心臟病患者的非心臟手術-閱讀頁
2024-09-11 19:22本頁面
【正文】 eath）的預測因子 圍手術期心血管危險因素（ MI、CHF、 death）的預測因子 中等的 ? 穩(wěn)定的心絞痛（ Ⅰ 或 Ⅱ 級） ? 心梗病史或病理性 Q波 ? 代償性充血性心衰或充血性心衰病史 ? 糖尿病 ? 慢性腎衰（ Cr＞ ） 圍手術期心血管危險因素（ MI、CHF、 death）的預測因子 輕微的 ? 高齡 ? 心電圖異常（ LV肥大、 LBB、 STT異常改變） ? 非竇律（如 Af） ? 心功能低下（負重下不能爬上一層樓） ? 休克史 ? 難以控制的高血壓 ? 對心絞痛分型的描述，運動耐量是圍術期風險大小及是否需要有創(chuàng)監(jiān)測的最有力的決定因素之一。 外科手術類型的影響 高危（心臟危險性＞ 5%） ? 急診大手術，尤其老年人 ? 主動脈或其他大血管手術 ? 外科血管手術 ? 長時間手術、大量體液移位或 /和失血過多 外科手術類型的影響 中危（心臟危險性 5%） ? 頸動脈內膜剝脫術 ? 頭頸部手術 ? 腹腔或胸腔手術 ? 矯形外科手術 ? 前列腺手術 外科手術類型的影響 低危（心臟危險性 1%） ? 內鏡檢查 ? 淺表手術 ? 白內障手術 ? 乳腺手術 ? 醫(yī)療中心的手術量也與圍術期的風險有關 ? 外科手術的死亡率有顯著的醫(yī)療機構特異性 提 綱 ? 心血管病患者行非心臟手術的術前評估 ? 心臟病患者行非心臟手術的術后管理 ? 降低非心臟手術圍術期心臟并發(fā)癥的策略 術后常見心血管并發(fā)癥 ? 心肌梗塞 ? 高血壓 ? 心力衰竭 ? 心律失常 心肌梗塞 ? 多為無痛，需要多次心電圖及心肌酶檢查明確。 無 Q波心梗：多于術后 24小時發(fā)生。 高血壓 ? 術后高血壓最可能在停用正壓通氣不久或康復室發(fā)生。 ? 促發(fā)因素： 正壓通氣 → 體液負荷過重，低氧血癥、焦慮、疼痛 ? 治療：適當供氧，控制疼痛和液體量 O嗎啡、利尿劑 充血性心衰 ? 原因：大多數(shù)為補液過多，其次心肌缺血、心梗 ? 時間：正壓通氣后不久及術后 24－ 48h ? 治療：通常利尿劑足以控制，很少需用洋地黃 術后心律失常 ? 原因：出血、感染、酸堿失衡、電解質紊亂 ? 類型：最常見竇性心動過速 房顫也是常見類型 ? 治療：通常利尿劑足以控制，很少需用洋地黃 ? 應激反應可引起血壓升高、心率加快，易致心肌缺血及斑塊破裂。所以，術后鎮(zhèn)痛相當重要。 藥物干預 β受體阻滯劑 ? 明確的冠心病或具冠心病重要危險因素的患者推薦使用（ Ⅱ a） ? 術后 7天啟動治療以保證有一個基本血藥水平來控制 β腎上腺素能受體。 非藥物干預 溫度 ? 保持正常體溫者在手術 24小時內心臟不良條件的發(fā)生率和死亡率顯著低于常規(guī)治療組。 ? 確診缺血性心臟病而未行血運重建者，應術前將血紅蛋白維持在 9g/dl以上。 ? 如果必須在 PCI治療后 6周內行非心臟手術治療，PTCA可能使更好的選
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