4583非計(jì)劃再次手術(shù)評(píng)審改進(jìn)-在線瀏覽
2025-07-04 12:05本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)務(wù)部主任簽字： 年 月 日質(zhì)量管理委員會(huì)意見(jiàn)： 主任簽字： 年 月 日 填寫(xiě)日期：附件三： 非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表科室： 姓 名科室住院號(hào)入 院 時(shí) 間入 院 診 斷首次手術(shù)時(shí)間再次手術(shù)時(shí)間 首次手術(shù)情況首次手術(shù)后情況再次手術(shù)原因分析整改措施 科主任簽名： 主管醫(yī)師簽名：填寫(xiě)日期：注：此表一式兩份，一份留存科室，一份上交醫(yī)務(wù)科。 二、非計(jì)劃再次手術(shù)由科主任組織全科討論，必要時(shí)進(jìn)行全院會(huì)診，討論的內(nèi)容包括病情評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案，記錄內(nèi)容暫放在疑難病例討論本中。擇期手術(shù)術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，報(bào)告的內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處置預(yù)案等），由科室主任主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處或醫(yī)療總值班，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式再次報(bào)告醫(yī)務(wù)科。 五、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。 七、對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)瞞報(bào)的科室，扣除當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量核心制度考核分，由此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用（如欠費(fèi)、補(bǔ)償費(fèi)等）由科室及當(dāng)事醫(yī)師承擔(dān)。5 門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范門(mén)診處方開(kāi)具不規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)規(guī)范20分4有醫(yī)療規(guī)章制度有診療常規(guī)有技術(shù)操作規(guī)范無(wú)醫(yī)療規(guī)章制度扣1分無(wú)診療常規(guī)扣1分無(wú)技術(shù)操作規(guī)范扣1分6有合理使用抗生素的規(guī)范，使用抗生素要有用藥指征。檢查、治療、用藥要符合臨床診斷，病程記錄中應(yīng)體現(xiàn)因果關(guān)系，醫(yī)囑與病程相符?？浦魅巍⒅髦我陨厢t(yī)師每天查房1次，每周至少有2次查房記錄。首診醫(yī)師不能以任何理由推諉或拒絕診治患者，如患者病情屬其他科室疾病，應(yīng)轉(zhuǎn)科診治?？剖医⑨t(yī)師交接班記錄本，每班有記錄。抽查內(nèi)容： 醫(yī)療差錯(cuò)及事故未及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，2嚴(yán)格落實(shí)危重患者及手術(shù)患者管理制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人、手術(shù)病人的管理，并及時(shí)填寫(xiě)危重病人、手術(shù)病人報(bào)告單、上報(bào)醫(yī)務(wù)科對(duì)于科內(nèi)危重、手術(shù)病人未及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，2認(rèn)真落實(shí)告知制度，充分尊重患者權(quán)益對(duì)告知內(nèi)容不全面，5制定科室急危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案，熟練掌握，反應(yīng)迅速，有明確的人員替代制度，并保證聯(lián)系通訊工具暢通，確保人員按時(shí)到位缺搶救設(shè)備操作規(guī)程扣1分科室人員不能熟練操作相關(guān)搶救設(shè)備每人次扣1分圍手術(shù)期管理制 度考核手術(shù)科室20分10嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)審查與審批制度術(shù)前討論制度：二級(jí)手術(shù)要進(jìn)行術(shù)前討論重大、疑難、致殘手術(shù)及新開(kāi)展手術(shù)，填寫(xiě)《重大手術(shù)審批單》嚴(yán)格執(zhí)行“圍手術(shù)期抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)”。未落實(shí)手術(shù)審查與批準(zhǔn)制度每一例扣1分二級(jí)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論每一例扣1分重大、疑難、致殘手術(shù)及新開(kāi)展手術(shù)未填寫(xiě)《重大手術(shù)申請(qǐng)單》每一例扣1分每月抽查5份圍手術(shù)期病歷，發(fā)現(xiàn)一份不合格的扣一份，扣完為止。各種知情同意落實(shí)到位，手術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)
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