4583非計(jì)劃再次手術(shù)評(píng)審改進(jìn)-免費(fèi)閱讀
【正文】 什么時(shí)候離光明最近？那就是你覺得黑暗太黑的時(shí)候。 （七）手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。 （二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)本級(jí)別手術(shù)種類完成80%者，視為手術(shù)能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限； 預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別手術(shù)種類完成80%以上外，尚同時(shí)具備以下條件： （1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，術(shù)者必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格的； （2）在參與高一級(jí)別手術(shù)中，根據(jù)手術(shù)級(jí)別需要依次可從三助、二助、一助做起，分別完成該級(jí)別手術(shù)10例以上者； （3）承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)時(shí)間滿兩年度者； （4）承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)期間無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)）。4實(shí)行手術(shù)四級(jí)管理制度。手術(shù)全過(guò)程應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中,認(rèn)真填報(bào)《手術(shù)安全核查表》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。抽查內(nèi)容： 醫(yī)療差錯(cuò)及事故未及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，2嚴(yán)格落實(shí)危重患者及手術(shù)患者管理制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人、手術(shù)病人的管理，并及時(shí)填寫危重病人、手術(shù)病人報(bào)告單、上報(bào)醫(yī)務(wù)科對(duì)于科內(nèi)危重、手術(shù)病人未及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，2認(rèn)真落實(shí)告知制度，充分尊重患者權(quán)益對(duì)告知內(nèi)容不全面，5制定科室急危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案，熟練掌握，反應(yīng)迅速，有明確的人員替代制度，并保證聯(lián)系通訊工具暢通，確保人員按時(shí)到位缺搶救設(shè)備操作規(guī)程扣1分科室人員不能熟練操作相關(guān)搶救設(shè)備每人次扣1分圍手術(shù)期管理制 度考核手術(shù)科室20分10嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)審查與審批制度術(shù)前討論制度：二級(jí)手術(shù)要進(jìn)行術(shù)前討論重大、疑難、致殘手術(shù)及新開展手術(shù)，填寫《重大手術(shù)審批單》嚴(yán)格執(zhí)行“圍手術(shù)期抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)”。檢查、治療、用藥要符合臨床診斷，病程記錄中應(yīng)體現(xiàn)因果關(guān)系，醫(yī)囑與病程相符。擇期手術(shù)術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，報(bào)告的內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處置預(yù)案等），由科室主任主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處或醫(yī)療總值班，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以書面形式再次報(bào)告醫(yī)務(wù)科。非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)后，手術(shù)科室必須上報(bào)《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》，對(duì)再次手術(shù)原因進(jìn)行分析，并提出整改措施。 四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須及時(shí)填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》，并主動(dòng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。C： 注：有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程；將控制“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)；把“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)。. . . .第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)五、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)： 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，有適用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，保障患者安全，建立“非計(jì)劃再次手術(shù)”與“手術(shù)并發(fā)癥” 監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、改進(jìn)、控制體系。附：非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程；“非計(jì)劃再次手術(shù)”管理流程圖；非計(jì)劃再次手術(shù)審批表；非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定；臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序；培訓(xùn)記錄表。擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報(bào)，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)并在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)。七、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。 四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《手術(shù)分級(jí)管理制度》基礎(chǔ)上，保證非計(jì)劃再次手術(shù)由高級(jí)職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。用藥適應(yīng)癥、劑量、療程和用藥途徑要符合藥品說(shuō)明書的規(guī)定，病程中有記錄檢查、治療、用藥與臨床診斷不符，病程記錄中未體現(xiàn)因果關(guān)系，醫(yī)囑與病程不相符1份病歷扣1分超藥品說(shuō)明書適應(yīng)癥，劑量、療程5嚴(yán)格落實(shí)臨床用血管理制度病歷出科不合格為單項(xiàng)否決病歷每一例扣3分醫(yī)療核心制度30分醫(yī)療核心制度30分5
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