心臟病患者的非心臟手術-全文預覽
【正文】 高危期，此后風險分層則由即刻病情決定。 ? 大量研究證實：心梗后 6個月內(nèi)行非心臟手術，術后再次心梗發(fā)生率大大增加。 急性冠脈綜合征（ ACS） ? 圍術期處理： 權衡利弊后取消手術 進一步藥物治療延遲手術 在非心臟手術前行冠脈干預 術后進入 ICU調(diào)整監(jiān)控措施 穩(wěn)定型心絞痛 ? 是一個連續(xù)過程：從高強度勞力后輕微心絞痛到輕微勞力后的心源性呼吸困難 ? 劇烈活動僅出現(xiàn)心絞痛者術后通常不會出現(xiàn)心功能不全，且多能用藥物穩(wěn)定病情。 急性冠脈綜合征（ ACS） 急性冠脈綜合征（ ACS）和失代償心力衰竭是圍術期心功能進一步惡化、心梗，甚至死亡的高危因素，應暫緩手術，接受進一步評估或藥物治療。心臟病患者的非心臟手術 XX市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 ? 心血管疾病者或具有心血管疾病高危因素者接受非心臟手術時 ,心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和所致的死亡率明顯增加。所以評估首先要鑒別穩(wěn)定或不穩(wěn)定性冠脈疾病。 ? 術前評估切記：除非該結果會影響圍術期處理，否則不應進行心血管系統(tǒng)試驗。 陳舊性心肌梗死 ? 一般而言，是否手術取決于最近一次心梗與非心臟手術的間隔時間。 ? 盡管近期心梗者手術面臨極大風險，但行擇期 PCI、旁路移植術或最大化藥物患者也可獲益。 ? 幾項大規(guī)模的前瞻性研究并未證明輕、中度的高血壓是術后心臟不良事件的獨立危險因素－腦卒中、心梗、心衰、心律失常。 ? 輕、中度高血壓是否比非高血壓患者術中發(fā)生心肌缺血的風險更大的結論不一。 高血壓 單純收縮期高血壓 （ SBP160mmHg DBP90mmHg） ? 被證實是心血管并發(fā)癥的危險因素，血壓控制良好可降低此類患者腦卒中的風險。 ? 缺血性心肌病有心肌缺血加重，甚至壞死的危險，需高度重視。 瓣膜性心臟病 主動脈瓣狹窄 ? 重度狹窄者發(fā)生并發(fā)癥與心臟失代償密切相關。 ? 盡管主動脈球囊成形術長期效果不理想，但對那些短期內(nèi)不能承受換瓣術而又必須接受非心臟手術的患者可從瓣膜成形術中獲益，但要考慮成形術本身的風險。 人造瓣膜置換者 ? 植入人造瓣膜的患者接受非心臟手術也會出現(xiàn)一過性菌血癥，應預防性應用抗生素。 ? 對血栓高危者，圍術期使用肝素：術前 4～ 6小時停用肝素，術后很快恢復應用。 成人先心病 ? 正常解剖結構和任何校正了的解剖結構都影響著圍手術期的診療計劃及導致圍術期的并發(fā)癥。因此是可能發(fā)生圍手術期心源性并發(fā)癥的常見標記。 ? 圍術期房顫導致腦卒中的機率增加，所以，應盡早復律及抗凝治療（ 2020年 4181例 50歲以上患者前瞻性研究）。 術后快速性心律失常的處理 AF持續(xù) 24小時 血流動力學不穩(wěn)定 心絞痛 預激綜合征 靜脈應用地爾硫卓或β受體阻滯劑控制心率（ ﹤ 100次 /分） 緊急直流電復律 AF持續(xù) 2448小時 胺碘酮 心臟結構疾病 YES NO 單服氟卡尼 普羅帕酮 胺碘酮 心臟結構疾病指：左室肥厚（ ﹥ ） 三尖瓣疾病
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