心臟病患者的非心臟手術(shù)-全文預(yù)覽
【正文】 高危期，此后風(fēng)險(xiǎn)分層則由即刻病情決定。 ? 大量研究證實(shí)：心梗后 6個(gè)月內(nèi)行非心臟手術(shù)，術(shù)后再次心梗發(fā)生率大大增加。 急性冠脈綜合征（ ACS） ? 圍術(shù)期處理： 權(quán)衡利弊后取消手術(shù) 進(jìn)一步藥物治療延遲手術(shù) 在非心臟手術(shù)前行冠脈干預(yù) 術(shù)后進(jìn)入 ICU調(diào)整監(jiān)控措施 穩(wěn)定型心絞痛 ? 是一個(gè)連續(xù)過程：從高強(qiáng)度勞力后輕微心絞痛到輕微勞力后的心源性呼吸困難 ? 劇烈活動僅出現(xiàn)心絞痛者術(shù)后通常不會出現(xiàn)心功能不全，且多能用藥物穩(wěn)定病情。 急性冠脈綜合征（ ACS） 急性冠脈綜合征（ ACS）和失代償心力衰竭是圍術(shù)期心功能進(jìn)一步惡化、心梗，甚至死亡的高危因素，應(yīng)暫緩手術(shù)，接受進(jìn)一步評估或藥物治療。心臟病患者的非心臟手術(shù) XX市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 ? 心血管疾病者或具有心血管疾病高危因素者接受非心臟手術(shù)時(shí) ,心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和所致的死亡率明顯增加。所以評估首先要鑒別穩(wěn)定或不穩(wěn)定性冠脈疾病。 ? 術(shù)前評估切記：除非該結(jié)果會影響圍術(shù)期處理，否則不應(yīng)進(jìn)行心血管系統(tǒng)試驗(yàn)。 陳舊性心肌梗死 ? 一般而言，是否手術(shù)取決于最近一次心梗與非心臟手術(shù)的間隔時(shí)間。 ? 盡管近期心梗者手術(shù)面臨極大風(fēng)險(xiǎn)，但行擇期 PCI、旁路移植術(shù)或最大化藥物患者也可獲益。 ? 幾項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性研究并未證明輕、中度的高血壓是術(shù)后心臟不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素－腦卒中、心梗、心衰、心律失常。 ? 輕、中度高血壓是否比非高血壓患者術(shù)中發(fā)生心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)更大的結(jié)論不一。 高血壓 單純收縮期高血壓 （ SBP160mmHg DBP90mmHg） ? 被證實(shí)是心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，血壓控制良好可降低此類患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 缺血性心肌病有心肌缺血加重，甚至壞死的危險(xiǎn)，需高度重視。 瓣膜性心臟病 主動脈瓣狹窄 ? 重度狹窄者發(fā)生并發(fā)癥與心臟失代償密切相關(guān)。 ? 盡管主動脈球囊成形術(shù)長期效果不理想，但對那些短期內(nèi)不能承受換瓣術(shù)而又必須接受非心臟手術(shù)的患者可從瓣膜成形術(shù)中獲益，但要考慮成形術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)。 人造瓣膜置換者 ? 植入人造瓣膜的患者接受非心臟手術(shù)也會出現(xiàn)一過性菌血癥，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 ? 對血栓高危者，圍術(shù)期使用肝素：術(shù)前 4～ 6小時(shí)停用肝素，術(shù)后很快恢復(fù)應(yīng)用。 成人先心病 ? 正常解剖結(jié)構(gòu)和任何校正了的解剖結(jié)構(gòu)都影響著圍手術(shù)期的診療計(jì)劃及導(dǎo)致圍術(shù)期的并發(fā)癥。因此是可能發(fā)生圍手術(shù)期心源性并發(fā)癥的常見標(biāo)記。 ? 圍術(shù)期房顫導(dǎo)致腦卒中的機(jī)率增加，所以，應(yīng)盡早復(fù)律及抗凝治療（ 2020年 4181例 50歲以上患者前瞻性研究）。 術(shù)后快速性心律失常的處理 AF持續(xù) 24小時(shí) 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 心絞痛 預(yù)激綜合征 靜脈應(yīng)用地爾硫卓或β受體阻滯劑控制心率（ ﹤ 100次 /分） 緊急直流電復(fù)律 AF持續(xù) 2448小時(shí) 胺碘酮 心臟結(jié)構(gòu)疾病 YES NO 單服氟卡尼 普羅帕酮 胺碘酮 心臟結(jié)構(gòu)疾病指：左室肥厚（ ﹥ ） 三尖瓣疾病
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