【正文】 I級(jí)平衡 ——指在支撐面不動(dòng)（坐位或站立位） 身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以 保持平衡；III級(jí)平衡——指患者在外力作用或外來(lái)干擾下 仍可以保持坐位或站立平衡。 I級(jí)：正常完成。 III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。 V級(jí)：不能完成活動(dòng)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)評(píng)定方法 1雙足站立（正常舒適位）； 2雙足站立（兩足并攏站立）； 3雙足站立（一足在另一足前方）； 4單足站立； 5站立位，上肢交替地放在身旁、頭上方或腰部； 6在保護(hù)下，出其不意地讓受試者失去平衡； 7彎腰，返回直立位； 8身體側(cè)彎； 9直線走，一足跟在另一足尖之前； 10側(cè)方走和倒退走； 11正步走； 12變換速度走； 13突然停止后再走； 14環(huán)形走和變換方向走； 15足跟或足尖著地走； 16站立位睜眼和閉眼；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4分：能完成活動(dòng)，3分：能完成活動(dòng)，需要較少幫助；2分：能完成活動(dòng)，需要較大幫助；1分：不能完成活動(dòng)。平衡功能分級(jí)根據(jù)平衡活動(dòng)的完成情況，可將平衡功能分為4級(jí)。6. 步行周期中肌肉活動(dòng)情況（1）豎脊肌: 在步行周期支撐相初期和末期，豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰，以確保行走時(shí)軀干保持正直。在擺動(dòng)相后期臀大肌收縮，約在步行周期的85%.（3）髂腰肌: 髖關(guān)節(jié)于足跟離地至足趾離地期間伸展角度達(dá)到峰值（10176。）。（6）腘繩肌: 主要收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期。足趾離地時(shí)，脛前肌收縮，再次控制或減少此時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈度，保證足趾在擺動(dòng)相能夠離開(kāi)地面，使足離地動(dòng)作順利完成。在支撐相，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾斜。I級(jí)：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走或保持平衡。III級(jí)：需監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?人監(jiān)護(hù)或用語(yǔ)言指導(dǎo)，但不接觸身體。III 家庭性步行（household ambulator）借助于踝足矯形器（AFO）、手杖等能在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長(zhǎng)時(shí)間行走。5. 異常步態(tài)匯總6. 足內(nèi)翻 是最常見(jiàn)的病理步態(tài)多見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變患者常合并足下垂和足趾卷屈。其中脛前肌、脛后肌、腓腸肌和比目魚(yú)肌過(guò)分活躍較常見(jiàn)拇長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。動(dòng)態(tài)肌電圖可見(jiàn)腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌過(guò)度活躍或痙攣脛前肌、脛后肌活動(dòng)降低或肌力下降足下垂 足下垂指擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足常與足內(nèi)翻或外翻同時(shí)存在可導(dǎo)致廓清障礙。單純的足下垂主要見(jiàn)于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。常見(jiàn)于神經(jīng)損傷、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、長(zhǎng)期制動(dòng)和攣縮。拇趾背伸 多見(jiàn)于中樞神經(jīng)損傷患者。膝塌陷 小腿三頭肌比目魚(yú)肌為主無(wú)力時(shí)脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過(guò)分導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。膝過(guò)伸 膝過(guò)伸很常見(jiàn)但一般是代償性改變多見(jiàn)于支撐相早期。 膝屈曲 較少見(jiàn)一般為骨關(guān)節(jié)畸形或病變?cè)斐伞?髖過(guò)屈 主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲特別在支撐相中后期。1 臀中肌步態(tài) 患者在支撐相早期和中期骨盆向患側(cè)下移超過(guò)5度，髖關(guān)節(jié)向患側(cè)凸，患者肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎，以增加骨盆穩(wěn)定度。在支撐相早期，股四頭肌無(wú)力使膝關(guān)節(jié)必須處于過(guò)伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目魚(yú)肌保持股骨遠(yuǎn)端位置，從而保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。長(zhǎng)期處于此狀態(tài)將極大地增加膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊負(fù)荷，導(dǎo)致?lián)p傷和疼痛。嚴(yán)重時(shí)患者在擺動(dòng)相出現(xiàn)足下垂，導(dǎo)致下肢功能性過(guò)長(zhǎng)，往往以過(guò)分屈髖屈膝代償(上臺(tái)階步態(tài))，同時(shí)支撐相早期由全腳掌或前腳掌先接觸地面?！緶\感覺(jué)】 包括皮膚及粘膜的感覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和壓覺(jué)?！旧罡杏X(jué)】：.復(fù)合包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)，又名本體感覺(jué)?！緩?fù)合感覺(jué)】 包括皮膚定位感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、體表圖形感覺(jué)、實(shí)體辨別覺(jué)。：出生后2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩屈肌收縮反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，下肢伸展。陰性反應(yīng)：受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳た焖俚赝丝s。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陽(yáng)性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直第一種交叉伸展反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲。陰性反應(yīng)：在伸直側(cè)下肢屈曲時(shí)，對(duì)側(cè)下肢仍保持屈曲。誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)：對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和足跖屈（呈典型的剪刀位（出生后4~6個(gè)月陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，出生6個(gè)月后陽(yáng)性反應(yīng)的存在可能提示反射發(fā)育遲緩）不對(duì)稱性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)。誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高第二種對(duì)稱性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。陰性反應(yīng)：上下肢肌張力無(wú)變化。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陽(yáng)性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力增高仰臥位緊張性迷路反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無(wú)變化。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陽(yáng)性反應(yīng)：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢聯(lián)合反應(yīng)檢測(cè)體位：患者仰臥。陰性反應(yīng)：在身體其他部位無(wú)反應(yīng)或很少的反應(yīng)或很輕微的肌張力增高。誘發(fā)刺激：使患者用足底跳躍幾次。陽(yáng)性反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張也許發(fā)生陰性支持反應(yīng)檢測(cè)體位：幫助患者成站立位。陰性反應(yīng)：由于陽(yáng)性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足（即踝關(guān)節(jié)90176。陽(yáng)性反應(yīng)：伸肌張力未緩解，陽(yáng)性支持持續(xù)存在3. 中腦水平： 調(diào)正反應(yīng)出生后第一批發(fā)育的反射，5歲末時(shí)消失4. 頸調(diào)正反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。陰性反應(yīng)：身體不旋轉(zhuǎn)。誘發(fā)刺激：主動(dòng)地或被動(dòng)地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)：在骨盆和肩之間的軀干部分的旋轉(zhuǎn)，如先是頭轉(zhuǎn)，然后是肩，最后是骨盆第一種頭部迷路調(diào)正反射檢測(cè)體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)地抬至正常位置。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位第三種頭部迷路調(diào)正反射檢測(cè)體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置。誘發(fā)刺激：使患者向左側(cè)傾斜。陽(yáng)性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位第一種視覺(jué)調(diào)正反射檢測(cè)體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位第三種視覺(jué)調(diào)正反射檢測(cè)體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。誘發(fā)刺激：斜向左側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位兩棲動(dòng)物反應(yīng)檢測(cè)體位：患者俯臥，頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。陰性反應(yīng)：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。誘發(fā)刺激：突然將頭伸向后下方。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展7. 抬軀反射檢測(cè)體位：用手托住患者胸部，俯臥位置于空中。陰性反應(yīng)：脊柱和下肢維持屈曲位。誘發(fā)刺激：抓起踝或骨盆將患者懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運(yùn)動(dòng)。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對(duì)側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高6. 第一種對(duì)稱性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無(wú)變化。誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高仰臥位緊張性迷路反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無(wú)變化。誘發(fā)刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)第一種跨步及跳躍反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈站立位，檢測(cè)者握住患者雙側(cè)上臂。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。誘發(fā)刺激：使患者向前活動(dòng)。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向前跨步以維持平衡第三種跨步及跳躍反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈站立位，檢查者雙手握住患者上臂。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。誘發(fā)刺激：使患者向后傾斜。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，足背屈陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡蹺蹺板平衡反應(yīng)檢測(cè)體位：患者站立位，檢查者雙手分別握住患者同側(cè)的手、足，并屈膝、髖。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能維持站立平衡。一般體力活動(dòng)不引起 疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛~Ⅱ 患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。肌源性損害：可有自發(fā)電位，輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限縮短，波幅減小，多相電位增多，大力收縮時(shí)，出現(xiàn)早期募集現(xiàn)象。15辨認(rèn)：鉛筆16辨認(rèn)：手表17計(jì)算：100718計(jì)算：93719計(jì)算：86720計(jì)算：79721計(jì)算：72722回憶：氣球23回憶：大象24回憶：香蕉25理解能力測(cè)試：“請(qǐng)你用右手拿著這張紙”26理解能力測(cè)試：“用雙手將這張紙對(duì)折起來(lái)”27理解能力測(cè)試：“將對(duì)折的紙放在你的左腿上”28完成指令的能力：請(qǐng)您念一遍這個(gè)句子，如“閉上您的眼睛”，并按照句子的意思去做?？偡郑?0分6. 認(rèn)知功能篩查量表（CASI）