)定，評(píng)定的主要目的是確定患者能否安裝假肢，或者確定患者適合安裝何種類(lèi)型的假肢，預(yù)測(cè)患者功能結(jié)局等。 ? 3．是否伴有其它系統(tǒng)的疾病 如心腦血管疾病、糖尿病、神經(jīng)精神性疾病等。 不適合于安裝假肢的情況 ? 具有以下情況的人群不適合安裝假肢 :體質(zhì)極度衰弱；平衡與協(xié)調(diào)功能?chē)?yán)重障礙；血液病或出血性疾病；嚴(yán)重心臟病；嚴(yán)重高血壓、低血壓；意識(shí)障礙或無(wú)表達(dá)意思能力；視力嚴(yán)重障礙；嚴(yán)重的精神神經(jīng)性疾病，如精神病、癲癇、癔??；對(duì)樹(shù)脂過(guò)敏 殘肢長(zhǎng)度 ? 上臂殘肢長(zhǎng)度 上臂殘肢長(zhǎng)度是指肩峰到上臂殘肢末端的距離 ? 上臂殘肢長(zhǎng)百分比 = 上臂殘肢長(zhǎng)度（ cm） /上臂全長(zhǎng)（ cm） 100% ? 測(cè)量方法：肢體放松，測(cè)量肩峰到殘肢末端之間的距離。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)前臂殘肢長(zhǎng)百分比來(lái)評(píng)定 ? 前臂殘肢長(zhǎng)百分比 = 前臂殘肢長(zhǎng)度（ cm） /前臂全長(zhǎng)（ cm） 100% 腕離斷殘肢長(zhǎng)度 ? 腕離斷殘肢長(zhǎng)度是指肱骨外髁到橈骨莖突或前臂殘肢末端的距離，如圖 184。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①大腿極短殘肢：大腿殘肢在坐骨結(jié)節(jié)平面以下 35cm；②大腿短殘肢：小粗隆以遠(yuǎn)，近側(cè) 1/3經(jīng)股骨的截肢；③大腿中殘肢：大腿中 1/3與下 1/3之間的截肢；④大腿長(zhǎng)殘肢：遠(yuǎn)側(cè) 1/3段經(jīng)股骨的截肢 膝離斷殘肢長(zhǎng)度 ? 膝離斷殘肢長(zhǎng)度是指坐骨結(jié)節(jié)到大腿殘肢末端（相當(dāng)于股骨外上髁）的距離。測(cè)量方法：同小腿殘肢長(zhǎng)度的測(cè)量 跗骨殘端長(zhǎng)度 ? 跗骨殘端長(zhǎng)度是指跗骨截除后的殘端長(zhǎng)度。測(cè)量方法：測(cè)量足趾根部與足趾殘端之間的距離 殘肢圍長(zhǎng) ? 測(cè)量方法 ①上臂截肢圍長(zhǎng)：以腋下為起點(diǎn)，每隔3厘米測(cè)量到殘肢末端的圍長(zhǎng)。⑥大腿截肢圍長(zhǎng)：以坐骨結(jié)節(jié)處為起點(diǎn)，每隔 3厘米測(cè)量到殘肢末端的圍長(zhǎng)。 殘肢圍長(zhǎng)是指殘肢的周徑或周長(zhǎng) 殘肢圍長(zhǎng)測(cè)量注意事項(xiàng)
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