嚴重腦外傷非手術-在線瀏覽
2024-10-06 02:54本頁面
【正文】 作為一種滲透性治療劑用于臨床〔 6〕。理想的滲透治療劑的特點應包括：〔 1〕快速排泄性利尿劑；〔 2〕能建立經膜滲透梯度。 ? 最近有文獻指出，容量限制并不能減輕腦水腫〔 8〕。急性腦損傷的患者即使對輕度的低血壓也比較敏感〔 9〕。事實上，與通常所認為不同的是，甘露醇的利尿特性實際上不是重度腦外傷患者所需要的。 第十頁，共二十六頁。那么，是否可以用高滲鹽代替甘露醇呢？使用滲透性治療劑降低顱內壓的概念可追溯到 1919年，Weed 和 Mckibben 等指出，靜脈內給予蒸餾水明顯增加腦組織體積，而用30%鹽水可使腦組織脫水。 ? 但直到 20世紀 80年代中期才有人評估高滲鹽的降顱壓作用。一項雙盲交叉對照試驗發(fā)現(xiàn)〔 11〕， 3%高滲鹽溶液能顯著降低顱內壓。 ? 另一項研究說明〔 12〕，在 15～ 20分鐘內給予%的高滲鹽液 30 ml，數分鐘后可出現(xiàn)降顱壓效果，并可持續(xù) 6小時，與甘露醇的效果相同。 第十三頁，共二十六頁。氯化鈉的反射系數是 1，甘露醇的反射系數是 。甘露醇的其它作用包括去除自由基、從血 腦脊液屏障功能受損的腦組織中去除水分、減少紅細胞的體積和脆性、腦血流增加時引起代償性腦血管收縮。 第十四頁，共二十六頁。可能的危險包括：滲透壓增高、橋腦中央髓鞘破壞、硬膜下血腫、充血性心力衰竭、酸堿失衡和凝血病。 四、 腦氧攝取率的研究 ? 過度通氣作為降低顱內壓的一種措施被重視，但由于可能引起腦缺血，多數學者主張防止長期使用過度通氣治療。盡管多數研究者十分強調腦缺血的監(jiān)測和治療， Bouma 等〔 15〕研究顯示，創(chuàng)傷后 12小時，主要存在相對腦充血。監(jiān)測是否存在腦缺血就成為必要。 ? 臨床上，腦血流量測定不易推廣，而測定頸靜脈氧飽和度和腦氧攝取率那么較容易，因此， Cruz建立了有關腦血流及氧代謝關系的模型〔 16〕，使根據腦氧攝取率推測腦血流狀況成為可能。嚴重腦外傷患者，腦代謝受到抑制，腦血流那么可存在以下 3種情況： 第十七頁，共二十六頁。 第十八頁，共二十六頁。研究證實，對嚴重腦外傷或顱內高壓者，同時監(jiān)測腦氧攝取率及腦灌注壓比單純監(jiān)測腦灌注壓效果好。還沒有發(fā)現(xiàn)過度通氣可引起腦缺血的證據，因此，對過度通氣治療的評價似乎應進行更多的研究。 五、大劑量巴比妥和亞低溫治 ? 有足夠證據說明，巴比妥鹽可以作為控制顱內高壓的最后手段應用，但并發(fā)癥多，使用期間需要更嚴格的護理。苯巴比妥鈉負荷量的潛在不良反響是在某些患者中引起短暫的缺血性腦缺氧，因此也需要頸靜脈氧飽和度監(jiān)測指導〔 17〕。 ? 亞低溫治療指盡快將腦外傷患者的直腸溫度降至 ～ ℃ ，情況好轉后緩慢復溫 (1 ℃ /d)。 第二十一頁，共二十六頁。由于亞低溫治療引起的全身并發(fā)癥明顯增加，特別是引起的全身感染也是嚴重腦外傷病死率增加的主要原因之一， Ishikawa等 〔 19〕 斷然在 2024年1月中斷有關嚴重腦外傷亞低溫治療的多中心前瞻性研究，并且認為如果常規(guī)治療能夠將顱內壓控制在 kPa，就不應該用亞低溫治療嚴重腦外傷 第二十二頁，共二十六頁。Rockswold等〔 21〕的研究進一步說明，高壓氧治療可以改善腦氧代謝，降低腦脊液乳酸水平，可以恢復腦血流與腦代謝之間的正常關系，降低相對腦充血或顱內高壓。 第二十三頁，共二十六頁。 ? 〔 13〕 Qu
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