4583非計劃再次手術(shù)評審改進-全文預(yù)覽
【正文】 . . .第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進五、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進評審標(biāo)準(zhǔn)編號： 科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，有適用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強圍手術(shù)期管理，保障患者安全，建立“非計劃再次手術(shù)”與“手術(shù)并發(fā)癥” 監(jiān)測、原因分析、反饋、改進、控制體系。把“非計劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。C： 注：有“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程；將控制“非計劃再次手術(shù)”作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標(biāo)；把“非計劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。附：非計劃再次手術(shù)管理制度與流程為進一步促進手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進、保障醫(yī)療安全，做好對非計劃再次手術(shù)的管理和評價，嚴(yán)格控制非計劃再次手術(shù)的發(fā)生率，特制定本制度。 四、實施非計劃再次手術(shù)時，科室必須及時填寫《非計劃再次手術(shù)審批表》，并主動上報醫(yī)務(wù)科?？剖翼殞ⅰ斗怯媱澰俅问中g(shù)審批表》于次日，逢周末或節(jié)假日后的首個工作日報送醫(yī)務(wù)科。非計劃再次手術(shù)術(shù)后，手術(shù)科室必須上報《非計劃再次手術(shù)上報表》，對再次手術(shù)原因進行分析，并提出整改措施。 九、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行 附件：一、非計劃再次手術(shù)管理流程 附件：二、非計劃再次手術(shù)審批表 附件：三、非計劃再次手術(shù)上報表附件一： “非計劃再次手術(shù)”管理流程圖 科室上報《非計劃再次手術(shù)審批表》醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量管理委員會核實患者情況后通報持續(xù)信息發(fā)布相關(guān)臨床、醫(yī)技部門醫(yī)務(wù)科護理部院長跟蹤再次手術(shù)過程監(jiān)管術(shù)中文件監(jiān)管術(shù)后會診、護理、合并癥治療預(yù)后科室總結(jié)持續(xù)改進案例討論、總結(jié)、改進措施、持續(xù)改進指示必要時配合科室上報《非計劃再次手術(shù)上報表》附件二： 非計劃再次手術(shù)審批表科室： 姓 名性 別年 齡住院號病情摘要 報告醫(yī)師： 年 月 日第一次手術(shù)情況手術(shù)名稱手術(shù)時間麻醉方式手術(shù)醫(yī)師再次手術(shù)的原因和目的再次手術(shù)名稱再次手術(shù)準(zhǔn)備情況科室意見： 科主任簽字： 年 月 日 醫(yī)務(wù)科意見： 醫(yī)務(wù)部主任簽字： 年 月 日質(zhì)量管理委員會意見： 主任簽字： 年 月 日 填寫日期：附件三： 非計劃再次手術(shù)上報表科室： 姓 名科室住院號入 院 時 間入 院 診 斷首次手術(shù)時間再次手術(shù)時間 首次手術(shù)情況首次手術(shù)后情況再次手術(shù)原因分析整改措施 科主任簽名： 主管醫(yī)師簽名：填寫日期：注：此表一式兩份，一份留存科室，
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